亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        升陽益胃湯加減治療糖尿病胃輕癱73例臨床研究

        2014-01-30 07:33:24卓冰帆劉曉偉周迎春林曉云
        江蘇中醫(yī)藥 2014年6期
        關(guān)鍵詞:胃輕癱排空病程

        卓冰帆 劉曉偉 周迎春 林曉云

        (1.廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東廣州510623;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,廣東廣州510515)

        糖尿病胃輕癱(Diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病中以早飽、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀為主要特點的臨床癥候群[1]。2011年1月~2014年1月期間,我們采用升陽益胃湯加減治療DGP脾虛痰濕證患者73例,并與西藥莫沙必利作對照,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 所選129例均為門診就診患者,隨機分為2組。治療組73例:男31例,女42例;年齡36~75歲,平均年齡(55.3±14.8)歲;糖尿病病程 5~28 年,平均病程(15.8±8.1)年;胃輕癱病程3~24月,平均病程(11.8±7.4)月。對照組 56例:男 24 例,女 32 例;年齡 37~75 歲,平均年齡(54.7±15.2)歲;糖尿病病程 5~26 年,平均病程(15.4±8.3)年;胃輕癱病程3~24月,平均病程(11.2±7.3)月。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合DGP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]:①有糖尿病病史;②有早飽、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀且持續(xù)2周以上;③核素顯像法、不透X線標(biāo)記法、實時B超、膠囊內(nèi)鏡、胃排空呼氣試驗、MRI等證實胃排空延遲;④胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變?nèi)缬拈T梗阻、腫瘤、穿孔等;B超檢查排除肝、膽、胰、脾、腎的器質(zhì)性疾?。虎菖懦梢鹞篙p癱的其他全身疾病,如結(jié)締組織病、寄生蟲、病毒感染、胃部手術(shù)等。

        1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾虛痰濕證參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(證候部分)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:食少,腹脹,氣短乏力,身重倦怠。次癥:①惡心嘔吐;②脘腹痞悶;③胃脘痛;④便溏或大便不爽;⑤噯氣或嘈雜。舌脈:舌淡或胖,苔白膩,脈濡緩。主癥必備,兼次癥1項以上,結(jié)合舌脈可診斷。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脾虛痰濕證及DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)的1型或2型糖尿病患者,糖尿病病史≥5年,胃輕癱病史≥3月;②患者堅持降糖藥口服或胰島素注射治療,空腹血糖<9mmol/L,餐后2h血糖<13mmol/L;③受試前1周停用一切影響胃腸動力的藥物;④年齡30~75歲,接受血糖、胃排空檢測、胃鏡、B超、心電圖、肝腎功能及血尿便常規(guī)檢查者;⑤簽署知情同意書,依從性較好的患者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定完成各項檢查及用藥、無法判定療效及資料不全等影響療效判定者;②糖尿病酮癥酸中毒、代謝紊亂、心腦血管疾病、肝腎功能不全、精神病、妊娠、哺乳者等不宜或不愿意服藥的患者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 予中藥升陽益胃湯加減口服。方藥組成:黃芪30g,黨參、茯苓、白術(shù)、延胡索各 15g,橘皮、法半夏、白芍、柴胡、防風(fēng)、澤瀉各10g,黃連、炙甘草各6g?;梅ǎ浩⑽笟馓撋跽咧赜命S芪、人參;陰虛加石斛、麥冬;痰濁嘔吐者合旋覆代赭湯;納呆加麥芽、神曲;胃寒加吳茱萸、干姜;胃熱加黃芩、竹茹;氣滯加佛手、枳殼;血瘀加丹參、三七。每日l劑,水煎取300mL,分早晚2次餐前溫服。

        2.2 對照組 予枸櫞酸莫沙必利片 (上海信誼藥廠有限公司,批號:26131005)口服。每次 5mg,每日 3次,餐前30min服用。

        2組治療期間,均維持原有的西醫(yī)降糖方案不變,堅持飲食控制、運動療法和心理疏導(dǎo),并要求有效控制血糖(空腹血糖 6.0~8.0mmol/L,餐后 2h 血糖 6.0~10.0mmol/L)。

