余喜梅，喜 燕，擺鳳蘭，曹曉林

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 a.乳腺甲狀腺二科；b.泌尿一科；c.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001）

移動(dòng)護(hù)士工作站借助于無線網(wǎng)絡(luò)和個(gè)人手持設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了患者信息的床邊實(shí)時(shí)采集、錄入與查詢，最終解決了護(hù)士站到患者床邊最后“50米”信息手工處理的行業(yè)難題[1]。發(fā)展移動(dòng)護(hù)士工作站可實(shí)現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、拆分醫(yī)囑、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)、條碼掃描等功能[2]，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)向病房的擴(kuò)展和延伸[3]。新疆維吾爾自治區(qū)使用移動(dòng)護(hù)士工作站的醫(yī)院共3所，僅1所醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了包括少數(shù)民族護(hù)理人員在內(nèi)的普及應(yīng)用，其余2所醫(yī)院處于試點(diǎn)階段。而移動(dòng)護(hù)士工作站在少數(shù)民族護(hù)理人員中的應(yīng)用具有一定的特殊性，在新疆護(hù)理人員中少數(shù)民族占有一定比例，大多數(shù)少數(shù)民族護(hù)理人員的第一語言并非漢語，而是通過后天雙語學(xué)校學(xué)習(xí)漢語，語言溝通上相對(duì)于漢族而言較弱，且文化程度普遍較低，這些因素可能都會(huì)影響少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的使用及接受，因此，對(duì)少數(shù)民族護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)研究非常有必要。本研究旨在通過評(píng)估少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度及影響因素，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供參考，為推進(jìn)少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的使用和發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，以新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院使用移動(dòng)護(hù)士工作站的少數(shù)民族護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作的非漢族護(hù)理人員；具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；對(duì)本項(xiàng)目知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查當(dāng)日因各種原因不在崗的護(hù)理人員；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧[4-8]的基礎(chǔ)上，自行編制護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度的調(diào)查問卷。包括2個(gè)部分：（1）一般資料，包括年齡、性別、科室、族別、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、能級(jí)、工作年限、每天分管患者數(shù)、班次等；（2）護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度,共包括18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別代表“完全不同意”、“不太同意”、“一般”、“同意”和“完全同意”,得分范圍為 18～90 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員的接受程度越高。對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.918，請(qǐng)5名專家對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度測(cè)評(píng)，得出內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.96。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究于2013年8月對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的少數(shù)民族護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。于調(diào)查當(dāng)日，由研究者本人及調(diào)查員于早交班或科室會(huì)議期間，到科室發(fā)放問卷，要求每名少數(shù)民族護(hù)理人員獨(dú)立完成問卷，填畢進(jìn)行問卷質(zhì)量檢查后收回。共發(fā)放問卷334份，回收323份，其中有效問卷317份，有效回收率為94.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 少數(shù)民族護(hù)理人員的一般資料 本組共317名少數(shù)民族護(hù)理人員，年齡 19～48（28.20±5.21）歲；性別：男8名，女309名；民族：回族115名，維吾爾族155名，哈薩克族25名，其他22名；學(xué)歷：中專58名，大專184名，本科及以上75名；科室：內(nèi)科119名，外科102名，產(chǎn)兒科30名，急危重癥科66名；職稱：護(hù)士187名，護(hù)師107名，主管護(hù)師19名，副主任護(hù)師及以上4名；職務(wù)：副護(hù)士長及以上8名，助理16名，無職務(wù)293名；崗位：護(hù)理管理崗位8名，臨床一線護(hù)理崗位309名，其中臨床一線護(hù)理崗位的能級(jí)N1級(jí) 83名，N2級(jí) 101名，N3級(jí) 115名，N4級(jí) 10名；工作年限：＜5年 148名，5～10年 110名，11～15年 28名，16～20年 11名，＞20年 20名；過去1個(gè)月內(nèi)平均每天分管患者0～35（8.67±4.43）名。

2.2 少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度 317名少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度總得分為 36～90（74.93±10.55）分，得分排名前5位和后5位的項(xiàng)目見表1。

表1 少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度排名前5位與后5位條目（±S，分）

表1 少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度排名前5位與后5位條目（±S，分）

條目分?jǐn)?shù)前5位移動(dòng)護(hù)士工作站大大提高了患者身份識(shí)別的安全性 4.38±0.66移動(dòng)護(hù)士工作站的引入非常有益 4.36±0.64移動(dòng)護(hù)士工作站可保障執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對(duì)應(yīng) 4.28±0.69移動(dòng)護(hù)士工作站保證了采樣信息的實(shí)時(shí)性與正確性 4.28±0.66移動(dòng)護(hù)士工作站規(guī)范了護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員的法制觀念 4.27±0.70后5位移動(dòng)護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)的功能齊全4.05±0.77移動(dòng)護(hù)士工作站解決了長期醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行后簽字問題 4.03±0.84移動(dòng)護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)了跟蹤醫(yī)囑全生命周期 4.03±0.79移動(dòng)護(hù)士工作站加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合,提高了患者的滿意度 4.02±0.82移動(dòng)護(hù)士工作站能防止醫(yī)囑漏執(zhí)行 4.00±0.77

