劉立波 牟淑玲 邢麗敏

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

顱咽管瘤圍手術(shù)期患者的觀察及護(hù)理

劉立波 牟淑玲 邢麗敏

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的探討顱咽管瘤患者手術(shù)前、后觀察和護(hù)理效果。

顱咽管瘤；手術(shù)；護(hù)理

顱咽管瘤起源于原始口腔外胚葉所形成的顱頰管殘余上皮細(xì)胞，是最常見的顱內(nèi)先天性腫瘤，是兒童最常見的先天性腫瘤，男性發(fā)病較女性多。目前手術(shù)仍是顱咽管瘤的主要治療手段，放射治療和化學(xué)治療起輔助作用。選取臨床2010年3月～2013年10月收治的顱咽管瘤圍手術(shù)期中20例患者的護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的顱咽管瘤患者20例，其中男14例，女6例，年齡24～54歲，平均34歲；臨床表現(xiàn)為頭痛為主15例，視力下降和視野缺損為主5例，口渴多尿?yàn)橹?例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理患者因疾病和手術(shù)而產(chǎn)生焦慮心理，加強(qiáng)交流溝通及心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者焦慮情緒。為患者講述成功病例，使患者以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)和接受自己。安慰、體貼患者，使患者有親切感，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。創(chuàng)造良好溫馨的病房環(huán)境， 并主動(dòng)熱情地介紹環(huán)境。語言向患者說明手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)，以及術(shù)后效果等。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦疝發(fā)生先兆，通知醫(yī)生給予處理。每15～30 min巡視病房一次，注意觀察患者意識(shí)變化。遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔并記錄。觀察患者頭痛的程度及嘔吐情況。遵醫(yī)囑給予脫水藥并觀察用藥后的效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床休息，麻醉不明確，患者應(yīng)取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)者，將床頭抬高15°～30°，應(yīng)該靠墊抱枕頭下，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。幫助病人翻身，每2 h一次，注意轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，防止頭部突然移動(dòng)或扭轉(zhuǎn)［1］時(shí)幫忙照看。引流管取出后，可半臥位休息，5～6 d后以鼓勵(lì)和幫助患者下床活動(dòng)。坐在床上，當(dāng)你第一次下床是適當(dāng)?shù)捏w位改變，然后幫助在房間里走動(dòng)，然后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和范圍。不能突然下床，以避免事故的發(fā)生。

2.2.2 管道護(hù)理 輸液管通暢，妥善固定并注意導(dǎo)管留置時(shí)間，觀察穿刺部位皮膚有無紅腫。導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)隨訪通常清醒的第1 d，術(shù)后拔除尿管可能，拔管后患者排尿注意關(guān)注的情況。手術(shù)患者清醒后盡早拔出尿管，能自行解出小便的可能性更大，讓患者感到更舒適，也減少了感染的幾率。

2.2.3 傷口的觀察及護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥，注意正確的傷口敷料是穩(wěn)定的，囑患者不要隨意踢敷料和他們的家人，不要去自己割傷應(yīng)用的藥物。觀察切口滲液出血，皮膚發(fā)紅，切口周圍，熱痛腫脹的現(xiàn)象，無論是記錄并報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。按照更換無菌傷口敷料的原則。

2.2.4 飲食 不清醒麻醉護(hù)理的患者，禁飲酒，可用棉簽蘸取少量溫水濕潤(rùn)的嘴唇。神志清楚，無惡心，嘔吐，患者可逐漸進(jìn)入溫暖的水中。術(shù)后第1 d流質(zhì)飲食漸漸地，由于術(shù)后胃腸功能未完全恢復(fù)，沒有進(jìn)入產(chǎn)氣食物，如牛奶，避免脹氣。前2 d進(jìn)半流質(zhì)逐漸過渡到軟食，普食后。迎合了法律，高蛋白，高熱量，低脂肪，易消化的食物的選擇。手術(shù)意識(shí)或吞咽困難，飲水嗆咳48 h后，應(yīng)嚴(yán)格禁食，鼻腔和胃腸外營(yíng)養(yǎng)可以用來保證身體的營(yíng)養(yǎng)供給［2］。

2.2.5 顱內(nèi)高壓的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的生命體征及顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓升高、疼痛、煩躁不安、意識(shí)障礙、脈搏、血壓改變，甚至呼吸停止者，應(yīng)立即準(zhǔn)備腦室穿刺，并遵醫(yī)囑予脫水劑。

2.2.7 嘔吐的護(hù)理觀察 自然嘔吐，嘔吐物的顏色和數(shù)量。注分化嘔吐，嘔吐引起麻醉引起顱內(nèi)壓增高。合理的規(guī)定給予止吐藥：胃復(fù)安如果10 mg肌注；嘔吐引起的顱內(nèi)高壓，給予脫水劑；20%甘露醇250 m1快速靜脈滴注或靜脈注射利尿劑如呋塞米20 mg緩慢推注，觀察藥物是否緩解嘔吐的癥狀。當(dāng)患者嘔吐，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物，分泌物引起誤吸，窒息。

3 討論

護(hù)理則更細(xì)化，密切觀察并發(fā)癥、預(yù)見性護(hù)理，以及出現(xiàn)并發(fā)癥后，密切配合醫(yī)生采取合理的治療措施，促進(jìn)患者身心及功能康復(fù)。對(duì)偏癱、視力、視野障礙的患者，生活護(hù)理要到位，防止因行動(dòng)不便至外傷。

［1］林麗．顱咽管瘤的圍術(shù)期護(hù)理［J］．國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007（7）：94-96．

［2］何江明．顱咽管瘤術(shù)后尿崩癥和電解質(zhì)紊亂的臨床觀察與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2009，23（3B）：703-704．

中圖分類號(hào)】R473.73

B

1674-9316（2014）07-0116-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.064

方法對(duì)20例顱咽管瘤患者手術(shù)，手術(shù)前、后臨床觀察和護(hù)理方法進(jìn)行分析。

結(jié)果20例患者手術(shù)成功率為100.00%。

結(jié)論減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者在住院期間的安全。