        2組療程均為4周,療程結(jié)束后進行療效評價,隨訪3個月。

        療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)及評價方法 ①臨床癥狀:觀察治療前后癥狀積分變化,將早飽、噯氣、惡心或嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振等6個主癥采用4級癥狀計分方法,將癥狀分為無、輕、中、重4級,分別記0、1、2、3分,計算治療前后的癥狀總分。癥狀療效指數(shù) (尼莫地平法)=(治療前癥狀總分—治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。②胃排空率測定[3]:采用不透X線標(biāo)記法,檢查前禁水、禁煙8h,第二天上午8時進標(biāo)準(zhǔn)餐(康師傅排骨碗面90g,水400mL,泡 10min后進食),同時服用含有20根小鋇條(每根長10mm,直徑1mm)的膠囊1粒,15min內(nèi)吃完;5h后行上腹部X線攝片檢查,記錄胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)量。對難以判斷是在胃內(nèi)或是在近端十二指腸內(nèi)的小鋇條,則計為仍在胃內(nèi)。胃排空率(%)=(1-胃內(nèi)殘留鋇條數(shù)/20)×100%。③停藥1月后的復(fù)發(fā)率:治療后1個月內(nèi)癥狀重現(xiàn)或較治療結(jié)束時胃排空時間延長≥30min。④空腹血糖及餐后2h血糖:應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測靜脈血糖值。⑤安全性評價:血尿便常規(guī)、心電圖、肝腎功能及觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

        3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀消失,癥狀療效指數(shù)減少≥90%,胃排空率≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀療效指數(shù)減少≥70%且<90%,胃排空率≥70%且<90%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),癥狀療效指數(shù)減少≥30%且<70%,胃排空率≥30%且<70%;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重,癥狀療效指數(shù)減少<30%,胃排空率<30%。若出現(xiàn)癥狀積分與胃排空率不同步時,療效判定以胃排空率為準(zhǔn)。[3-4]

        3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 2組臨床療效比較 治療組73例中,臨床治愈6例,顯效25例,有效37例,無效5例,總有效率93.2%;對照組56例中,臨床治愈2例,顯效14例,有效28例,無效12例,總有效率78.6%。2組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05),說明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

        3.4.2 2組癥狀積分、胃排空率及血糖比較 見表1。

        表1 治療組與對照組治療前后癥狀積分、胃排空率及血糖比較(x±s)

        3.4.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組停藥1個月后的復(fù)發(fā)率為38.4%,對照組為 80.4%,2組復(fù)發(fā)率比較,P<0.01,具有顯著性差異。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

        3.4.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組73例,有1例口干口苦;對照組56例,有2例頭暈倦怠,2例稀便,1例口干;但癥狀均較輕微未予特殊處理。2組不良反應(yīng)情況比較,具有顯著性差異( 隨訪期間, 組均未見明顯的血、尿、便常規(guī)和心電圖及肝腎功能等指標(biāo)異常。

        4 討論

        DGP是糖尿病常見的胃腸道慢性并發(fā)癥之一,其特征是在長期的1型或2型糖尿病的基礎(chǔ)上,排除胃器質(zhì)性梗阻性病變后,表現(xiàn)為胃排空延遲的胃腸動力紊亂疾病。DGP的發(fā)生引起一系列的消化道癥狀,除導(dǎo)致營養(yǎng)不良外,還影響血糖控制、藥物吸收,引起糖尿病繼發(fā)器官病變并增加病死率[5-6]。目前西醫(yī)的一線治療主要是控制高血糖、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂及使用促胃腸動力藥物,以甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利或西沙必利、紅霉素為主,但不良反應(yīng)較多,如遲發(fā)性運動障礙、延長QT間期、消化道副作用、耐藥性發(fā)生快等,從而影響長期用藥效果。

        DGP 屬中醫(yī)學(xué)“消渴”兼“痞滿”、“嘔吐”、“胃痛”等范疇,是消渴病遷延不愈所致的變證。臨床上以虛實夾雜最多見,病機特點為本虛標(biāo)實。我們認為脾氣虛弱、運化無力為本,氣滯、血瘀、痰濕、寒熱、食滯等引起胃失和降為標(biāo),而痰濕貫穿始終,故治療上以健脾益氣、和胃化痰為主,兼行氣活血、清熱化濕、溫中消食等方法。升陽益胃湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》,主治脾胃虛弱,濕熱滯留中焦,怠惰嗜臥,口苦舌干,飲食無味,食不消化,大便不調(diào),小便頻數(shù)等證候。本研究方劑系將升陽益胃湯原方去羌活、獨活,加延胡索而成。方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、甘草健脾益氣、和胃化痰,白芍?jǐn)筷幧颍瑵蔀a運脾化濕,黃連清熱,柴胡、防風(fēng)升舉清陽、鼓舞胃氣,延胡索行氣活血。諸藥合用,共奏健脾益氣生津、行氣活血和胃、清熱化濕祛痰之功效。全方補消并用,清溫并施,升清降濁,諸癥自消。

