熱孜完古麗 ●亞生

庫爾勒市維吾爾醫(yī)院護(hù)理部，新疆 庫爾勒 841000

老年人急性心肌梗死30例護(hù)理體會

熱孜完古麗 ●亞生

庫爾勒市維吾爾醫(yī)院護(hù)理部，新疆 庫爾勒 841000

目的探討急性心肌梗死的護(hù)理。

老年人；心肌梗死護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。是老年人（≥65歲）常見急診原因之一，由于老年AMI可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶學(xué)等三方面表現(xiàn)不典型且并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以臨床護(hù)理較為復(fù)雜［1］，患者年齡已成為決定急性心肌梗死療效和預(yù)后的重要指標(biāo)之一［2-3］。因而掌握老年AMI的特點(diǎn)，進(jìn)行合理的護(hù)理，對減少并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。

1 臨床資料

2012～2013年我科共收治老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年齡65～85歲。梗死部位：前壁8例，下后壁7例，前壁＋下壁6例，前壁＋高側(cè)壁7例，廣泛前壁2例；臨床癥狀：胸痛癥狀13例，無痛型8例，胃腸癥狀7例，頭頸痛2例；并發(fā)癥：室性心律失常10例，心衰7例，心源性休克4例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 立即給予24 h心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理，密切觀察病人的面色、心率、呼吸、血壓變化，上身和下肢適當(dāng)抬高10°～30°評估和記錄疼痛程度及伴隨癥狀。

2.2 建立靜脈通道 建立靜脈通道后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)格掌握輸液速度，輸液速度不超過20～39滴/分。準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3 疼痛護(hù)理 絕對臥床休息，制動，協(xié)助病人滿足生活需要。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。胸痛嚴(yán)重時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑立即皮下或肌肉注射哌替啶50～100 mg肌注，保持病室安靜、舒適。限制探視，保證病人充分休息。煩躁不安、焦慮者可用地西泮2.5 mg，3次/d，臨睡前服5 mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜之目的。并密切觀察藥效。

2.4 溶栓護(hù)理 溶栓后2 h內(nèi)評估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo)，故應(yīng)實(shí)行專人護(hù)理，密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)溶栓后的并發(fā)癥，并即時處理。

2.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征 溶栓治療時應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，尿量，皮膚色澤及末梢循環(huán)，及時采取搶救措施。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。

2.4.2 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的出現(xiàn) 溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征像。注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.5 心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，安慰病人，根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)、不同文化層次講解心梗有關(guān)知識，做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮，耐心聽取患者傾訴內(nèi)心的感受，消除恐懼心理，有疼痛者，先止痛治療，簡單向患者解釋病情，說明治療的意義，給患者創(chuàng)造一個安全可信的治療環(huán)境，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療、護(hù)理及檢查。

2.6 絕對臥床休息

急性心肌死在發(fā)病時應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌的耗氧量；病情轉(zhuǎn)穩(wěn)后應(yīng)逐步增加活動，以防治下肢靜脈血栓形成。

2.7 飲食護(hù)理

對急性發(fā)病期病情不穩(wěn)定，伴有嚴(yán)重心律失常和心源性休克病人應(yīng)暫禁食，進(jìn)食時易造成心電不穩(wěn)和非同步性，從而引起頻發(fā)室早，誘發(fā)室顫。病情穩(wěn)定后可給予易消化、清談、低熱量、低蛋白、低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格掌握“少食多餐、避免飽餐 ”的原則。

2.8 保持大便通暢

急性心肌梗死病人臥床時間長、進(jìn)食少，腸蠕動減弱，易導(dǎo)致便秘。如果病人用力深吸氣后排便，使胸腔用力上升，回心血量減少，加重心肌缺血，誘發(fā)室性心律失常；另一方面，急性心肌梗死病人，因梗塞壞死心肌尚未形成瘢痕，很容易因大量活動使心肌收縮力加強(qiáng)而破裂，極易出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂而猝死。因此要訓(xùn)練床上排便的習(xí)慣，解釋床上排便的重要性，并給適量緩瀉劑，排便時一定要專人守護(hù)，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。督促病人沒2 h解小便1次，避免膀胱過度充盈而一次大量排尿致腹內(nèi)壓驟降，誘發(fā)心臟驟停。

3 出院指導(dǎo)

3.1 在恢復(fù)期

適當(dāng)進(jìn)行體力活動和鍛煉?；顒恿看笮∫蛉硕?，根據(jù)患者年齡、體力、病情及心功能而定，應(yīng)循序漸進(jìn)。

3.2 合理飲食

低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過高，以維持正常體重為度。不宜過飽。

3.3 調(diào)整生活方式

緩解壓力，克服不良情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.3 健康教育

按時服藥、定期復(fù)查、終身隨診。戒煙、鍛煉、減肥。注意保暖，避免寒冷刺激，隨時攜帶藥物和保健卡。出現(xiàn)不適，隨時到醫(yī)院就診。

4 結(jié)論

對AMI患者采用合理的治療，護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復(fù)出院，提高生活質(zhì)量。

［1］崔焱．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．北京衛(wèi)生出版社，2001：156-158．

［2］玉華．老年急性心肌梗死誤診31例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2007，7（15）：3540-3541．

［3］趙麗娟．老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)的探討［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（10）：1315-1316．

R473.5

B

1674-9316（2014）07-0095-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.053

方法通過對30例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

結(jié)果30例急性心肌梗死患者經(jīng)合理治療及護(hù)理，死亡1例，其余患者平穩(wěn)過渡急性期，效果滿意。

結(jié)論對急性心肌梗死患者采用合理的治療、護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復(fù)出院，提高生活質(zhì)量。