孫洪微李 坤

1.齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胸外科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.青島大學附屬醫(yī)院黃島分院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見疾病，內(nèi)科醫(yī)治無效者，可采用胸腔鏡或開胸肺組織裂口修補手術。胸腔鏡手術是使用現(xiàn)代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復雜手術的微創(chuàng)胸外科新技術，切口小，創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，住院時間短[1]，我科對10例自發(fā)性氣胸患者采用胸腔鏡手術治療,并給予整體化護理,效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2013年10月我科經(jīng)胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸患者 10 例,男 7 例,女 3 例,年齡 19～47 歲,平均（35.9±17.5）歲。其中首次發(fā)病者6例,復發(fā)者4例,所有患者均采用電視胸腔鏡技術來進行肺大皰切除術。

2 護理方法

2.1 術前護理

術前指導：術前禁煙1周，預防上呼吸道感染，保持口腔衛(wèi)生清潔。囑患者防止受涼感冒。指導患者在床上練習大小便，保持病房內(nèi)環(huán)境清潔安靜。手術區(qū)備皮時要保持皮膚清潔。術前禁食8h，禁水4h，防止術中出現(xiàn)嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息[2]。

休息、吸氧、減少活動：患者應休息、吸氧、減少活動,降低機體耗氧量。嚴密觀察患者的生命體征變化及呼吸運動狀態(tài)，對氣胸進行針對性治療。術前指導訓練呼吸功能，能夠有效促進術后咳嗽、咳痰以及減輕切口疼痛，但是術前不能讓過分練習,以防止加重病情。

心理護理：術前心理護理是保證手術成功的重要內(nèi)容。患者術前表現(xiàn)為對手術和麻醉具有恐懼，同時擔心手術費用過高。護士應及時同患者及家屬進行有效溝通，根據(jù)患者的個體性不同，有針對性的做好心理疏導，同時要求與患者、家屬建立起相互信任的關系，護士要關心、體貼患者。進行疾病知識宣教，促進對疾病及手術的初步認識，增強手術成功信心，積極配合手術治療[3]。

營養(yǎng)支持：正確評估營養(yǎng)情況，讓患者意識到營養(yǎng)支持的重要性，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，例如肉、奶、蛋、新鮮蔬菜以及水果。

2.2 胸腔鏡下肺大皰切除術后的護理

生命體征監(jiān)測:常規(guī)檢測患者的生命體征，主要包括心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。如果出現(xiàn)異常，及時通知主管醫(yī)生進行相應處理[4]。

呼吸道的管理：協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰，以利于肺擴張以及胸腔內(nèi)液體的排出。為防止肺萎縮可采?。孩俪掷m(xù)吸氧 1～2 d，氧流量設置為2～4 L/min，血氧飽和度維持在95%以上。②鼓勵患者多進行深呼吸以及有效咳嗽。對于因懼怕疼痛而不敢用力咳嗽者，要輔以超聲霧化吸入濕化氣道，以利于排痰，霧化吸入在4～6 h左右吸入1次，每次20 min。③囑患者坐位，用手指按壓胸骨切跡上方氣管,刺激氣管,誘發(fā)有效咳嗽。每小時誘發(fā)咳嗽1～2次，同時咳嗽后做深呼吸3～4次[5]。如果患者出現(xiàn)咳嗽無力，則懷疑患者有早期肺不張，所以要及早使用纖維支氣管鏡進行吸痰處理。④可以采取吹氣球、以及聯(lián)合呼吸訓練器的等方法聯(lián)合應用，增加肺活量和肺泡張力,促進患者肺擴張。⑤合理應用抗菌藥物,每日聽診兩肺呼吸音,判斷肺膨脹情況。

體位與活動：全麻術后清醒,血壓平穩(wěn),取半臥位；指導患者早日行下床活動，早日活動后有利于肺擴張[6]。

飲食：患者手術日禁食水，當患者在2 d內(nèi)沒有出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐等癥狀者可以進流質飲食，然后可以進食為半流質飲食，逐漸過度到正常飲食。

術后疼痛護理：電視胸腔鏡肺大皰切除術屬于微創(chuàng)手術，在技術原理上可以做到切口很小，術后疼痛較輕，但是多數(shù)病人術后麻醉藥效消退后，仍可以感覺到切口疼痛，個別患者可以出現(xiàn)疼痛難忍進而影響患者休息。因此，要多查房，對患者進行人文性關懷，必要時可以遵醫(yī)囑使用止痛藥物[7]。

