李 艷，程 利，張振桐

（湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

臨床實習(xí)環(huán)境是影響護生實習(xí)效果的所有因素的綜合[1],良好的臨床實習(xí)環(huán)境是教育成功的必要條件[2]，研究表明[3－5]臨床實習(xí)環(huán)境評價越好，護生的實習(xí)行為表現(xiàn)也越好，護生對臨床實習(xí)環(huán)境的認(rèn)知越好，對自我實習(xí)表現(xiàn)的評價也越高[6]。臨床實習(xí)環(huán)境中的各因素都會對護生的思想和行為產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響，創(chuàng)造良好的臨床實習(xí)環(huán)境是提高護生實習(xí)表現(xiàn)的有效措施。筆者對我校實習(xí)返校護生進(jìn)行調(diào)查，以了解我校臨床實習(xí)基地情況及護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意情況，為提出針對性對策提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2009級護理本科班護生和2010級護理專科班護生共198名，于2013年5月在實習(xí)10個月返校后進(jìn)行調(diào)查。本組護生實習(xí)醫(yī)院共49家，其中三級甲等醫(yī)院43家，三級乙等醫(yī)院2家，二級甲等醫(yī)院4家。本科護生實習(xí)醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，三級乙等和二級甲等醫(yī)院是部分?？谱o生自行聯(lián)系的實習(xí)醫(yī)院。本組自愿參與調(diào)查護生年齡（22.49±0.98）歲；男性 11 名，女性 187 名；本科生118名，大專生80名；性格內(nèi)向者63名，外向者135名；獨生子女33名，非獨生子女165名；喜歡護理專業(yè)168名，不喜歡護理專業(yè)30名；畢業(yè)后愿意從事護理工作192名，不愿意從事護理工作6名；曾擔(dān)任班干部者35名，未擔(dān)任班干部者163名。

1.2 調(diào)查工具 采用整群抽樣的方式對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。包括一般資料量表（性別、年齡、學(xué)歷、性格、是否獨生子女、是否曾擔(dān)任班干部、是否喜歡護理專業(yè)、是否愿意從事護理專業(yè)）和臨床實習(xí)環(huán)境評價量表。臨床實習(xí)環(huán)境評價量表由胡臘先等編制[7]，包括6個維度：教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系、工作氛圍、組織支持，每個維度5個條目，共30個條目。每個條目采用1～5分評分法，分別表示完全不同意、比較不同意、一般、比較同意、完全同意，得分越高表明臨床實習(xí)環(huán)境越好。每個維度的分值為5～25分，量表總分為30～150分。量表最后的第31個條目為護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意情況的總體調(diào)查 （簡稱總體評價），1～5分分別代表很不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、很滿意。量表各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.861～0.911， 總體Cronbach’s α系數(shù)為0.961.各維度之間的相關(guān)系數(shù)在0.401～0.573，呈中度相關(guān)，各維度與部分之間的相關(guān)系數(shù)在0.776～0.879，呈高度相關(guān)。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷填寫的方法、研究的目的與意義，采用不記名方式獨立填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。發(fā)放問卷230份，回收217份，回收率94.3%。漏填條目超過3個、未填寫實習(xí)醫(yī)院、未填寫學(xué)歷、明顯隨意勾畫的問卷作為無效問卷，回收有效問卷198份，有效率91.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，剔除無效問卷后采用描述性分析和兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組護生臨床實習(xí)環(huán)境各維度得分與參考值的比較 褚彥香等[8]的研究對象為在武漢最大的4家綜合性三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護生，本研究中80.3%的研究對象在湖北省三級甲等醫(yī)院實習(xí)，其中18.7%的研究對象在與褚彥香等研究中同樣的武漢4家三級甲等醫(yī)院實習(xí)，故選擇褚彥香的研究結(jié)果作為參考值。本組護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評分由高到低依次為：老師素質(zhì)、人際關(guān)系、工作氛圍、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機會、組織支持，與褚彥香等的研究結(jié)果基本一致。但兩研究比較老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、量表總分和總體評價維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組護生臨床實習(xí)環(huán)境總分（97.04±12.86）分，說明臨床實習(xí)環(huán)境處于一般水平。見表1。

表1 本組護生臨床實習(xí)環(huán)境各維度得分與參考值的比較（±S，分）

表1 本組護生臨床實習(xí)環(huán)境各維度得分與參考值的比較（±S，分）

維度 得分（n=198） 參考值（n=755） t P教學(xué)方法 18.73±2.98 18.56±3.65 0.79 0.43老師素質(zhì) 20.22±3.07 20.66±3.47 2.03 0.04學(xué)習(xí)機會 18.48±3.05 17.23±4.09 5.77 0.00人際關(guān)系 20.05±2.89 20.39±3.25 1.65 0.10工作氛圍 19.57±3.19 19.82±3.52 1.12 0.26組織支持 17.77±3.45 17.57±3.52 0.83 0.41量表總分 97.04±12.86 114.23±18.63 18.80 0.00總體評價 3.80±0.60 3.63±0.87 10.20 0.00

