孫玉娥

大連金州新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧大連 116100

手足口病 (HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，柯薩奇A16(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)是該病的主要病原體，由于該病傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，因此易在托幼機構(gòu)和學(xué)校中引起暴發(fā)[2]。金州紅寶樂幼兒園從2012年5月17日—5月20日共發(fā)生35例手足口病患者。金州新區(qū)疾控中心和金州新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所立即核實疫情，并組織專業(yè)技術(shù)人員（包括DLFETP學(xué)員）到該幼兒園進行流行病學(xué)調(diào)查處理工作?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例定義

1.1.1 疑似病例 5月7日以來，紅寶寶幼兒園幼兒中出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、手、足、口或臀部出現(xiàn)斑疹、丘疹或皰疹癥狀之一者；

1.1.2 確診病例 疑似病例糞便中檢出COXA16病毒[3]。

1.2 病例搜索

①醫(yī)院報告病例；②通過查閱各個班級缺課登記表，搜索病例。③通過老師訪談所有幼兒的家長，搜索病例。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

①通過現(xiàn)場觀察園區(qū)環(huán)境了解幼兒園衛(wèi)生狀況；②通過現(xiàn)場觀察了解病例的可能暴露環(huán)節(jié)。

1.4 病例對照研究

① 病例組：該園中一班、小一班、大一班患手足口病的患兒；②對照組：該園中一班、小一班、大一班未患手足口病的幼兒。③調(diào)查內(nèi)容：與發(fā)病可能相關(guān)行為和因素調(diào)查。

1.5 標(biāo)本采集與檢測

采集手足口病患兒的糞便標(biāo)本。

1.6 統(tǒng)計軟件

使用 Epi Info Version 3.3.2、卡方檢驗計算器 1.61、Excel2003作為本文主要數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)計算軟件。

2 結(jié)果

2.1 幼兒園基本情況

紅寶寶幼兒園位于大連金州新區(qū)光明街道永樂金庭小區(qū)B6號樓，幼兒園為樓房，共有三層，分為地下一層、一樓和二樓。幼兒園廁所為水廁，各班級混用，成人與兒童分區(qū)使用。幼兒園使用自來水，每日向幼兒提供3餐，餐具使用煮沸消毒1h的方法進行消毒。

該園共有教職員工27名。幼兒205名，分布在9個班級，其中男122人，女83人。

2.2 流行強度

截止2012年6月7日24時，共搜索到疑似病例35例，罹患率為17%（35/205），其中疑似病例26例，確診病例9例。目前患者臨床癥狀均已消失，無重癥病例及死亡病例。

首發(fā)病例：馬欣，女，6歲，紅寶寶幼兒園中1班。患兒5月17日發(fā)病，仍去幼兒園上課，晨檢未發(fā)現(xiàn)。與中一班其他同學(xué)共睡午休室，共同使用玩具，19日因發(fā)熱就診于金州區(qū)第一人民醫(yī)院，臨床診斷為手足口病。

2.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)病以口腔粘膜潰瘍、皮疹為主，分別占91.43%、85.71%，皮疹主要分布在手部和足部，部分病例伴有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀?；颊呔闯霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無重癥病例，見表1。

表1 35例病例臨床表現(xiàn)

2.4 三間分布

2.4.1 時間分布 5月17日在中一班出現(xiàn)首個病例，之后病例逐漸增多，5月21日出現(xiàn)高峰，通過接觸傳播，經(jīng)過一個平均潛伏期，5月26日又出現(xiàn)第2個小高峰，見圖1。

表3 手足口病病例發(fā)病危險因素病例對照研究結(jié)果

圖1 金州新區(qū)紅寶寶幼兒園手足口病發(fā)病時間曲線

2.4.2 人群分布 35例病例中，男性罹患率為18.03%（22/122）,女性罹患率為15.66%(13/83)，男女罹患率之間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。發(fā)病年齡在2～6歲之間，中位年齡為4歲。

2.4.3 空間分布 發(fā)病班級以中一班為主，罹患率為53.13%，其次為小一班罹患率為33.33%，發(fā)病與其他班級有明顯差異，詳見表2。

表2 金州新區(qū)紅寶寶幼兒園手足口病病例發(fā)病班級分布

2.5 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2.5.1 飲水 全部使用市政自來水，無自備水井，末梢水余氯監(jiān)測合格。

2.5.2 飲食 食堂每日向幼兒提供3餐，在班級內(nèi)用餐，使用公用餐具，餐具統(tǒng)一刷洗消毒，使用煮沸消毒1h的方法進行消毒。

2.5.3 環(huán)境 室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生尚可，除地下室外，每層樓設(shè)有公共衛(wèi)生間，小班活動室與寢室合用，大班、中班寢室在地下，通風(fēng)、自然采光差?？諝庀臼褂昧鲃邮阶贤饩€燈。

2.6 標(biāo)本檢測結(jié)果

共采集12份糞便標(biāo)本做病毒檢測，其中腸道病毒陽性9例，陽性率為75.00%，均為COXA16病毒。

2.7 病例對照研究發(fā)病相關(guān)行為調(diào)查分析

現(xiàn)場調(diào)查中一班班主任認為該班的發(fā)病學(xué)生有多名平時喜歡咬手指頭，并且體質(zhì)較弱，經(jīng)常請病假，且有5名小孩的毛巾緊挨著掛在一起。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，選擇7個發(fā)病的可能危險因素進行單因素分析，結(jié)果顯示平時健康狀況一般或差以及平時有經(jīng)常或有咬手指習(xí)慣在病例和對照間的行為發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=6.0、4.6，均 P＜0.05)，是危險因素 ，而玩玩具后洗后為保護行為，見表3。

3 討論與建議

手足口病是一種常見病，多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，但以每年5～7月為高發(fā)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，證實是一起由COXA16病毒引起的手足口病暴發(fā)，本起疫情5月17日出現(xiàn)第1例病例，5月21日達到高峰，通過接觸傳播，經(jīng)過一個平均潛伏期，5月26日又出現(xiàn)第2個小高峰，

根據(jù)初步調(diào)查懷疑是由于托幼機構(gòu)在晨檢上的不嚴格，未早期發(fā)現(xiàn)和隔離患兒，其他患兒通過接觸被患者分泌物污染的玩具、毛巾或門把手等物品感染發(fā)?。挥變簣@對玩具、毛巾或門把手等物品的日常消毒措施的不到位；幼兒不良的衛(wèi)生習(xí)慣，該園洗手設(shè)施不足等原因引起疫情傳播。

為防止手足口病進一步傳播，提出如下建議：①建議紅寶寶幼兒園停園10 d，要求該幼兒園進行全園終末消毒；②建議園醫(yī)認真落實晨檢、午檢制度，一旦發(fā)現(xiàn)檢查孩子有手、足、口、臀部等出現(xiàn)斑丘疹或皰疹疑似癥狀，應(yīng)立即通知家長，及時到醫(yī)院診治，輕癥者居家、重癥者住院隔離治療;③加強幼兒衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，提倡洗手和個人衛(wèi)生；④對可能被患者污染的物品包括玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等進行的全面徹底清洗消毒，勤曬被褥。⑤開展健康教育。

[1]呂銳利，馬西平，趙國，等.一起幼兒園手足口病暴發(fā)調(diào)查處理[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2012，23（1）：55-56，71

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009年版)[Z].2009.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案[Z].2009.