田二云，宋慧娜，楊立娥，鄒仁海

北京時間2013年4月20日8時02分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng) 103.0)發(fā)生 7.0 級地震，震源深度 13公里，震中距成都約100公里。受地震影響，震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)99%以上房屋垮塌，受災人口152萬，受災面積12500平方公里。地震造成共計196人死亡，21人失蹤，11470人受傷。武警總醫(yī)院地震災害緊急醫(yī)療隊迅速奔赴災區(qū)進行傷員救治及護理工作。

地震中由于房屋垮塌等原因?qū)е碌娜藛T創(chuàng)傷，常會引起一系列嚴重的并發(fā)癥，包括氣性壞疽、泌尿系統(tǒng)疾病、骨折引起的失血性休克和擠壓綜合征等，嚴重危害震區(qū)安置人員的生命與健康，因此如何有效防止地震后常見并發(fā)癥的發(fā)生對于震區(qū)安置人員具有重要的意義［1，2］。我院醫(yī)療分隊根據(jù)前期的資料和經(jīng)驗總結以及現(xiàn)場評估，制訂了并發(fā)癥防治辦法，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將我院在4·20雅安廬山地震中預防震后并發(fā)癥的防治及護理做法作一探討。

1 地震傷員一般資料及護理方法

1.1 一般資料 我院醫(yī)療分隊在雅安蘆山縣與外界交通信息中斷的災民安置點救治安置傷員共72例，其中男40例，女32例，年齡8～73歲，平均年齡53.1±13.3歲。85%為多發(fā)傷，部分伴有嚴重內(nèi)科合并癥，病情復雜危重。其中高處墜落傷8例，重物壓砸傷33例，顱腦挫傷4例，顱骨骨折3例，多發(fā)肋骨骨折7例，脊柱骨折4例，骨盆骨折4例，四肢骨折9例。14例合并有一種或多種內(nèi)科疾病，常見合并癥涉及心血管、消化、呼吸及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)。其中伴有高血壓病者4例，糖尿病者2例，慢性支氣管炎者2例，肺部感染者4例，類風濕性關節(jié)炎者2例。

1.2 護理方法

1.2.1 建立獨立病房 由于震后受傷人員受到的心理刺激有時比身體創(chuàng)傷更加嚴重，為了達到更好的醫(yī)療救治效果，將患者安置于獨立的病房，并為每一位傷病員安排親友陪護，實行家庭式病房，醫(yī)護人員每兩小時巡視病房。所有的醫(yī)護人員均進行短期心理培訓，對患者進行適當及必需的心理安撫，使患者的心理創(chuàng)傷將至最低。

1.2.2 氣性壞疽的防治及護理 氣性壞疽是一種由氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性肌肉壞死，屬于嚴重的并發(fā)癥［3］。因此，防止受傷人員發(fā)生氣性壞疽十分重要。我院醫(yī)療分隊制訂的氣性壞疽防治方法:①徹底清創(chuàng):徹底清創(chuàng)是預防氣性壞疽的主要方法，所有患者若存在開放性損傷，在收治時立即進行清創(chuàng)，若創(chuàng)傷超過6小時，需在大量抗生素作用下進行清創(chuàng)手術，傷口用3%過氧化氫清洗，待創(chuàng)面好轉進行縫合處理。②對于疑似病人進行有效隔離治療，對患者衣物進行高壓蒸汽滅菌，防止交叉感染。③全身支持療法:對于失血患者進行少量多次輸血，并給予高蛋白及高熱量飲食，并進行鎮(zhèn)痛及抗炎治療，對于氣性壞疽的防治具有積極的作用。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防治及護理 地震創(chuàng)傷中常遇到的泌尿系統(tǒng)問題主要有排尿困難與尿潴留、少尿或無尿、血尿等，這些問題可由泌尿系統(tǒng)直接損傷引起，也可以由脊髓損傷和骨盆骨折等其他部位損傷所致［4］。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護理方法:①直接性泌尿系統(tǒng)外傷的患者進行無菌敷料包扎轉運;②排尿困難及尿潴留的傷員:經(jīng)尿道留置導管，尿量達到500 mL進行放出，若癥狀嚴重，穿刺膀胱吸出膀胱內(nèi)尿液以緩解癥狀。