2.2 不同情況護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較不同學(xué)歷、是否曾擔(dān)任班干部、是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較結(jié)果顯示，大專護生和本科護生對臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但前者在教學(xué)方法、工作氛圍、量表總分方面高于后者；曾擔(dān)任班干部的護生對教學(xué)方法、老師素質(zhì)、工作氛圍、組織支持、量表總分、總體評價方面高于未曾擔(dān)任班干部的護生；喜歡護理專業(yè)的護生除了對組織支持的評價與不喜歡護理專業(yè)的護生差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，前者對其他方面的評價均高于后者，見表2—表4。不同性別、性格、是否愿意從事護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

表2 不同學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

維度 大專（n=80） 本科（n=118） t P教學(xué)方法 19.46±3.13 18.23±2.78 2.91 0.00老師素質(zhì) 20.51±3.12 20.02±3.03 1.12 0.27學(xué)習(xí)機會 18.83±3.38 18.25±2.79 1.32 0.19人際關(guān)系 20.50±2.72 19.75±2.98 1.81 0.07工作氛圍 20.33±3.20 19.05±3.09 2.78 0.01組織支持 18.28±3.53 17.43±3.36 2.53 0.09量表總分 99.63±13.10 95.29±12.46 2.35 0.02總體評價 3.81±0.55 3.79±0.64 0.28 0.78

表3 是否曾擔(dān)任班干部的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

表3 是否曾擔(dān)任班干部的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

維度 擔(dān)任班干部（n=35） 未擔(dān)任班干部（n=163） t P教學(xué)方法 19.83±2.73 18.49±2.98 2.44 0.02老師素質(zhì) 21.34±2.78 19.98±3.08 2.42 0.02學(xué)習(xí)機會 18.46±3.07 18.48±3.05 0.05 0.96人際關(guān)系 20.86±2.84 19.88±2.88 1.85 0.07工作氛圍 20.66±3.40 19.33±3.10 2.25 0.03組織支持 18.94±3.35 17.52±3.43 2.24 0.03量表總分 101.14±12.42 96.16±12.82 2.10 0.04總體評價 4.00±0.69 3.75±0.58 2.20 0.03

表4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

表4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較（±S，分）

喜歡護理專業(yè) 不喜歡護理專業(yè)（n=168） （n=30）教學(xué)方法 19.00±2.95 17.20±2.73 3.12 0.00老師素質(zhì) 20.42±3.04 19.10±3.03 2.19 0.03學(xué)習(xí)機會 18.67±3.07 17.43±2.75 2.06 0.04人際關(guān)系 20.36±2.83 18.33±2.70 3.64 0.00工作氛圍 19.83±3.19 18.07±2.79 2.84 0.01組織支持 17.96±3.50 16.70±2.98 1.86 0.06量表總分 98.27±12.80 90.13±11.08 3.27 0.00總體評價 3.86±0.58 3.47±0.63 3.34 0.00維度t P

3 討論

3.1 本組護生臨床實習(xí)環(huán)境評分處于一般水平本組護生臨床實習(xí)環(huán)境總分（97.04±12.86）分，說明臨床實習(xí)環(huán)境處于一般水平。臨床實習(xí)環(huán)境可以影響護生的知識水平、工作技能、專業(yè)態(tài)度，還影響護生職業(yè)認(rèn)同感、良好工作習(xí)慣和綜合素質(zhì)的形成[9]。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)從多方面努力，提高護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價，提高護生的實習(xí)質(zhì)量。學(xué)習(xí)機會和組織支持處于最低水平，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)在不違背法律與規(guī)范、不侵犯病人利益、保證護理質(zhì)量的情況下，為護生提供更多的學(xué)習(xí)機會。不能讓護生動手的操作，帶教老師可以邊操作邊詳細(xì)講解，促進(jìn)護生對操作的了解；可以讓護生協(xié)助完成操作中一些簡單的步驟，吸引護生的興趣，增加護生的參與感；還可以和護生一起探討操作是否有需要改進(jìn)的地方，引導(dǎo)護生思考，融入臨床護理工作，增加護生的歸屬感。醫(yī)院可以通過更多的護理查房、病例討論、學(xué)生講課及舉辦各種護理講座，為護生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機會。醫(yī)院不僅要關(guān)心護生的學(xué)習(xí)，也要關(guān)心和重視護生的生活和心理，關(guān)心護生的成長。當(dāng)護生遇到困難或疑惑時，帶教老師、護士長、護理部應(yīng)給予護生幫助與指導(dǎo)，及時幫助護生糾正行為和思想的偏差，使護生感覺到大家庭的溫暖，使護生能夠正確認(rèn)識和喜歡醫(yī)院環(huán)境。

