黃銀娟，李麗華，李勇霞 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院供應(yīng)室，廣西 南寧 530011)

供應(yīng)室是向全院各科提供無菌物品的主要科室，物品的包裝和滅菌質(zhì)量是保證無菌物品質(zhì)量的重要因素之一。供應(yīng)室物品的包裝和滅菌效果向來都是業(yè)內(nèi)人士所重視和研究的范圍。包裝是滅菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)的包裝能夠便于氣體的穿透，滅菌后能有效地阻止微生物通過材料侵入內(nèi)部，使滅菌物品保持無菌狀態(tài)［1］。近幾年來我國(guó)有關(guān)物品包裝的研究所取得的進(jìn)展及使用情況如何，現(xiàn)作如下綜述，旨在對(duì)同行人員提供包裝材料的發(fā)展動(dòng)態(tài)及其數(shù)據(jù)資料，以期對(duì)包裝材料的正確選擇與應(yīng)用、提高包裝技術(shù)有可供參考的價(jià)值和幫助。

1 供應(yīng)室物品包裝對(duì)包裝材料性能的要求

目前供應(yīng)室包裝材料的選擇有多樣性，但必須符合2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的WS310.1－2009的要求［2］，即既有利于滅菌、又有可靠的屏障功能，包括生物屏障功能、防水、防滲透功能等，其中，可靠的生物屏障功能是決定無菌有效期的重要條件［3］，還要有抗張力、抗撕扯、抗刺、抗摩擦功能等。再有，包裝材料還必須能夠維持儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中物品的無菌狀態(tài)，阻止物品滅菌后的再污染［4］。

2 包裝材料的種類

一種是傳統(tǒng)型的可反復(fù)使用的由140支紗制成的雙層純棉布類和硬質(zhì)容器類。另一種是一次性包裝材料:包括紙塑包裝袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布等。

3 各種包裝材料的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 棉布類:具有可反復(fù)多次使用、抗張力效果好，柔軟性、蒸汽穿透性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，是我國(guó)各個(gè)醫(yī)院一直以來使用最多的產(chǎn)品。但阻菌能力不及新型的一次性紙塑袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布。

3.2 一次性使用的紙塑袋、醫(yī)用皺紋紙、紙袋和無紡布:簡(jiǎn)單方便，阻菌效果好，是當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)，但由于認(rèn)識(shí)不足，總以為價(jià)格比棉布類貴，對(duì)城鄉(xiāng)各中、小醫(yī)院來說比較難以接受。其實(shí)，實(shí)際情況并非如此，如一次性使用的紙塑包裝，它的透明膜由多層復(fù)合膜所組成，阻菌性能好，有良好的穿透性、排水性、滅菌徹底，使用紙塑包裝減少了各類不常用包的滅菌費(fèi)用和物品的損耗［5－6］。周秋英等通過研究比較得出紙塑包裝材料成本較棉布類成本降低 35.2% ～56.8%［7－8］，其中國(guó)產(chǎn)紙塑包裝材料較棉布類下降56.8% ，與王洪梅等研究的結(jié)果相差不大［9］。

3.3 硬質(zhì)容器是裝載手術(shù)器械最理想的包裝:硬質(zhì)器械盒是降低手術(shù)器械過期的有效途徑，硬質(zhì)滅菌容器有其非常明顯的優(yōu)點(diǎn):包裝規(guī)范、滅菌徹底、無菌存儲(chǔ)期長(zhǎng)、有利于器械的保護(hù)、性價(jià)比高［10，11，14］。據(jù)陳慧、黃浩研究［12］，硬質(zhì)器械盒的有效期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，使過期包的數(shù)量明顯下降了97.92%。楊喜群等［13－14］研究顯示，硬質(zhì)滅菌器械盒在12個(gè)月內(nèi)存放阻菌效果可靠。