2.3 胸腔閉式引流管的護理

保持管道的密閉和無菌：更換引流瓶時要保證各部分緊密銜接，不能漏氣，連接引流管的管頭要在液平面以下2～4 cm左右。引流管的長度一般為設置為60～70 cm左右，引流管過長不容易引流，過短則容易滑脫。密切觀察引流是否通暢，防止引流管受壓、扭曲、堵塞和滑脫。閉式引流主要依靠液體自身重力引流，水封瓶的液面要低于引流管胸腔出口平面，病人移動時引流瓶要低于胸腔,防止引流液逆流入胸膜腔而造成胸腔內(nèi)繼發(fā)感染,定時擠壓引流管，要求在30～60 min擠壓一次,正確擠壓方法為：止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管，最后打開止血鉗，促進引流液流出。通過觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體等方法檢查引流管是否通暢，同時還可以觀察長玻璃管中的水柱是否能隨呼吸運動而上下波動。各種操作應嚴格遵守無菌操作原則,預防感染，可以選擇常規(guī)應用抗生素治療，水封瓶內(nèi)要裝無菌蒸餾水或生理鹽水。水封瓶在使用前，要先倒入無菌生理鹽水500 mL，并在瓶上注明液面高度以及倒入的液體量,使用日期等。巡視病房時，要觀察引流液的顏色、性狀、水柱波動范圍，并且要準確記錄。術后每小時記錄1次引流量，在最初的5 h內(nèi)，以后可以增加時間到8 h記錄一次，或者按需記錄[8]。正常引流量為:第一個2小時內(nèi)液體量為100～200 mL，第一個24 h內(nèi)液體總量約為500 mL左右。若引流量過多且顏色鮮紅，粘稠或有凝聚現(xiàn)象時，則考慮有活動性出血。

拔管指征：引流48～72 h以后,生命體征逐漸穩(wěn)定，患者如果沒有明顯呼吸困難，或者引流管內(nèi)沒有氣體逸出，引流量明顯減少，色澤變淡，并且24 h內(nèi)的引流液小于50 mL，X線胸片提示完全復張，能夠聞及清晰的肺呼吸音，在夾管24 h以后沒有異常變化，則可以通知主管醫(yī)生，可以拔管。

拔管后在24 h以內(nèi)，要密切觀察病人有無呼吸困難、憋氣、胸悶和皮下氣腫等現(xiàn)象；并且觀察患者局部有無滲血滲液情況，冬季拔管時要注意保暖。

2.4 出院指導

囑患者手術后3個月內(nèi)避免劇烈活動，促使胸膜粘連固定牢固。同時要求戒煙酒，戒除不良飲食以及生活習慣。在術后1個月內(nèi)可以恢復正常上學、上班。在術后1、3、6個月要定期復查。如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，都要及時就診。

3 結果

在本組入組觀察的10例患者中，手術均成功，術后平均留置胸腔引流管5.5d，預后良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，術后住院時間平均8d。

4 討論

自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結核者。屬于肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，通過及時處理可以治愈。

通過本組入組患者數(shù)據(jù)可以看出，采用以上護理措施后，患者的預后良好，在住院期間，沒有出現(xiàn)感染、胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥，有效提高了患者術后的生活質量，并且明顯了患者的住院時間。氣胸預防的關鍵是積極防治原發(fā)疾病，特別是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染?；颊唠x院后，對于有肺大皰的老人、尤其是有氣胸病史者應保持大便通暢，避免接觸呼吸道刺激物，避免勞累和負重。

通過電視胸腔鏡肺大泡切除對自發(fā)性氣胸，患者可以基本治愈，并且不影響患者的學習生活。對患者采用整體化護理措施以后，能夠及時對患者進行健康宣教和心理護理，同時能夠及時處理患者術后疼痛，患者能夠以平和的心態(tài)去正視疾病，并且能夠積極主動配合術后治療，同時大大降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，促進患者早日恢復健康。本研究目前主要針對于患者在住院期間的護理，對于患者出院后的延續(xù)護理方面需要進一步探討。

[1]諸紀華,李忠麗,朱紅梅.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術的術后護理[J].中華護理雜志,2012,47(1):35-36.

[2]程浪,吳勤,安虹,等.單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術的配合體會[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):40-41.

[3]楊玲慧,周菁,殷玨,等.非胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療小兒漏斗胸的護理[J].護士進修雜志,2011,26(18):1688-1689.

[4]夏加英,施曉芳,何靜，等.臨床護理路徑用于自發(fā)性氣胸手術患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(1):82-83.

[5]李嬌.平臥位胸腔鏡下雙側肺大泡切除術的手術配合[J].護士進修雜志,2013,28(16):1521-1522.

[6]劉惠萍,王彩燕.雙側肺大皰同期電視胸腔鏡手術21例護理配合[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):92-94.

[7]梁榮花,楊美好,陳揚.胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸源猿例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(8):76-77.

[8]常秀平.體位護理對胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的住院時間及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2176-2177.