        本研究結(jié)果表明,本方能明顯改善DGP患者早飽、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振等臨床癥狀,并促進胃排空,降低空腹血糖及餐后2h血糖,療效明顯優(yōu)于莫沙必利片(P<0.05),總有效率高達93.2%;同時停藥后復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少且輕微,說明患者對本方的依從性和耐受性更好。證明以標(biāo)本兼治為治則的中醫(yī)藥,通過辨證論治、扶正祛邪,達到整體調(diào)節(jié),能明顯提高療效,改善臨床癥狀,減少不良反應(yīng),減少復(fù)發(fā),改善患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,升陽益胃湯加減治療糖尿病胃輕癱脾虛痰濕證安全有效,不論是臨床療效,還是服藥后的不良反應(yīng),或是停藥后的復(fù)發(fā)率,均明顯優(yōu)于對照組。推測本方系通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多種機制發(fā)揮作用,不但能促進胃排空,調(diào)整紊亂的胃腸功能,而且能降低血糖,改善患者的體質(zhì),有助于改善預(yù)后,有良好的臨床應(yīng)用前景。但因本研究周期較短,臨床樣本量較小,而高質(zhì)量的臨床研究證據(jù),需要設(shè)計嚴(yán)格的大樣本、多中心、前瞻性、隨機雙盲對照的臨床試驗,需要長期檢測血糖、糖化血紅蛋白、胃排空率等客觀指標(biāo)及對患者生存質(zhì)量的長期隨訪,值得下階段進行更深層次的研究。

        [1] 周亮成,金羅.糖尿病胃輕癱的診斷及治療進展.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2012,32(6):379

        [2] 宋占營,杜進璇,張國.沙參麥冬湯為主辨證治療糖尿病胃輕癱103 例.陜西中醫(yī),2012,33(9):1128

        [3] 趙云燕,謝煒,季建隆,等.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(5):354

        [4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233

        [5] Camilleri M,Bharucha AE,F(xiàn)arrugia G.Epidemiology,mechanisms and management of diabetic gastroparesis.Clin Gastroenterol Hepatol,2011 Jan,9(1):5

        [6] Sadiya A.Nutritional therapy for the management of diabetic gastroparesis: clinical review.Diabetes Metab Syndr Obes,2012;5:329

        猜你喜歡
        胃輕癱排空病程
        枳實消痞湯口服聯(lián)合足三里、上巨虛、三陰交針刺治療胃癌術(shù)后胃輕癱的臨床觀察
        經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開術(shù)治療胃輕癱研究進展
        哺乳完寶寶,乳房還要排空嗎?
        媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:28
        云海相接,追浪排空
        海洋世界(2017年1期)2017-02-13 08:31:53
        中西醫(yī)結(jié)合治療對急性胰腺炎病程的影響
        手術(shù)科室用血病程記錄缺陷評析
        超聲對幽門螺桿菌感染患兒與胃排空障礙的相關(guān)性研究
        高頻超聲評價糖尿病膝關(guān)節(jié)病變與病程的關(guān)系
        邱保國教授治療糖尿病胃輕癱經(jīng)驗
        中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后殘胃排空障礙60例
        亚洲啪啪色婷婷一区二区| 极品尤物高潮潮喷在线视频| 久久水蜜桃亚洲av无码精品麻豆| 极品少妇一区二区三区四区| 成人国产精品三上悠亚久久| 成人爽a毛片免费视频| 国产第一页屁屁影院| 亚洲精品国产二区三区在线| 国产精品久久av高潮呻吟| 午夜爽爽爽男女免费观看影院| 国产精品久久久久影院嫩草| 四虎影视久久久免费| 日韩亚洲精选一区二区三区| 无码专区人妻系列日韩精品| 亚洲乱码中文字幕综合| 国产亚洲AV无码一区二区二三区| 国产熟妇一区二区三区网站| 天堂av在线美女免费| 熟妇人妻av中文字幕老熟妇| 伊人久久亚洲综合影院首页| 日本一区二区啪啪视频| 亚洲欧洲日产国码av系列天堂| 狠狠色噜噜狠狠狠888米奇视频 | 极品熟妇大蝴蝶20p| 中文字幕乱码av在线| 麻豆最新国产av原创| 中出人妻中文字幕无码| 久久亚洲AV成人一二三区| 久久亚洲宅男天堂网址 | 四虎影视成人永久免费观看视频| 婷婷色综合视频在线观看| 国产成年女人特黄特色毛片免| 无码一区东京热| 日本一区二区三区精品免费| 国产精品久久久久精品一区二区| 亚洲av乱码中文一区二区三区| 亚洲av粉嫩性色av| 亚洲中文字幕人妻av在线| 欧美大黑帍在线播放| 特级毛片全部免费播放a一级| 亚洲最大一区二区在线观看|