吳保平，郝正瑋，趙雅寧，劉海娟

自我效能訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱的療效①

吳保平1，郝正瑋2,3，趙雅寧3，劉海娟3

目的 觀察綜合康復(fù)結(jié)合自我效能訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者的療效。方法60例腦梗死偏癱患者分為對(duì)照組1(n=20)、對(duì)照組2(n=20)和觀察組(n=20)。三組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組2另外增加活動(dòng)分析法，觀察組另外增加活動(dòng)分析法和自我效能訓(xùn)練。三組均在治療前和8周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表、Berg平衡量表、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、改良Barthel指數(shù)和一般自我效能量表(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P<0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)結(jié)合自我效能訓(xùn)練能改善缺血性腦卒中偏癱患者的情緒，提高訓(xùn)練效果，從而改善日常生活活動(dòng)能力。

缺血性腦卒中；偏癱；綜合康復(fù)；自我效能訓(xùn)練

早期綜合康復(fù)治療能有效減輕患者的殘障，改善患者生活質(zhì)量[1]。而腦梗死患者發(fā)病早期若未使軀體功能障礙和個(gè)體能力低下控制在最低限度，常會(huì)并發(fā)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式[2]。

活動(dòng)分析法是根據(jù)完成一個(gè)活動(dòng)的動(dòng)作成分，把這些基本的動(dòng)作成分編排成有先后順序的若干個(gè)動(dòng)作步驟，按照步驟分析(評(píng)估)這個(gè)活動(dòng)完成的情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行仔細(xì)研究比較[3]。自我效能是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念，它涉及的是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。人們更多地關(guān)注“成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念”對(duì)個(gè)體的影響。由于自我效能在個(gè)體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)過(guò)程中占有核心地位，與自信心非常相似，能激勵(lì)人的行為，調(diào)動(dòng)人的內(nèi)在力量[4]。

因此，本研究將自我效能理論和活動(dòng)分析法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練，探討自我效能理論與活動(dòng)分析法對(duì)訓(xùn)練療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月~2011年12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中選取60例缺血性腦卒中患者。

診斷符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中，且一側(cè)肢體偏癱；②首次發(fā)病，年齡30~70歲，病程7~28 d；③生命體征平穩(wěn)；④在服用降壓藥的情況下，血壓維持在150/90 mmHg；⑤意識(shí)清楚，能聽從指令。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他影響步行能力的神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾??；②嚴(yán)重的心臟?。虎劬癜Y狀、聽力障礙、理解障礙、嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；④近期心絞痛頻繁發(fā)作及不穩(wěn)定型心絞痛；⑤不愿意參加本實(shí)驗(yàn)。

采用投擲硬幣法將患者分為對(duì)照組1(n=20)、對(duì)照組2(n=20)和觀察組(n=20)。治療前，三組患者在年齡、性別、偏癱側(cè)、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者的一般資料(n)

1.2 治療方法

三組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組2另外增加活動(dòng)分析法，觀察組另外增加活動(dòng)分析法和自我效能訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 主要采用Bobath技術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法。每次30 min，每周5次，共8周。

1.2.2 活動(dòng)分析法 患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)入院時(shí)首次評(píng)估結(jié)果，制訂有針對(duì)性的治療方案，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。先在治療室進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練如日常的穿衣、穿褲、穿鞋等，再逐步過(guò)渡到進(jìn)行較高難度的日常生活活動(dòng)訓(xùn)練如洗漱等。最后給予以床上擺放良肢位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、橋式運(yùn)動(dòng)、PNF、坐位平衡、站位平衡等治療，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。每次30 min，每周5次，共8周。

1.2.3 自我效能訓(xùn)練 措施如下：第1~2周，采用圖片或者幻燈片的形式向患者講解腦卒中運(yùn)動(dòng)功能發(fā)病的機(jī)制，與患者建立良好的關(guān)系，取得信任。

