何永超 (廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院皮膚科，廣東 海豐 516400)

先天性梅毒(congenital syphilis)也被稱為胎傳梅毒，主要是指梅毒螺旋體經(jīng)母親胎盤傳染至患兒血液所致，其發(fā)生、發(fā)展與母親妊娠期所接受的治療情況息息相關(guān)。先天性梅毒可于新生兒、嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，會(huì)造成胎死腹中、新生兒夭折等，若能于新生兒早期確診并給予綜合治療，其預(yù)后將會(huì)得到極大改善［1］。目前，該病在我國(guó)呈不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)，因此，為了減少該病對(duì)母嬰所造成的危害，需加大對(duì)梅毒的研究與治療，控制母嬰傳染。本文主要就母親梅毒治療與新生兒先天性梅毒發(fā)作之間的關(guān)系展開分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年6月～2012年8月我院收治的先天性梅毒新生患兒80例。其中，男46例，女34例;入院時(shí)間在1 h～8 d;47例為足月兒，33例為早產(chǎn)兒。根據(jù)其母親在妊娠期間所接受的治療情況進(jìn)行分組:正規(guī)治療組37例(治療組)、非正規(guī)治療與未治療組43例(對(duì)照組)。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 新生患兒的臨床表現(xiàn)癥狀:46例為皮膚黏膜損傷，主要表現(xiàn)為顏面與四肢丘疹，且伴有脫皮與皸裂現(xiàn)象，其中9例存在梅毒性天皰瘡，其大小不等，破裂后存在大片脫皮現(xiàn)象，且表皮存在黑痂;41例為病理性黃疸，主要表現(xiàn)為黃疸退而復(fù)現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等;29例存在心臟損傷，動(dòng)態(tài)心電圖表明其心肌缺血，心肌酶普遍較高;26例為肝脾腫大;14例為梅毒性鼻炎，主要表現(xiàn)為鼻塞、有膿性分泌物等;12例為骨損傷，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨密度增高、骨膜增厚等。80例患兒均不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

1.3 方法:對(duì)所有患兒靜脈滴注青霉素鈉，每次劑量為5～10萬(wàn)U/kg、持續(xù)12 h;1周后，每次劑量改為5萬(wàn)U/kg靜脈滴注、持續(xù)8 h，療程為2周。對(duì)于青霉素過(guò)敏者，應(yīng)以頭孢三嗪代替;對(duì)所有患兒給予對(duì)癥治療與支持療法。比如對(duì)于血清RPR下降緩慢或不下降者，應(yīng)再以青霉素給予1～2個(gè)療程的治療，2個(gè)療程之間的間隔至少為2周，當(dāng)患兒血清RPR為陰性即停［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要的臨床表現(xiàn):治療組患兒出生時(shí)的臨床表現(xiàn)癥狀人數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒主要的臨床表現(xiàn)癥狀的對(duì)比(例)

2.2 兩組患兒的血清膽紅素與ALT含量的對(duì)比情況:對(duì)照組患兒于出生時(shí)與出生后2周的間接膽紅素較治療組高(P＜0.05);兩組患兒出生時(shí)的ALT含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但出生2周后，對(duì)照組患兒高于治療組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的血清膽紅素與ALT含量的對(duì)比(±s)

表2 兩組患兒的血清膽紅素與ALT含量的對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示［3］，妊娠期梅毒婦女未經(jīng)有效治療，其新生兒感染先天性梅毒的幾率高達(dá)75%～95%。先天性梅毒在臨床表現(xiàn)為多樣性，會(huì)對(duì)人體多個(gè)臟器造成損傷，其中尤以患兒皮膚損傷、肝脾損傷、黃疸、骨損傷為甚。臨床試驗(yàn)表明，僅僅以RPR(+)或TPPA(+)作為判斷先天性梅毒的依據(jù)尚無(wú)定論，相關(guān)研究者認(rèn)為［4］，梅毒螺旋體明膠凝聚試驗(yàn)為陽(yáng)性或TP－IgM－WB(+)可作為臨床判斷先天性梅毒的依據(jù)，且先天性梅毒的臨床表現(xiàn)癥狀的輕重程度同其母親妊娠期的治療情況有密切關(guān)系。本研究中，接受非正規(guī)治療與未治療的孕婦的新生兒，其先天性梅毒的表現(xiàn)與體征較接受正規(guī)治療的孕婦的新生兒更為嚴(yán)重(P＜0.05);且治療組患兒的肝功能基本無(wú)異常情況。提示加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女梅毒的血清診斷與治療，對(duì)于早期預(yù)防先天性梅毒具有積極作用。對(duì)妊娠期婦女給予早期抗梅毒治療，可明顯減輕新生兒的病情。

本研究還顯示，對(duì)照組患兒于出生時(shí)與出生后2周的間接膽紅素較治療組高(P＜0.05)，表明其肝功能損害更為嚴(yán)重，臨床表征更加典型。相關(guān)研究者得出［5］，對(duì)妊娠期婦女提前16周給予對(duì)癥治療，則預(yù)防新生兒感染先天性梅毒的幾率將大大提高。為此，需加大對(duì)孕婦梅毒的篩查力度，同時(shí)對(duì)新生兒的先天性梅毒進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)出生時(shí)即存在皮疹、肝脾腫大、病理性黃疸等情況予以高度重視，爭(zhēng)取第一時(shí)間確診，并給予針對(duì)性處理，將疾病的危害降到最低。

綜上所述，母親妊娠期間若接受非正規(guī)治療或未治療，其先天性梅毒新生患兒會(huì)于出生后表現(xiàn)出多樣化的臨床癥狀，對(duì)其肝功能造成損傷，因此，需加大對(duì)孕婦的綜合干預(yù)，對(duì)其宣傳性病有關(guān)防治知識(shí)，并對(duì)患兒給予全程抗梅毒治療，以對(duì)先天性梅毒患兒的臨床癥狀予以有效改善。

［1］ 龐 琳，曾慧慧，何 明，等.妊娠合并梅毒孕期規(guī)范治療后新生兒梅毒血清學(xué)的變化特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(4):282.

［2］ 王昌林，王曉蕾，李雅雯，等.母親梅毒治療情況對(duì)新生兒梅毒血清學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8):923.

［3］ 吳 慧.母妊娠梅毒之新生兒臨床情況分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(2):166.

［4］ 高 昂.新生兒先天性梅毒預(yù)防及早期診斷探討［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(5):300.

［5］ 陶曉玲，馬立顯，李 瑞，等.新生兒先天性梅毒的早期診治體會(huì)［J］.中國(guó)生育健康雜志，2013，24(3):234.