2.3 不同特征少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度 研究結(jié)果顯示，不同科室、每天分管病人數(shù)不同少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度不同（P<0.05），見表 2。

表2 不同特征少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度的單因素分析

3 討論

3.1 移動(dòng)護(hù)士工作站在保證護(hù)理質(zhì)量與安全及創(chuàng)新管理模式的同時(shí)，應(yīng)提升其細(xì)節(jié)，做到移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 從總體情況來看，317名少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度總得分為 36～90（74.93±10.55）分，處于中等偏上水平。

保證護(hù)理質(zhì)量與安全有利于少數(shù)民族對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度。表1顯示，少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度排名前5位的是：移動(dòng)護(hù)士工作站大大提高了患者身份識(shí)別的安全性；移動(dòng)護(hù)士工作站的引入非常有益；移動(dòng)護(hù)士工作站可保障執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對(duì)應(yīng)；移動(dòng)護(hù)士工作站保證了采樣信息的實(shí)時(shí)性與正確性；移動(dòng)護(hù)士工作站規(guī)范了護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員的法制觀念。可見，少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站在保證護(hù)理質(zhì)量與安全上的優(yōu)勢(shì)是一致認(rèn)同的。醫(yī)院使用移動(dòng)護(hù)士工作站的目的首先為保證患者的治療安全，護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸液、采血等操作時(shí)可以通過移動(dòng)護(hù)士工作站掃碼腕帶，快速識(shí)別患者身份，使護(hù)理人員的查對(duì)工作更加準(zhǔn)確、簡單與實(shí)時(shí)。國內(nèi)外研究報(bào)道，臨床應(yīng)用基于條碼技術(shù)的掌上電腦可以顯著降低給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤及輸血錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件的發(fā)生率[9-11]。在本調(diào)查中少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì) “移動(dòng)護(hù)士工作站大大提高了患者身份識(shí)別的安全性”接受程度最高，也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。而在新疆這個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，少數(shù)民族患者及護(hù)理人員占很大的比例，多存在語言溝通的障礙，且少數(shù)民族的姓名結(jié)構(gòu)與漢族不同，長且相似名較多，臨床中身份識(shí)別錯(cuò)誤的護(hù)理不良事件多發(fā)生于少數(shù)民族患者，用藥執(zhí)行、采血確認(rèn)、用藥查詢、醫(yī)囑執(zhí)行這幾塊功能均能切實(shí)體現(xiàn)出確?；颊撸ㄓ绕涫巧贁?shù)民族患者）安全這一優(yōu)勢(shì)，因此少數(shù)民族護(hù)理人員使用意愿都較高。

針對(duì)接受程度較低的條目應(yīng)提升細(xì)節(jié)。少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度排名后5位的項(xiàng)目說明移動(dòng)護(hù)士工作站實(shí)施初期，細(xì)節(jié)的實(shí)施還不是特別完善，功能也不是特別齊全，再加上少數(shù)民族護(hù)理人員使用初期主動(dòng)意識(shí)薄弱，容易出現(xiàn)醫(yī)囑漏執(zhí)行，導(dǎo)致出現(xiàn)長期醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行后的簽字問題；另一方面，實(shí)施初期，可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合欠佳以及患者的不理解，從而影響患者的滿意度。因此，移動(dòng)護(hù)士工作站在凸顯優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)提升其細(xì)節(jié)，做到移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，如通過推行多元醫(yī)療安全及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具，包括追蹤方法學(xué)、根因分析、品管圈、基準(zhǔn)標(biāo)桿管理、失效模式效果分析的應(yīng)用等，以促進(jìn)醫(yī)院形成移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和強(qiáng)化護(hù)理安全的長效機(jī)制。

