陳青青

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

糖尿病足是臨床常見(jiàn)病，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一[1]，是在糖尿病外周血管病變、周?chē)窠?jīng)病變的基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染、潰瘍和深層組織破壞等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱(chēng)，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量[2]，是許多國(guó)家非外傷截肢的首要原因。西方國(guó)家中，5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[3]，糖尿病足按Wagner分級(jí)法[4]將糖尿病足分為0～5級(jí)，0級(jí)糖尿病足的癥狀特點(diǎn)是：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶，表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色發(fā)紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。2010年6月—2012年5月，我科在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，使用中藥足浴治療早期糖尿病足0級(jí)患者42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從2010—2012年內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者中，抽取伴0級(jí)糖尿病足84例做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為0級(jí)糖尿病足的患者，足部溫度覺(jué)正常；（2）患者思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通；（3）知情同意，患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：酮癥及酮癥酸中毒、急性感染性疾病、靜脈曲張、下肢活動(dòng)障礙、下肢血管外科手術(shù)后。住院時(shí)間均不低于2周。按臨床就診的先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，觀察組中，男28例，女 14例；年齡 53～79（67.00±11.50）歲；文化程度：均為小學(xué)以上文化，初中22例，高中及中專(zhuān)15例,大專(zhuān)及以上5例；婚姻狀況：已婚29例,未婚3例,喪偶或離異10例。對(duì)照組中,男27例，女15例；年齡52～80（66.33±11.00）歲；文化程度：均為小學(xué)以上文化，初中23例，高中及中專(zhuān)13例，大專(zhuān)及以上6例；婚姻狀況：已婚28例，未婚4例，喪偶或離異10例。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、糖尿病足程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均按醫(yī)囑常規(guī)使用降糖藥及活血化淤藥物，均嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和活動(dòng)強(qiáng)度算出總熱卡，3餐合理分配；根據(jù)患者情況和愛(ài)好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，持之以恒，強(qiáng)化足部護(hù)理教育。

1.2.2 分組治療 觀察組采用三蟲(chóng)桃紅湯中藥足浴治療，方劑組成：采用桃仁10 g、紅花10 g、川芎10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、生地10 g、土鱉蟲(chóng)10 g、地龍10 g、水蛭3 g、威靈仙10 g、川牛膝10 g，艾葉10 g，將三蟲(chóng)桃紅湯煎煮后置于專(zhuān)用的恒溫足浴盆內(nèi)，加溫水至3 000 mL，調(diào)至溫度37～42℃，浸泡患者雙下肢，予足部反射區(qū)按摩，術(shù)者雙手由下至上分別用揉按、推頂手法使足部及小腿使皮膚發(fā)紅、患者感到足部發(fā)熱，繼續(xù)浸泡患者雙下肢,每天1次,1次30 min。4周為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。住院期間由我科專(zhuān)科護(hù)士教會(huì)患者及其家屬學(xué)會(huì)三蟲(chóng)桃紅湯中藥足浴治療的方法，出院時(shí)根據(jù)患者糖尿病足的改善情況選擇代煎藥帶走。出院后患者每日臨睡前堅(jiān)持三蟲(chóng)桃紅湯中藥足浴治療，每周專(zhuān)科護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)至少1次，患者每2周門(mén)診復(fù)診時(shí)加強(qiáng)局部檢查并配藥。

對(duì)照組在常規(guī)治療護(hù)理上溫水泡足，每天1次，1次30 min。4周為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。隨訪(fǎng)干預(yù)方法同觀察組。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)效果。糖尿病足治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定》標(biāo)準(zhǔn)[5]。 痊愈：皮膚涼，顏色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀消失，踝肱指數(shù)正常。顯效：皮膚涼，顏色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或基本消失。血流速度明顯改善，踝肱指數(shù)基本在正常范圍。其中踝肱指數(shù)是踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值[5]，小腿脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓除以上臂肱動(dòng)脈收縮壓，所得比值即為所選肢體踝肱。踝肱指數(shù)1.0～1.4正常范圍,踝肱指數(shù)0.91～0.99有危險(xiǎn)因素，踝肱指數(shù)＜0.9為異常。有效：皮膚涼，顏色紫褐，肢端麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)。血流速度有所改善，但未達(dá)正常范圍，踝肱指數(shù)0.91～0.99有危險(xiǎn)因素。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的療效總有效率為88%（37/42），顯著高于對(duì)照組的67%（28/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= 3.86，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總體療效比較（例，%）

3 討論

3.1 0級(jí)糖尿病足的發(fā)病機(jī)制 中醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸屬于“消渴”、“脫疽”范疇[5]。糖尿病并發(fā)的壞疽，潰瘍、膿腫的病因病機(jī)是久患消渴，腎陽(yáng)虛衰，或燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，或毒熱內(nèi)蘊(yùn)，而淤血內(nèi)阻[5]。糖尿病足的核心病因是氣虛陽(yáng)衰寒凝，氣虛不能帥血，陽(yáng)衰不能溫煦，寒凝則血液淤滯不行，久之則肢端壞死而成脫疽[6]。脈絡(luò)不通是致病的關(guān)鍵所在，故治療本病，須在辨證審因的同時(shí)，不離活血化淤通絡(luò)之根本。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，血液流變學(xué)異常能加重糖尿病的微循環(huán)障礙，促使糖尿病足的發(fā)生。因此有效地控制血液高黏狀態(tài)，對(duì)防治糖尿病足有重要意義。

3.2 三蟲(chóng)桃紅湯足浴治療0級(jí)糖尿病足的作用原理和效果分析 三蟲(chóng)桃紅湯以桃紅四物湯為底，加味土鱉蟲(chóng)、地龍、水蛭三蟲(chóng)，以及威靈仙、川牛膝、透皮劑艾葉等，以發(fā)揮溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、止痛的作用。而中藥外洗足部通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松馳肌筋，疏松腠理，活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[7]。

本研究中觀察組采用三蟲(chóng)桃紅湯足浴使局部產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液運(yùn)行，進(jìn)而來(lái)改善0級(jí)糖尿病足的血管病變。本研究結(jié)果表明，使用三蟲(chóng)桃紅湯中藥方泡洗患足2個(gè)月，88%的0級(jí)糖尿病足患者均有效，有效率顯著高于對(duì)照組（67%），說(shuō)明三蟲(chóng)桃紅湯中藥足浴治療早期糖尿病足是有效的。

[1]胡 鵬,于曉霞.糖尿病足高危因素評(píng)分量表的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（5A)：1-4.

[2]王 潔,黃香妹,金瑞芬.0級(jí)糖尿病足血管病變患者艾灸三陰交穴的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（4A)：70-72.

[3]羅 艷,胡祝紅.中醫(yī)辨證足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療0級(jí)糖尿病足的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（3A)：50-52.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：795-796．

[5]尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012：584-588．

[6]陳志紅,譚媛萍,方 琳.中藥浸泡結(jié)合神燈照射對(duì)早期糖尿病足的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2011(12)：119-120.

[7]陳忠明.從痹論治0級(jí)糖尿病足病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17（3)：220-221.