馬洪濱

小兒痢疾是夏秋季節(jié)常見腸道傳染病, 痢疾則以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血為主癥, 在正氣內(nèi)虛, 抗邪功能低下之時, 均可感染疫毒而罹患。痢疾的辨證, 首先要察看有無表證及食滯。控制傳染源,隔離痢疾患者, 積極治療［1］。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的30例小兒痢疾的中醫(yī)辨證治療資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例小兒痢疾患者, 男10例, 女20例, 年齡6個月～7歲, 病程1～7 d。均有不同程度的腹痛、腹瀉、呈赤白膿血粘凍狀, 便時里急后重, 大便鏡檢可有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞, 并有巨噬細(xì)胞。濕熱入里成實者, 清熱除濕, 和血理氣。

2 治療

2.1 辨證要點

2.1.1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 腹脹腹痛, 里急后重, 下痢膿血粘液, 肛門灼熱。發(fā)熱身困, 口渴喜飲, 尿赤心煩。脈滑數(shù), 舌紅, 苔黃, 或黃厚, 或黃膩。此為濕熱邪毒,阻滯腸中所引起, 濕熱積滯, 氣血閉阻, 傳導(dǎo)失職, 氣血損傷, 化為膠凍, 故癥見腹痛, 下利膿血, 里急后重等。發(fā)熱, 肛門灼熱, 尿赤等均為濕熱下注所引起。脈舌征也為濕熱內(nèi)聚之象。

2.1.2 寒濕 脘腹冷痛, 下利黏液及濁水, 口渴不欲飲, 畏寒肢冷, 精神不振, 倦怠無力, 納食不振, 尿清。脈濡緩, 舌淡, 苔薄白或白滑。寒濕內(nèi)阻, 積聚不散,氣機(jī)失調(diào), 傳導(dǎo)受阻, 而成寒濕痢下。畏寒, 不喜飲,尿清等均為寒濕之象。脈舌征也為寒濕內(nèi)阻所引起。

2.1.3 疫毒 發(fā)病較急, 痢下鮮紫膿血, 壯熱煩躁,頭痛劇烈, 腹痛如刺, 尿赤而少, 口渴引飲, 肛門熱如火燎。脈洪數(shù), 舌紅絳, 苔黃燥或黑而生芒刺。疫毒侵襲, 來勢最猛, 故發(fā)病急劇。疫毒灼傷腸絡(luò), 故腹痛如刺, 痢下膿血鮮紫。壯熱、頭痛、尿赤, 口渴、肛門火燎等均為熱毒熾盛所引起［2］。脈舌征也為疫毒熱邪所引起。

2.1.4 氣虛陽虛 下痢時發(fā)時止, 膿血相雜, 日久難愈, 倦怠無力, 便意頻作, 里急難忍, 或見脫肛?；蚣{食不振, 脘痞腹脹。脈細(xì)弱, 舌淡, 苔白, 或薄白。痢疾日久, 正氣虧損, 抗邪之力不足, 正邪交爭, 邪勝則發(fā), 正勝則卻, 纏綿難愈。倦怠無力, 脫肛便意頻等為氣虛所引起。下痢膿血, 里急后重等為毒邪灼傷腸絡(luò), 傳導(dǎo)損傷之象。脈舌征亦為氣虛不足之象。

2.2 辨證治療 表寒證常見惡寒發(fā)熱, 頭痛身重,全身不適, 肢節(jié)疼痛?？上扔们G防敗毒散, 或人參敗毒散等方, 解散表邪。表熱證多兼里證, 表邪未解,里已成實。癥見發(fā)熱頭痛等表證, 更見下痢膿血, 腹痛等里證。

2.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 清熱除濕, 止痢。處方：芍藥湯(《保命集》)去肉桂, 加銀花、馬齒莧。黃芩湯(《傷寒論》)加白頭翁、車前子。

2.2.1.1 濕重于熱 清熱利濕, 重在利濕理氣。處方香參丸(驗方)加苡仁、車前子、茯苓、鳳尾草。加減芩芍湯(《溫病條辨》)。手法治療平臥, 或俯臥。調(diào)勻呼吸, 放松形神。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守沖陽, 或公孫)。留針半時, 出針。

2.2.1.2 熱重于濕 清熱除濕, 重在清熱和血。白頭滃湯(《傷寒論》)、黃柏丸加香連丸(《和劑局方》)加鳳尾草、金銀花、黃芩。平臥, 或俯臥。放松形神,調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守太白,或三陰交) 。留針半時, 出針。

2.2.2 寒濕 散寒除濕, 溫胃。處方當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)、胃苓湯(《丹溪心法》)。手法：平臥, 或俯臥。放松形神, 調(diào)勻呼吸。平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守關(guān)元, 或三陰交)。留針半時, 出針。

2.2.3 疫毒 清熱解毒, 和胃降濁。黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)加白頭滃、金銀花、鳳尾草。芍藥黃芩湯(《顧氏醫(yī)境》)。手法平臥, 或俯臥。放松形神, 調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守公孫, 或束骨)。留針半時, 出針。

3 討論

痢疾的病機(jī)為邪滯于腸, 氣血壅滯, 故在痢疾治療過程的始終都應(yīng)注意祛邪及調(diào)氣行血。痢疾初起,以實證、熱證較為多見, 應(yīng)以祛邪為主, 清熱、解毒、化濕、燥濕、清腸導(dǎo)滯等為常用之法, 即使是久痢,虛實夾雜、寒熱并見者, 亦需要兼以清化。忌過早補(bǔ)澀,尤其是暴痢, 以防閉門留寇；治療中應(yīng)顧及正虛的一面, 久痢之人, 可酌情采用溫養(yǎng)、滋陰等法。

［1］ 林思祥,谷杰.痢疾的中醫(yī)治驗.中國社區(qū)醫(yī)師, 2008,10(16):123.

［2］ 郭文寧, 鄒俊峰.從“六經(jīng)辨證”論治痢疾的體會.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010(15):122.