陳 萍，張 萍，李順?lè)?(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 湛江 524001)

銀屑病(psoriasis)是皮膚科一種常見(jiàn)的炎性、復(fù)發(fā)性、增殖性皮膚病，臨床表現(xiàn)以慢性的、境界清楚的紅色斑疹、丘疹、斑塊、厚積鱗屑［1～3］。銀屑病容易反復(fù)發(fā)作，在臨床上治療比較困難。筆者于2007年6月～2011年11月應(yīng)用NB－UVB聯(lián)合外用華潔樂(lè)溶液治療尋常型銀屑病，取得了良好的臨床療效。

1 病例和方法

1.1 臨床資料:135例尋常型銀屑病患者均來(lái)自我院2007年6月～2011年11月皮膚科門(mén)診。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床確診的尋常型銀屑病患者，皮損面積不超過(guò)體表面積20%;診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)》［1］;年齡18歲～65歲，男女不限;排除標(biāo)準(zhǔn):治療前1個(gè)月內(nèi)有光敏性藥物應(yīng)用史、有光化學(xué)治療史者;紅斑狼瘡、黃褐斑、雀斑、皮膚腫瘤及光敏性皮膚病患者、白內(nèi)障患者等;近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸、免疫抑制劑、抗真菌藥物者，嗜酒、妊娠、哺乳期婦女，有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全者不納入觀察對(duì)象。入選患者135例，其中男性71例，女64例，年齡18歲～65歲，平均38.3歲。

1.2 病例分組:135例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組各45例。三組患者在年齡、性別、病程及癥狀評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法:采用德國(guó)Waldmann UV 100W/TL01的UVB光源軀干、四肢照射，頻譜范圍在310 nm～315 nm之間，峰值強(qiáng)度為311 nm，NB－UVB初始劑量為0.3 J/cm2，照射后無(wú)紅斑、水皰及疼痛者在原劑量上每次照射劑量增加0.1 J/cm2。治療組NB－UVB光療，3次/周;外用華潔樂(lè)溶液(廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，粵藥字:H0316336，主要成分:確炎舒松A、氮酮和75%乙醇)，2次/d，療程8周;對(duì)照1組NBUVB光療，3次/周;對(duì)照2組外用華潔樂(lè)溶液，2次/d，療程8周;治療前及治療后每周觀察1次，記錄患者臨床癥狀和體征。

1.4 療效判定

1.4.1 采用PASI(psoriasis area and severity index)評(píng)分方法:銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項(xiàng)指標(biāo)均按0～4共五級(jí)記分(0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度)，皮損面積均按1～6共六級(jí)記分，皮損面積＜10%為1分，＞10%為2分，＞30%為3分，＞50%為4分，＞70%為5分，＞90%為6分。后計(jì)算PASI總分，公式為PASI總分=0.1×頭部面積分×頭部嚴(yán)重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴(yán)重度分+0.2×上肢面積分×上肢嚴(yán)重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴(yán)重度分。

1.4.2 療效評(píng)定:根據(jù)治療前后的臨床改善程度，計(jì)算療效指標(biāo)PASI評(píng)分，按基愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療結(jié)束時(shí)療效總評(píng)估。療效指數(shù)=(治療前PASI評(píng)分－治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%?；鸀榀熜е笖?shù)＞90%，顯效為療效指數(shù)60%～＜90%，進(jìn)步為療效指數(shù)20%～＜60%，無(wú)效為療效指數(shù)＜20%。將基愈病例和顯效病例合計(jì)為有效病例計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療組的有效率80%，對(duì)照1組有效率為60%，對(duì)照2組有效率為55.55%;經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組療效比較差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2857，P=0.0384;χ2=6.1560，P=0.0131);對(duì)照 1 組與對(duì)照2組療效比較差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1822，P=0.6695)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng):治療組1例光療后出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)，減低光療劑量即可，無(wú)需特殊處理;治療1組患者無(wú)不良反應(yīng);治療2組1例患者出現(xiàn)多毛。

3 討論

銀屑病皮損處的病理改變?yōu)檎嫫と轭^層微血管擴(kuò)張迂曲，通透性增高，血管數(shù)量增多，這種變化常發(fā)生在毛細(xì)血管和后微動(dòng)脈［1］。目前用于銀屑病治療的藥物很多如環(huán)孢菌素、維甲酸類(lèi)、靜脈用免疫球蛋白等［1，3］，但有許多藥物療效不確定或不理想，容易復(fù)發(fā)，或價(jià)格昂貴而未被廣泛使用。UVB能誘導(dǎo)皮膚中浸潤(rùn)細(xì)胞、炎性細(xì)胞凋亡，與其他浸潤(rùn)或炎癥細(xì)胞相比，UVB照射皮膚后T細(xì)胞更易于發(fā)生凋亡，使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞數(shù)目下降，抑制表皮細(xì)胞DNA合成及抑制細(xì)胞分裂，國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)NB－UVB穿透能力更強(qiáng)，能引起皮膚T細(xì)胞的大量凋亡［4～6］。近年的研究發(fā)現(xiàn)波長(zhǎng)在311～313 nm中波紫外線對(duì)銀屑病的治療最有效，紅斑效應(yīng)相對(duì)較少，無(wú)明顯副反應(yīng)且緩解時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性好［4，5］。本研究結(jié)果顯示對(duì)照1組患者在治療2周后基愈率為35.56%，總有效率為60%。

華潔樂(lè)溶液的主要成分為確炎舒松A、氮酮和75%乙醇，具有皮質(zhì)類(lèi)固醇樣活性，能有效地控制炎性反應(yīng)，可減少滲出、消炎、抗過(guò)敏的作用止癢減輕癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示對(duì)照2組患者在治療8周后基愈率為33.33%%，總有效率為55.55%。治療組使用了聯(lián)合外用療法即NB－UVB聯(lián)合華潔樂(lè)溶液治療尋常型銀屑病，8后后患者的癥狀體征明顯減輕，基愈率為46.67%，總有效率為80%。治療組有效率明顯高于對(duì)照1組及2組。3組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，本臨床觀察表明NB－UVB聯(lián)合華潔樂(lè)溶液治療尋常型銀屑病療效良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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