第3~4周，發(fā)放有關(guān)腦梗死偏癱患者的教育材料，向患者講解情緒與疾病之間的關(guān)系，同時(shí)指出目前存在的心理問題，并告知負(fù)性情緒對(duì)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，或者幫助患者安排一些有趣的游戲，在游戲中轉(zhuǎn)移患者的注意力，以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主要是有關(guān)自我效能和所患疾病的防治知識(shí)，使患者逐步接受自我效能理論，以提高自我管理知識(shí)和技能。

第5~6周，提供榜樣。讓患者觀察做得好的患者，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。讓患者從旁觀到逐漸參與到集體娛樂活動(dòng)中去，有計(jì)劃地安排帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。

第7~8周，引導(dǎo)和協(xié)助患者制定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)和計(jì)劃，隨時(shí)根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)評(píng)價(jià)自己的行為，進(jìn)行行為改善的自我評(píng)價(jià)、自我強(qiáng)化和自我調(diào)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[6]包括5項(xiàng)，總積分226分。其中運(yùn)動(dòng)功能積分100分(上肢36分，腕和手30分，下肢34分)，平衡功能積分14分，感覺功能積分24分，關(guān)節(jié)活動(dòng)積分44分和關(guān)節(jié)疼痛積分44分。

1.3.2 Berg平衡量表 內(nèi)容包括坐到站、無(wú)支撐站立、無(wú)支撐坐位、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰抬物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腿站立共14個(gè)項(xiàng)目，分別定義為B1~B14。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0~4分，0分代表無(wú)法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作[7]，總分56分。2、3、6、7、13、14項(xiàng)(共6項(xiàng))為靜態(tài)平衡，余下8項(xiàng)為動(dòng)態(tài)平衡。

1.3.3 一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES) 共10項(xiàng)內(nèi)容。計(jì)分方式采用李克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均為1~4分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，評(píng)分時(shí)，分別計(jì)1~4分。量表總分為所有10個(gè)項(xiàng)目的得分相加除以10，被試者在1~4個(gè)等級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能感越強(qiáng)[8]。

1.3.4 抑郁和焦慮評(píng)測(cè) 采用Zung抑郁自評(píng)量表(Selfrating Depression Scale,SDS)和Zung焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)分別評(píng)價(jià)患者的抑郁和焦慮程度。兩者的初始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分[9]。

1.3.5 日常生活活動(dòng)能力評(píng)測(cè) 采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)。內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解/系紐扣、拉鏈、穿鞋等)、控制大便、控制小便、如廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)、上樓梯。量表總分為0~100分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

治療前，三組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，三組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均有不同程度提高(P<0.05)，其中觀察組評(píng)分高于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P<0.05)。見表2。

2.2 平衡功能

治療前，Berg平衡量表各項(xiàng)評(píng)分相比均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，三組各項(xiàng)評(píng)分均提高(P<0.05)。除手前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后、原地轉(zhuǎn)圈和雙腳交替外(P>0.05)，觀察組其他各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P<0.05)。見表3。

表2 三組患者治療前后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

表3 三組患者Berg平衡量表評(píng)分比較

2.3 SDS和SAS評(píng)分

治療前，三組SDS和SAS評(píng)分相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，三組SDS和SAS評(píng)分均有不同程度降低(P<0.05)，其中觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P<0.05)。見表4。

2.4 MBI和GSES評(píng)分

治療前，三組MBI和GSES評(píng)分相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療后，三組MBI和GSES評(píng)分均有不同程度提高(P<0.05)，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P<0.05)。見表5。

表4 三組患者治療前后SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較

表5 三組患者治療前后MBI評(píng)分和GSES標(biāo)準(zhǔn)分的比較

3 討論

目前大量研究表明，早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力具有顯著的療效[11]?？祻?fù)訓(xùn)練可以有效提高肢體功能，并早已被臨床實(shí)踐所證實(shí)[12]。如何對(duì)偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，使其功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)能力得到最大程度的改善是廣大康復(fù)工作者較為關(guān)注的課題。