1.2.4 關節(jié)性疾病的防治及護理 四川雅安蘆山地區(qū)關節(jié)性疾病好發(fā)，而地震后傷員多睡在臨時帳篷里或地上，加上氣候多雨潮濕，山區(qū)早晚溫差大易誘發(fā)關節(jié)病。根據(jù)現(xiàn)場安置情況及救治經(jīng)驗總結了關節(jié)性疾病的護理方法:①集中詢問病史并盡快現(xiàn)場診斷，確定有關節(jié)病史的人群后，進行統(tǒng)一安置，增加棉被數(shù)量，防止潮濕受涼;②集中發(fā)放抗炎藥物，進行藥物預防;③建立快捷完善的檢測機制，每個帳篷安排一位護理人員負責，及時詢問患者情況，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時匯報并進行治療。

1.2.5 骨折后相關并發(fā)癥的護理 由于骨折會引起多種嚴重的并發(fā)癥，對安置人員的健康及生命安全有嚴重的影響，因此，進行有效的預防及治療具有重要的意義。①失血性休克是骨折后出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應積極搶救，輸血、輸液恢復有效血容量;②骨折傷員需要防止血管和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，要用夾板、石膏臨時固定，及時進行手術，對已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)損傷的傷員可以進行神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療;③脂肪栓塞是四肢骨折傷后的并發(fā)癥，在現(xiàn)場急救搬運的過程中，動作要輕柔，要用夾板、石膏固定好，手術復位過程中操作要輕，防止動作粗暴。

2 結 果

2.1 常見并發(fā)癥防治效果 通過制訂一系列的防治措施和針對性的治療方法，經(jīng)過近1個月治療及回訪，本組未出現(xiàn)死亡事件，所有傷病員生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)病情加重的情況，身心狀況均得到明顯改善。未見并發(fā)氣性壞疽的病例出現(xiàn)，3例患者出現(xiàn)關節(jié)型疾病，經(jīng)過治療癥狀緩解，關節(jié)病集中發(fā)生于年齡超過70歲的3例有長期病史的患者。兩例患者出現(xiàn)腎功能衰竭情況，一例經(jīng)過治療恢復正常，一例癥狀加重，轉至市區(qū)醫(yī)院進行救治。

2.2 救治滿意度的調(diào)查研究 經(jīng)過一段時間的救援及治療，對所救治的所有患者進行問卷調(diào)查，評價醫(yī)療分隊的并發(fā)癥防治方法是否合理，患者是否贊同，結果顯示，95.3%的被救治人員認為醫(yī)療分隊的并發(fā)癥防治方法科學合理，98.3%的人對該方法表示贊同。不贊同的一方主要建議增加帳篷數(shù)量，完善醫(yī)療分隊的人員分配。

3 討 論

地震是一種破壞性大，傷亡率高的地質(zhì)自然災害，不但嚴重威脅人們的生命財產(chǎn)安全，還對人們的身體和心理產(chǎn)生巨大的影響［5］。地震后被安置人員由于不同程度的身體傷害及心理創(chuàng)傷，震后并發(fā)癥成為威脅震后傷員的主要因素［6，7］。較為典型的并發(fā)癥包括氣性壞疽、擠壓綜合征、失血性休克和關節(jié)型疾病等，如何有效防治是醫(yī)療分隊進行震后救治所面臨的主要問題。

本次醫(yī)學救援采取了針對性的預防及護理措施，有效減少了震后并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)文獻報道［8］，汶川地震后氣性壞疽的發(fā)生率為2.43%，死亡率為83.0%，提示氣性壞疽若不積極預防和護理會產(chǎn)生嚴重的后果。本次醫(yī)療分隊采取了針對氣性壞疽的積極救治方案，而后未出現(xiàn)氣性壞疽病例，說明該救治方案效果顯著。震后脊髓損傷和外傷均會引起泌尿系統(tǒng)損傷，嚴重會誘發(fā)腎衰竭，在醫(yī)療救援中盡管采取了針對性的相關預防措施，但是仍出現(xiàn)了兩例腎衰竭，與患者自身伴隨的疾病有關，因此今后的救援中需要結合患者自身情況制訂相應的應對措施。蘆山地區(qū)特殊的地理和環(huán)境特點導致了該地區(qū)膝關節(jié)病的高發(fā)，根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，制訂了關節(jié)性疾病預防措施，13例有膝關節(jié)炎病史的患者有3例復發(fā)，后者與患者年齡及長期病史有關。

綜上所示，通過針對性地預防相關并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對地震震后醫(yī)學救援具有積極的意義。

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