吳允波 邱桂榮 許來(lái)賓

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

近年來(lái)，我們采用中醫(yī)辨證聯(lián)合開(kāi)瑞坦治療特應(yīng)性皮炎（AD）43例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例均為2006年1月至2013年6月在我院皮膚科門(mén)診就診的AD患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例：男 23 例，女 20 例；年齡 6～23 歲，平均年齡（12.1±7.1）歲；病程 1.5～10.2 年，平均病程（4.8±3.4）年。 對(duì)照組 29 例：男 11例，女 18 例；年齡 7～25 歲，平均年齡（12.6±6.3）歲；病程 1.2～9.8年，平均病程（4.2±3.9）年。2組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合Willams的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]612，1個(gè)月內(nèi)未接受抗生素、抗真菌或皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，l周內(nèi)未接受過(guò)任何局部治療?；加袊?yán)重系統(tǒng)性疾病、妊娠或不能完成本研究規(guī)定療程者均作為剔除病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服氯雷他定片（商品名：開(kāi)瑞坦，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，上海先靈葆雅制藥有限公司），成人10mg，兒童體重＞30kg者 10mg，體重＜30kg者 5mg，每日 1次；維生素 C片，成人0.2g，兒童0.1g，3次/d。外擦我院制劑室配制的10%尿素軟膏，3次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治。依據(jù)臨床表現(xiàn)將患者分為急性期、慢性期和鞏固期。（1）急性期。辨證為濕熱蘊(yùn)阻。癥見(jiàn)：皮膚潮紅，瘙癢劇烈，抓之糜爛滲出，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。治以清熱利濕，佐以健脾。方用龍膽瀉肝湯加減，處方：龍膽草 6g，車(chē)前子10g，黃芩10g，當(dāng)歸 生地 梔子 云苓 白術(shù) 澤瀉 柴胡 10g，甘草6g，薏苡仁 20g，白鮮皮20g。 （2）慢性期。 辨證為血虛風(fēng)燥。癥見(jiàn)：皮膚干燥肥厚，少量脫屑，瘙癢劇烈，抓痕血痂，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈弦細(xì)。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，疏風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸引子加減，處方：生地 15g，熟地 10g，二冬（各）10g，當(dāng)歸 10g，玄參 10g，首烏 15g，枸杞子 10g，刺蒺藜 15g，蜈蚣 10g，烏梢蛇 10g，雞血藤 20g，蜂房 20g。 （3）鞏固期。 辨證為脾虛。癥見(jiàn)：皮膚干燥粗糙，無(wú)或有少量脫屑，輕度瘙癢，倦怠為主，舌淡、苔薄，脈細(xì)。治以健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減，處方：生黃芪 30g，黨參 30g，云苓 10g，白術(shù) 10g，薏苡仁15g，砂仁6g。中藥均采用我院的BEY150R型煎藥機(jī)（天津三延精密機(jī)械公司制造）煎取藥汁300mL，早、晚各服150mL。

2組均治療30d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：皮疹消退，或遺有色素沉著或減退斑；好轉(zhuǎn)：皮損變薄變淡，消退30%以上，瘙癢減輕；未愈：皮損消退不足30%。

3.2 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)2組患者治療前后血清總免疫球蛋白（Ig）E 水平、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后臨床療效比較 例

3.4.2 2組治療前后血清總IgE水平和EOS計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。2組治療前血清總IgE水平和EOS計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血清總IgE水平和EOS計(jì)數(shù)的變化（x±s）

4 討論

特應(yīng)性皮炎是與遺傳有關(guān)的，具有產(chǎn)生IgE傾向，易伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎的一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)青少年中AD患病率在3%左右[3]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究主要為遺傳因素、免疫機(jī)制的失調(diào)、肥大細(xì)胞等釋放的炎癥遞質(zhì)、抗原提呈細(xì)胞導(dǎo)致的T細(xì)胞活化、IgE受體的表達(dá)增強(qiáng)以及Th2細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)等 也有報(bào)道， 在局部皮膚中合成可能導(dǎo)致肥大細(xì)胞交聯(lián)、激活，從而釋放組胺、白三烯和細(xì)胞因子等介質(zhì)，產(chǎn)生AD的臨床癥狀[7]。AD的“異位性”表現(xiàn)與IgE有密切關(guān)系，是屬于I型變態(tài)反應(yīng)；而AD的皮膚表現(xiàn)為濕疹性病變，又可能是一種延遲性變態(tài)反應(yīng)，即IV型變態(tài)反應(yīng)[1]609。AD患者血清總IgE和EOS計(jì)數(shù)的異常增高已被證實(shí)[8]。本研究結(jié)果顯示，AD患者經(jīng)治療后血清總IgE含量和EOS計(jì)數(shù)明顯下降，也證實(shí)血清總IgE水平和EOS計(jì)數(shù)可能與AD臨床癥狀嚴(yán)重性有密切關(guān)系。氯雷他定片是一種高效、作用持久的三環(huán)類(lèi)抗組胺藥，對(duì)外周H1受體有高度的選擇性，可抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯、組胺等炎性介質(zhì)及抗變態(tài)反應(yīng)的特性，對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的速發(fā)相與遲發(fā)相均有影響[9]。

AD可歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”“四彎風(fēng)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因稟賦不耐，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，或外感濕邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，與氣血相搏結(jié)，以致氣血不和，血瘀濕蘊(yùn)，肌膚失養(yǎng)所致。病程日久，反復(fù)發(fā)作，造成“脾失健運(yùn)，血生化不足”，“瘀血不去，新血不生”而致血虛，血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而纏綿難愈，因此治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血祛風(fēng)、除濕止癢。筆者依據(jù)上述原則，按照疾病的不同發(fā)展階段辨證論治，隨癥加減，臨床療效明顯，值得進(jìn)一步研究。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：94

[3] 顧恒，顏艷，陳昆，等.我國(guó)特應(yīng)性皮炎流行病學(xué)調(diào)查.中華皮膚科雜志，2000，33（6）：379

[4] Katoh N.Future perspectives in the treatment of atopic dermatitis.J Dermatol，2009，36：367

[5] 趙小燕，張學(xué)軍，楊森.特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2005，31（4）：215

[6] Nomura I，Gao B，Boguniewicz M，et al.Distinct patterns of gene expression in the skin lesions of atopic dermatitis and psoriasis：a gene microarray analysis.Allergy Clin Immunol，2003，112：1195

[7] 李菲，羅文輝.中西醫(yī)結(jié)合治療特應(yīng)性皮炎44例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志，2006，22（4）：20

[8] Rothe MJ，Grant-Kels JM.Atopic dermatitis：An update.J Am Acad Dermatol，1996，35：1

[9] 陳梅，劉丹.氯雷他定對(duì)兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎的防治作用及其機(jī)制的研究.臨床合理用藥，2011，4（6C）：21