4 根據(jù)滅菌方法優(yōu)先選擇包裝材料

根據(jù)不同的滅菌方式選擇合適的包裝材料［15］，高壓蒸汽滅菌要求包裝材料要有利于蒸汽的穿透和排出，而且濕度大，因此，使用的包裝材料應(yīng)為首選棉布、紙袋，、硬質(zhì)容器，再到紙塑包裝袋，再下一個(gè)是無紡布，最后是皺紋紙;但要指出的是，紙塑袋不能用于下排汽式滅菌器［16］。環(huán)氧乙烷氣體消毒，因其吸附性較強(qiáng)，容易殘留有毒物質(zhì)，應(yīng)首先選擇透氣性好的紙塑包裝袋，第二是啟閉式硬質(zhì)容器，第三為皺紋紙，第四為無紡布，最后是純棉布和紙袋;干熱滅菌的原理是經(jīng)過熱傳導(dǎo)、高熱達(dá)到滅菌作用，其溫度可達(dá)160℃，因此只可選擇耐高溫的金屬容器作為包裝材料。

5 滅菌及儲(chǔ)存效果的觀察

選擇合適的包裝材料，認(rèn)真選擇正確的包裝材料是做好無菌質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求［17］。其目的是為了滅菌能更好的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠很好地保存。據(jù)黃虹等研究［18］，用全棉布、紙袋、醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝材料包裝的醫(yī)療用品經(jīng)高壓滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌都能達(dá)到無菌的要求;而儲(chǔ)存時(shí)間全棉布、醫(yī)用皺紋紙包裝物品的有效期不應(yīng)超過半年，紙塑包裝材料的有效期不應(yīng)超過9個(gè)月。說明，紙塑包裝材料的儲(chǔ)存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，有利于控制成本。而展瑞，崔瑩暉對(duì)全棉布、一次性無紡布、紙塑袋等不同包裝材料對(duì)壓力蒸汽滅菌隱性濕包的影響研究表明［19］，一次性無紡布包裝合格率達(dá)100%，紙塑包裝合格率為92%，雙層棉布合格率為86%。提示一次性無紡布干燥效果好，可有效控制濕包產(chǎn)生，棉布的隱性濕包率最高，不利于無菌物品的儲(chǔ)存。楊喜群等報(bào)道的一種德國(guó)進(jìn)口的硬質(zhì)容器，結(jié)構(gòu)合理，阻菌效果好［20］，無菌保存期為12個(gè)月，比國(guó)內(nèi)的理想，但價(jià)格昂貴，較難普及。由此可見，一次性無紡布、紙塑袋在控制濕包、延長(zhǎng)無菌包有效期方面優(yōu)于全棉布。但是，由于全棉布具有抗張力效果好、可重復(fù)多次使用、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)大部分的中小醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)條件有限，大多數(shù)還是使用全棉布材料包裝。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，材質(zhì)好的包裝材料經(jīng)過不斷的研究改良，阻菌效果好又能延長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間而且又經(jīng)濟(jì)實(shí)用的包裝材料必將替代傳統(tǒng)的包裝材料。

6 展望

綜上所述，供應(yīng)室物品滅菌包裝材料在不斷更新、發(fā)展，從材料的性能、阻菌效果、操作方法等都是越來越先進(jìn)、簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。無菌物品的保質(zhì)期從7～14 d延長(zhǎng)至1個(gè)月或6個(gè)月，大大提高了無菌物品的儲(chǔ)存時(shí)間，減少了無菌物品的復(fù)消率，降低了供應(yīng)室工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，更重要的是減少了醫(yī)院耗材的成本核算，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。可是，新型包裝材料如何克服它的局限性，去取代傳統(tǒng)的優(yōu)越性，如對(duì)于手術(shù)室使用的金屬器械，由于種類多、質(zhì)量重，紙塑袋包裝材料很難承受其重量，如果不小心很容易造成包裝破損;而無紡布由于它的柔軟性欠佳，用于手術(shù)器械的包裝也不夠理想，這些都是今后研究的方向和需要解決的問題。在現(xiàn)代化醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療用品消毒、滅菌和配送的重要部門，也是減少醫(yī)院感染的基礎(chǔ)［21］，因此，供應(yīng)室物品滅菌包裝材料的研究和發(fā)展，對(duì)提高供應(yīng)室無菌物品的質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有重要意義。

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