趙廣蕊

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽 473000

隨著醫(yī)患矛盾的不斷升級(jí)，產(chǎn)科及兒科更是醫(yī)患關(guān)系緊張的重災(zāi)區(qū)。產(chǎn)科醫(yī)師為規(guī)避陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患矛盾，往往采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，隨之而來的是剖宮產(chǎn)率的逐年上升，本院剖宮產(chǎn)率已達(dá)70%，然而剖宮產(chǎn)并不降低新生兒的窒息率。新生兒窒息為胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或者是未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。根據(jù)阿普加評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生后一分鐘評(píng)4分以下屬重度窒息[2]。本文研究剖宮產(chǎn)麻醉后母體出現(xiàn)低血壓與新生兒窒息存在相關(guān)性。望同道們加以重視，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取干預(yù)措施，盡量減少新生兒的窒息率，減少醫(yī)患矛盾。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月1日—2011年9月1日來南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院住院的非宮內(nèi)窘迫因素而是因疤痕子宮或胎位異常足月妊娠而行剖宮產(chǎn)的患者170例，年齡23～40歲，平均年齡（27.1±2.3）歲，孕周（35～41）周，平均孕周（39.1±1.4）周，根據(jù)麻醉記錄單中麻醉后母體是否出現(xiàn)低血壓進(jìn)行分組，麻醉后出現(xiàn)低血壓組為A組85例，麻醉后未出現(xiàn)低血壓者為B組85例。其中，A組，年齡 23～38 歲，平均年齡（23.8±2.1）歲，孕周（35～41）周，平均孕周（39±1.1）周，術(shù)中無低血壓組者 85例為B組,B組患者年齡 23～38 歲，平均年齡（24.8±2.1）歲，孕周（35～41）周，平均孕周（40±1.3）周。兩組患者在年齡、孕周、孕次、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)過程

兩組均采用子宮下段改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出時(shí)間均為10～40 s。兩組手術(shù)時(shí)間30～60 min。麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉藥品：鹽酸利多卡因注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司)試驗(yàn)量5 mL,注入硬膜外腔，5 min后給予0.6%甲磺酸羅哌卡因注射液 (揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán))5 mL+2%鹽酸利多卡因注射液5 mL的混合液分次注入硬膜外腔，麻醉后以患者出現(xiàn)頭暈惡心且血壓低于正常水平為A組，觀察組新生兒出生時(shí)的阿普加評(píng)分，1min＜7分為陽性納入A組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon法），P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組一般臨床資料（±s）

表1 兩組一般臨床資料（±s）

注：一般資料比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別年齡（歲）孕周（周） 孕次（次）A 組（n=85）B 組（n=85）tP 23.9±2.724.7±2.91.86＞0.0539.4±2.140.0±2.35.41＞0.052.4±0.12.8±0.6-1.95＊＞0.05

表2 兩組手術(shù)時(shí)間差異比較[n(%)]

表3 兩組新生兒窒息情況比較[n(%)]

經(jīng)秩和檢驗(yàn),P＜0.05,故可認(rèn)為兩組的總體分布不同，即觀察組中新生兒窒息的比例高于對(duì)照組。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)母體血壓降低的可能因素：①麻醉的因素 硬膜外麻醉后血壓下降是很常見的,且原因較復(fù)雜。目前,本院臨床常用的局麻藥物有利多卡因、利多卡因與羅哌卡因的混合液,這些麻醉藥物引起血壓下降的原因主要是由于硬膜外麻醉阻滯了交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，使阻滯范圍內(nèi)的阻力血管與容量血管擴(kuò)張，靜脈壓降低,回心血量減少,心排血量減少所致。尤其是麻醉平面偏高時(shí)更易發(fā)生。②產(chǎn)婦的體位 產(chǎn)婦仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔能脈等大血管,可使回心血量減少,心搏出量減少致使收縮壓下降。③個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)麻醉藥品發(fā)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致血壓下降。④產(chǎn)婦隱匿性心血管疾病。

觀察組中出現(xiàn)新生兒重度窒息3例，中度窒息36例，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)[3]。麻醉過程母體出現(xiàn)血壓降低，將直接造成胎兒胎盤循環(huán)血量減少，胎兒缺血缺氧，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，將導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。

本研究也充分說明剖宮產(chǎn)術(shù)中母體出現(xiàn)血壓降低，會(huì)使新生兒發(fā)生窒息的可能性增大。剖宮產(chǎn)術(shù)中因體位或麻醉藥品可引起母體血壓降低[4]，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察母體血壓的變化，積極應(yīng)對(duì)，正確處理，盡量減少或杜絕因手術(shù)出現(xiàn)母體血壓降低導(dǎo)致的新生兒窒息。

[1]沈曉明，王偉平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：93.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：161.

[4]羅武珍.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征和新生兒Apgar評(píng)分的關(guān)系[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）:120.