譚曉虹 (貴州省貴陽市肺科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性疾病，可累及全身多個臟器、骨及肌肉。椎旁膿腫多是結(jié)核桿菌侵犯脊椎，椎體骨溶解破壞，死骨形成，并形成骨膜下膿腫，膿腫穿破骨皮質(zhì)和骨膜后，在椎體旁形成周圍軟組織膿腫。并可向周圍擴(kuò)散或流注。脊椎結(jié)核以腰椎最多見(兒童胸椎多見)。本文搜集我院椎旁膿腫資料完整病例46例進(jìn)行總結(jié)分析，旨在探討超聲在椎旁膿腫中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組46例均選取本院2008年7月～2011年7月，經(jīng)超聲檢查或超聲引導(dǎo)穿刺及手術(shù)病理證實(shí)骨科住院患者。男31例，女15例，年齡16～73歲，平均41歲。臨床表現(xiàn)乏力、低熱、盜汗，其中伴有肺部結(jié)核病灶的39例，伴有胸膜病變的5例，伴有腹腔結(jié)核2例。41例有腰背部疼痛及包塊，腹部包塊16例，腰背部包塊25例，5例患者背部無明顯包塊也不伴有腰背部疼痛，而是在作常規(guī)雙腎檢查時發(fā)現(xiàn)腰背部膿腫。

1.2 方法:使用ALOKA@5超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz及7.5 MHz。患者取坐位、仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位。一般由12胸椎開始向下沿雙腎上極，腰椎兩旁、腰大肌、髂窩向下掃查至大腿內(nèi)側(cè)肌群探查，對患者的脊椎、椎旁、腰大肌、髂窩、臀大肌進(jìn)行縱切、橫切、肋下斜切等多個切面掃查，左右對照檢查，同時詳細(xì)記錄膿腫的形態(tài)、深度、大小、內(nèi)部回聲及與周圍組織關(guān)系等聲像圖特征，了解局部是否有紅腫、波動及破潰。治療后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組46例，單側(cè)腰大肌膿腫11例，雙側(cè)腰大肌膿腫35例，其中單側(cè)單純的腰大肌膿腫8例，其中左側(cè)5例，右側(cè)3例。合并有髂窩膿腫3例。雙側(cè)腰大肌膿腫35例。其中單純腰大肌膿腫19例，合并竇道膿腫經(jīng)竇道蔓延髂窩，形成髂窩膿腫13例。合并竇道膿腫經(jīng)竇道蔓延至大腿根部內(nèi)側(cè)肌群1例。合并后臀部皮下膿腫1例，膿腫經(jīng)竇道蔓延髂窩，在皮膚表面形成破潰2例。2例患者因胸椎膿腫手術(shù)后6月后又腰椎旁膿腫形成而就診于我院。

40例患者切開膿腫病灶清除術(shù)，40患者術(shù)后1月復(fù)查超聲檢查未見明顯膿腫回聲。半年后復(fù)查35例患者未見明顯膿腫回聲，5例患者在髂窩處探及膿性包塊，又行局部病灶清除術(shù)，3月后復(fù)查，未見明顯膿腫。另6患者例因年齡大，一般情況差，多次在超聲引導(dǎo)下穿刺，抽出灰白色黏稠膿液局部注入藥液，待病情穩(wěn)定后適時選擇手術(shù)治療。

聲像圖表現(xiàn)為膿腫多呈圓形、橢圓形、長梭形、不規(guī)則形。膿腫壁一般邊界清晰，厚薄不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)部回聲。①稀薄云霧狀無回聲區(qū)，伴細(xì)小點(diǎn)狀回聲33例，占71%(33/46)。變化體位或加壓時，可看見強(qiáng)回聲光點(diǎn)在液體內(nèi)流動，大的膿腫內(nèi)部出現(xiàn)清濁分層，后方伴有弱的聲影。②膿腫黏稠低至稍強(qiáng)囊實(shí)混合性回聲，分布不均勻，并可見片狀條索狀強(qiáng)回聲13例，占29%(13/46)，偶有后方伴聲影的死骨強(qiáng)回聲，本組膿腫最大約35.4 cm×8.0 cm，最小4.6 cm×2.7 cm。

3 討論

脊椎結(jié)核在骨結(jié)核中是最常見，約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核50% ～70%［1］，在脊椎結(jié)核中腰椎結(jié)核發(fā)病率最多，就診時有50%脊椎結(jié)核并發(fā)寒性膿腫，并且腰大肌膿腫以雙側(cè)多見，男性多于女性，膿腫分布以腹后壁或腰大肌間隙多見［2］。有時可同時在腰大肌深層及淺層形成膿腫，向下在髂窩形成膿腫，還可沿著腹股溝向大腿內(nèi)側(cè)肌群及后臀部皮下蔓延，在遠(yuǎn)端形成膿腫，出現(xiàn)部位依次是腹后壁、腰大肌間隙、髂窩等［3］。本組病例以腹后壁28例占(60%)腰大肌間隙18例占(39%)髂窩13例占(28%)，41例均有明顯明顯包塊或腰背部疼痛，占(89%)，5例患者是因肺部結(jié)核入住我院，在常規(guī)雙腎檢查中發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)CT及手術(shù)治療后證實(shí)，占(11%)。本組的檢出率及部位與相關(guān)報道具有一致性。同時以可用于高度疑似病例的篩查。

綜上所述，以往對本病的檢查主要依靠X線、CT。近年來由于超聲廣泛應(yīng)用，尤其B超具有對含液性組織的特有敏感性，對合并有椎旁膿腫的患者超聲檢查較敏感優(yōu)于CT［4］。B超能顯示膿腫位置大小及內(nèi)部回聲，蔓延深度，膿腫與周圍組織關(guān)系。幫助臨床醫(yī)師選擇有利的手術(shù)時間及手術(shù)路徑，對于過大的膿腫和保守治療的患者可在超聲引導(dǎo)下對膿腫部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，引導(dǎo)臨床穿刺抽取膿液［5］。由于本病容易復(fù)發(fā)，超聲具有無創(chuàng)性可多次重復(fù)使用，簡便安全，便于動態(tài)觀察病情。因此，超聲檢查在診斷腰椎結(jié)核膿腫能為臨床提供有價值的診斷依據(jù)，對手術(shù)有一定的指導(dǎo)作用。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.人民軍醫(yī)出版社，2011:1353.

［2］呂玉翠.超聲診斷腰大肌膿腫臨床價值分析［J］.影像與介入，2011，24(4):111.

［3］王付金.腰椎結(jié)核膿腫聲像圖分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(3):99.

［4］李德榮.超聲診斷腰大肌膿腫臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(8):1856.

［5］崔麗華.超聲引導(dǎo)在胸腰椎結(jié)核所致腰大肌、椎旁膿腫中的應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療，2009，6(8):17.