3.2 少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度多取決于其語言問題

3.2.1 隨著年齡及工作年限的增長，語言熟練度增加，接受程度增加 表2顯示，不同年齡段、工作年限的少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從表2的接受程度得分可以看出，隨著年齡和工作年限的增長，少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度得分呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。原因可能為，在新疆，少數(shù)民族患者同樣占有很大的比例，在語言溝通上少數(shù)民族護(hù)理人員與少數(shù)民族患者的溝通較順利，而在漢族患者的護(hù)理上多存在語言溝通不暢的現(xiàn)象，隨著年齡及工作年限的增加，臨床經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，與不同民族患者尤其是與漢族患者交往日漸增多，漢語也愈加熟練，對(duì)于移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度也愈高；另一方面，移動(dòng)護(hù)士工作站通過執(zhí)行單上的條碼和患者腕帶上的條碼一一對(duì)應(yīng)，可以避免少數(shù)民族護(hù)理人員口頭核對(duì)時(shí)因語言帶來的錯(cuò)誤，而隨著工作年限的增加，這種優(yōu)勢(shì)對(duì)于少數(shù)民族護(hù)理人員來說越來越明顯。因此，在少數(shù)民族地區(qū)，針對(duì)新入院的少數(shù)民族護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)雙語尤其是漢語的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

3.2.2 特殊狀況較少的科室少數(shù)民族護(hù)理人員接受程度較高 本研究結(jié)果顯示，少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度：內(nèi)科>產(chǎn)兒科>外科>急危重癥科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因?yàn)閮?nèi)科及產(chǎn)兒科工作性質(zhì)較外科及急危重癥科輕緩，特殊狀況也較少，比如患者突發(fā)狀況相對(duì)較少，搶救次數(shù)等也較少。而經(jīng)過前期的調(diào)查與質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生特殊狀況尤其是緊急搶救時(shí)，移動(dòng)護(hù)士工作站往往不能及時(shí)使用，再加上少數(shù)民族護(hù)理人員語言溝通問題，在這種狀況下對(duì)于移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度也會(huì)降低。另一方面，內(nèi)科及產(chǎn)兒科與外科、急危重癥科比較，輸液、采血、肌內(nèi)注射等次數(shù)較多，使用移動(dòng)護(hù)士工作站的頻次也較高，少數(shù)民族護(hù)理人員更能意識(shí)到移動(dòng)護(hù)士工作站所帶來的優(yōu)勢(shì)，因此接受程度也較高。由具體接受程度得分可以看出，其他民族（蒙古族、錫伯族、柯爾克孜族等）接受程度較高，這一點(diǎn)有待于今后進(jìn)一步深入研究各民族之間的差異。而對(duì)于科室上的差異，護(hù)理管理人員可以定期召開反饋會(huì)議，將各科室情況反饋給片區(qū)護(hù)士長，以幫助片區(qū)護(hù)士長對(duì)所管轄片區(qū)的科室進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整與培訓(xùn)。

3.2.3 不同分管患者數(shù)少數(shù)民族護(hù)理人員接受程度不同 本研究結(jié)果顯示，平均每天分管不同患者數(shù)（過去1個(gè)月內(nèi)）的少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站接受程度得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分管患者數(shù)為0的人群接受程度得分最高，而這部分人群多為護(hù)士長（包括副護(hù)士長）及護(hù)士長助理，且多處于管理層面，身為少數(shù)民族管理人員考慮問題層面更高、更遠(yuǎn)，能夠意識(shí)到面對(duì)大量少數(shù)民族患者更應(yīng)該積極探索新途徑、新方法以降低少數(shù)民族患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率，因而接受程度較高。而每天分管患者數(shù)6～8例的護(hù)理人員接受程度得分>12例以上>9～12例>1～5例，可見分管患者數(shù)太多與太少都不利于少數(shù)民族護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受，主要原因?yàn)楫?dāng)分管患者數(shù)太多時(shí)，多為機(jī)械性地操作而無過多思考，分管患者數(shù)1～5例多為急危重癥科，故而接受程度也不高。從接受程度具體得分上來看，隨著移動(dòng)護(hù)士工作站使用時(shí)間的延長，少數(shù)民族護(hù)理人員的接受程度有升高趨勢(shì)。文獻(xiàn)[12]顯示，一套護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用需要大約18個(gè)月的過渡期，特別是開始的6個(gè)月，作為學(xué)習(xí)曲線中必不可少的一個(gè)部分，將面臨接受程度下降的問題。尤其對(duì)于少數(shù)民族護(hù)理人員而言，因?yàn)楣ぷ髁?xí)慣的改變，軟件程序不夠成熟，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等原因，使用初期，少數(shù)民族護(hù)理人員的接受程度相對(duì)較低。因此，醫(yī)院管理者及護(hù)理管理者應(yīng)積極解決移動(dòng)護(hù)士工作站使用中出現(xiàn)的軟硬件及無線網(wǎng)絡(luò)等問題，同時(shí)將移動(dòng)護(hù)士工作站的作用及效果及時(shí)反饋給護(hù)理人員，以提高其對(duì)移動(dòng)護(hù)士工作站的接受程度。

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