在腦梗死患者的康復(fù)中，有目的地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉有助于完成功能性活動(dòng)、促進(jìn)健康，預(yù)防致殘，改善、維持或恢復(fù)日常生活能力[13]。常規(guī)康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)誘發(fā)下肢關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，單獨(dú)訓(xùn)練邁步、平衡、重心轉(zhuǎn)移等分解動(dòng)作。由于與真實(shí)步行環(huán)境不同，結(jié)果常導(dǎo)致患者分離運(yùn)動(dòng)好，步行能力差的矛盾現(xiàn)象。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練關(guān)注下肢步行成分訓(xùn)練，且平衡杠及助行器易強(qiáng)化不對(duì)稱病理步態(tài)、打亂步行規(guī)律，患側(cè)支撐期不能真正負(fù)重[14]，常常使患者失去信心，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。

活動(dòng)分析法將其活動(dòng)分解成若干個(gè)動(dòng)作成分，對(duì)存在的問題進(jìn)行仔細(xì)比較，并給以針對(duì)性的訓(xùn)練加以糾正，是治療中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題采取的重要手段[15]。臨床上，合理地采用活動(dòng)分析法不僅能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕痙攣，還能有效地完成功能性運(yùn)動(dòng)，改善姿勢(shì)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)靈活性。同時(shí)可以讓患者面對(duì)不同的環(huán)境條件，使其在開放的環(huán)境中活動(dòng)發(fā)展必需的靈活性。

本研究中我們利用活動(dòng)分析法進(jìn)行訓(xùn)練。結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組2在運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及SDS、SAS、MBI和GSES評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組1。對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)是更注重完成日常生活的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，并通過(guò)復(fù)查訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)效果。尤為重要的是，活動(dòng)分析法是通過(guò)將動(dòng)作一一分開對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，直到完成一系列組合的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)刺激本體感覺器官，使虛弱的肌肉活動(dòng)得到促進(jìn)，提高患者訓(xùn)練的動(dòng)力，有利于患者積極參與。然而，活動(dòng)分析法側(cè)重整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程和動(dòng)作的內(nèi)涵，屬于身體接觸和人力輔助的問題，與患者的體能也有很大的關(guān)系，所以，手前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后、原地轉(zhuǎn)圈以及雙腳交替指標(biāo)相對(duì)變動(dòng)較小。

自我效能是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念判斷或主體自我感受。該概念最早由著名心理學(xué)家班杜拉提出。他認(rèn)為，自我效能決定個(gè)體從事某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)付出的努力、遇到障礙時(shí)的堅(jiān)韌性和遭受挫折時(shí)的恢復(fù)力[16]。有研究表明，增加患者的自我效能感對(duì)提高腦梗死偏癱患者康復(fù)療效能起到積極作用[10]。因此，提高自我效能水平顯得尤為重要。

所以結(jié)合自我效能訓(xùn)練后，各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于活動(dòng)分析法和常規(guī)康復(fù)。因?yàn)樽晕倚芨惺且环N心理行為的理論和方法，該理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從調(diào)動(dòng)人的潛能入手來(lái)達(dá)到行為的目標(biāo)。并且通過(guò)認(rèn)知過(guò)程、動(dòng)機(jī)過(guò)程、情感過(guò)程、選擇過(guò)程對(duì)個(gè)體發(fā)生作用，影響到個(gè)體在生活中的努力程度以及個(gè)體在面臨困難、障礙、挫折、失敗時(shí)對(duì)活動(dòng)的持久力和耐力。

在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合活動(dòng)分析法和效能訓(xùn)練法，整個(gè)治療過(guò)程體現(xiàn)了循序漸進(jìn)、因勢(shì)利導(dǎo)的原則，且治療連續(xù)性較強(qiáng)，效果卓見成效。同時(shí)，與患者共同制定康復(fù)目標(biāo)、記錄患者的表現(xiàn)和評(píng)測(cè)結(jié)果，不斷修訂、完善治療計(jì)劃，增加了患者與治療師的溝通，使患者了解自己的努力與療效成正比，提高患者的自信心、成就感，增強(qiáng)自我效能水平[17]?；颊咴诳祻?fù)過(guò)程中，目標(biāo)明確，康復(fù)需求迫切性強(qiáng)，個(gè)體積極主動(dòng)在日常生活實(shí)踐中應(yīng)用針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)方式和手段，促使患者功能恢復(fù)最大化。