本組護生對學(xué)習(xí)機會、臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價高于褚彥香等的研究結(jié)果，老師素質(zhì)、量表總分低于褚彥香等的研究結(jié)果。褚彥香等調(diào)查對象是在武漢市最大的4家綜合性三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護生，這些醫(yī)院的綜合排名比較高，擁有強大的護理師資，高學(xué)歷高職稱的帶教老師較多。雖然我校臨床實習(xí)地基均為三級甲等醫(yī)院，但是醫(yī)院的綜合排名及帶教老師的人數(shù)、資歷和經(jīng)驗、學(xué)歷和職稱在整體上較武漢市的4家三級甲等醫(yī)院弱，同時部分?？谱o生自主聯(lián)系的實習(xí)醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院（占7.6%），使老師素質(zhì)和量表總分低于褚彥香等的研究結(jié)果。醫(yī)院的綜合排名越高，對護理越重視，對護理的要求越高，對實習(xí)護生的督促與管理越嚴(yán)，帶教老師給實習(xí)生提供的學(xué)習(xí)機會就越少，給護生的學(xué)習(xí)、心理和生活壓力越大。護生對臨床實習(xí)環(huán)境的總體評價是一個主觀的評價，壓力越大，總體評價越低。

3.2 不同學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較本科護生在校學(xué)習(xí)時間較專科生長，基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、基本操作技能扎實，對臨床實習(xí)環(huán)境和自身期望較高。同樣的帶教老師，以相同的方法向本科和大專護生教授同樣的知識，大專生更容易滿足，對于同樣的實習(xí)環(huán)境，大專生的評價更高。所以?？谱o生在教學(xué)方法、工作氛圍、量表部分方面的評價高于本科護生。這說明部分帶教老師在教學(xué)方法上欠缺，不能滿足本科護生對于學(xué)習(xí)知識的需求。實習(xí)醫(yī)院除了為護生選擇高學(xué)歷、高資歷的帶教老師外，還要注重帶教老師的教學(xué)水平，要通過多種方式與途徑提高帶教老師的教學(xué)水平。醫(yī)院可以組織進(jìn)行護理教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使帶教老師掌握知識傳授的技巧；可以廣泛運用集體備課、預(yù)講、試講等方法，使帶教老師取人之長、補己之短，相互學(xué)習(xí)，不斷提高教學(xué)水平。本科護生對工作氛圍的評價不理想，說明部分科室凝聚力不強或組織性較弱；或者醫(yī)生和護士的工作太繁忙，影響了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量；有時帶教老師的一些消極態(tài)度也會影響護生[10]。這些都需要醫(yī)院加強組織、管理和調(diào)配，改善科室工作環(huán)境。臨床實習(xí)多采用導(dǎo)師制和輪轉(zhuǎn)科室的方式對護生進(jìn)行培養(yǎng)，帶教老師和輪轉(zhuǎn)科室是影響臨床實習(xí)環(huán)境最主要的2個方面，當(dāng)這2個方面改善后，護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價必然提高。

3.3 是否曾擔(dān)任班干部的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較 曾擔(dān)任班干部的護生在學(xué)校期間與老師溝通交流多，在學(xué)習(xí)、生活、心理遇到問題時及時向老師尋求幫助，與老師建立的溝通方式和習(xí)慣在實習(xí)期間轉(zhuǎn)架到與臨床帶教老師溝通交流上也會取得良好的效果。與帶教老師溝通交流多，更能理解老師的言語和行為，能更好地融入帶教老師的工作氛圍，從帶教老師那里得到更多支持與幫助，使擔(dān)任班干部的護生對實習(xí)有更多的愉悅體驗。這也說明了部分沒有擔(dān)任班干部護生的溝通能力有待提高。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該進(jìn)一步加強護生溝通能力的培養(yǎng)，例如：多舉辦一些演講活動、辯論活動；還可以采用班干部輪流制，促使更多的護生不斷與老師和同學(xué)交流。

3.4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價的比較 84.8%的護生喜歡護理專業(yè)。興趣是最好的老師，熱愛護理專業(yè)的護生能主動學(xué)習(xí)，更好地理解老師的言行，能更客觀地評價教學(xué)方法與老師素質(zhì)；尋找和創(chuàng)造機會提高自己的業(yè)務(wù)能力，熱衷于建立良好的人際關(guān)系，使自己更好地融入護理工作氛圍，以積極良好的心態(tài)完成臨床實習(xí)。15.2%的護生不喜歡護理專業(yè)，他們在實習(xí)時容易以苛刻的眼光看待臨床實習(xí)環(huán)境，經(jīng)常將目光專注于事物的缺點上，因此對各項評價均較低。這說明學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院都需要進(jìn)一步加強護生的專業(yè)思想教育，提高護生的職業(yè)認(rèn)同感。

3.5 性別、性格、是否愿意從事護理專業(yè)的護生對臨床實習(xí)環(huán)境評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義 此結(jié)果與褚彥香等[9]的研究結(jié)果不一致。不愿意從事護理工作的護生只有6名，樣本量太少，不能準(zhǔn)確反映這部分護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價。性別和性格的不同，并不影響護生對知識的掌握程度和渴望學(xué)習(xí)的態(tài)度，也不會影響護生對事物的客觀評價能力，更不影響護生綜合素質(zhì)、職業(yè)態(tài)度與價值觀的形成。

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