因此，首先要積極幫助腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉，提高患者肢體功能的療效。其次要采取相應(yīng)措施幫助患者減輕或消除負(fù)性情緒，保持良好的心理健康狀態(tài)，有助于提高患者自我效能感，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)。

[1]李和平,李惠勉,張嵩.早期綜合康復(fù)治療腦卒中患者臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):63-64.

[2]黃怡,潘翠環(huán),萬(wàn)新爐,等.重復(fù)性下肢訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者下肢功能改善的作用[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(3):167-168.

[3]竇祖林,李奎,蘭月,等.活動(dòng)分析法在中風(fēng)康復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(8):465-467.

[4]王春華,錢文茹,岳振琴,等.自我效能理論在腦卒中偏癱護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1428.

[5]中華神經(jīng)病學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):379-380.

[6]周維金,孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-50.

[7]甕長(zhǎng)水,王軍,王剛,等.Berg平衡量表在腦卒中患者中的構(gòu)想效度[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):974-976.

[8]王才康.一般自我效能感量表[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):185-186.

[9]汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-236.

[10]蔣運(yùn)蘭,周群,王艷橋.中風(fēng)恢復(fù)期患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(9A):73-75.

[11]李鴻艷,宋清,左惠玲,等.康復(fù)期腦卒中偏癱患者自我效能感及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(3):260-261.

[12]韓旭,盛夏,韓寶昕,等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(11):1064-1065.

[13]鄭金利,丘衛(wèi)紅,李奎,等.活動(dòng)分析法在腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(45):1-3.

[14]李迎光，李志君，李小軍.早期部分減重步行訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,46(1):160-162.

[15]崔穎,吳慶文,馬素慧.活動(dòng)分析法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(3):231-233.

[16]Robison-Smith G,Pizzi ER.Maximizing stroke recovery using patient self-care self-efficacy[J].Rehabil Nurs,2003,28(2):48-51.

[17]Nancy MS,Nancy EM,Sylvie RE.The effect of a task-oriented walking intervention on improving balance self-efficacy post-stroke:A randomized controlled trial[J].Am Geriatrics Soc,2005,53(4):576-582.

Effects of Self-Efficacy Training on Hemiplegics after Stroke

WU Bao-ping,HAO Zheng-wei,ZHAO Ya-ning,et al.Affiliated Hospital,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation combined with self-efficacy training on hemiplegics after stroke.Methods60 ischemic stroke patients following hemiplegia were divided into three groups:control group 1(n=20),control group 2(n=20),and experiment group(n=20).All the patients

routine rehabilitation,the control group 2 received tasks analysis approach,and the experiment group received tasks analysis approach and self-efficacy training.All the patients were evaluated by Fugl-Meyer Assessment(FMA),Berg Balance Scale(BBS),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),modified Barthel Index(MBI)and General Self-efficacy Scale(GSES)before and 8 weeks after treatment.ResultsThe scores of FMA,BBS,SDS,SAS,MBI and GSES improved significantly in the experiment group than in the control group 1 and the control group 2 after treatment(P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation combined with self-efficacy training can improve the ability of mood and motion,and the activities of daily living of ischemic stroke patient with hemiplegia.

ischemic stroke;hemiplegia;comprehensive rehabilitation;self-efficacy training

[本文著錄格式]吳保平，郝正瑋，趙雅寧，等.自我效能訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(4):351-355.

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.012

1.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山市063000；2.唐山市人民醫(yī)院，河北唐山市063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：吳保平(1961-)，男，漢族，河北唐山市人，副主任醫(yī)師、副教授，主要研究方向：老年醫(yī)學(xué)。通訊作者：趙雅寧。

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1006-9771(2014)04-0351-05

2013-04-17

2013-06-07)