劉金梅 張惠珍

包頭蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理

劉金梅 張惠珍

包頭蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

目的總結(jié)腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

腹腔鏡；宮外孕

宮外孕術(shù)語(yǔ)叫異位妊娠，是由于慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等種種原因引起的，受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子，沒(méi)有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來(lái)。宮外孕可以發(fā)生在卵巢、子宮頸甚至腹腔，但90%以上發(fā)生在輸卵管。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間斷、術(shù)后恢復(fù)塊等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用 。

1資料與方法

1.1 一般資料

2013年 2月至2014年1月共治療宮外孕患者96例，并且符合下面條件：患者的血β-HCG﹤4000 U/L。B超證實(shí)患者宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，腹腔內(nèi)無(wú)出血，或者有少量出血但并不影響患者生命體征，并且附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑5 cm。隨機(jī)選擇96例宮外孕患者在氣管插管全身麻下行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，患者的年齡、身高、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），患者停經(jīng)時(shí)間、孕次、產(chǎn)次、治療前血β-HCG水平及包塊大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

采用德國(guó)產(chǎn)Wolf型腹腔鏡器械，配有CO2氣腹機(jī)、雙極電凝、電視監(jiān)視器等。在氣管插管全身麻下行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，在臍部穿刺點(diǎn)放置5 mm腹腔鏡，氣腹壓力設(shè)定為10～12 mmHg。先檢查盆腔情況有無(wú)出血，出血量，同時(shí)檢查妊娠囊有無(wú)破裂等，在保證安全的前提下再進(jìn)行手術(shù)。

1.3 結(jié)果

96例宮外孕患者在腹腔鏡下完成手術(shù)全過(guò)程。手術(shù)時(shí)間在（30±25）min，術(shù)中出血量50～150 ml，均無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫基本正常，腹部疼痛輕，無(wú)腹膜炎發(fā)生，術(shù)后4天出院?？梢?jiàn)腹腔鏡治療宮外孕具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

向患者講解手術(shù)目的、方法、術(shù)后對(duì)疼痛的處理，并且講解腹腔鏡手術(shù)的全過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法，消除患者及家屬疑慮。

2.2 術(shù)前護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)雖然切口小，但術(shù)前準(zhǔn)備也非常重要。患者必須嚴(yán)格按術(shù)前皮膚準(zhǔn)備程序備皮，臍部是腹腔鏡最常用的切口處，所以要特別清潔一下臍部。皮膚準(zhǔn)備范圍按常規(guī)消毒范圍：上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，包括會(huì)陰部，減少手術(shù)野污染致切口感染的機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)后準(zhǔn)備

術(shù)后要去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢 。同時(shí)要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，每30 min測(cè)量一次。術(shù)后腹腔引流管和留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢，隨時(shí)觀察腹腔有無(wú)出血和患者液體的出入量。要叮囑患者術(shù)后6～12小時(shí)下床活動(dòng)以利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后還要觀察穿刺孔有無(wú)滲血，有報(bào)道認(rèn)為，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2～4小時(shí)，可使術(shù)后患者肩部疼痛的發(fā)生率由35%減少到21%，疼痛程度亦明顯減輕［1］。

3 總結(jié)

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥，腹腔鏡妊娠輸卵管切除術(shù)對(duì)周圍組織和血管損傷小，可以更好地保護(hù)卵巢的正常功能，完全封閉的盆腔操作，避免了臟器在空氣中暴露，盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾小，減少了盆腔粘連的發(fā)生，這樣就會(huì)使手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等的優(yōu)點(diǎn)。腹腔進(jìn)手術(shù)術(shù)后8 h即可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，但個(gè)別患者由于麻醉作用，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間［2］。腹腔鏡手術(shù)有腹部的3個(gè)小切口，術(shù)后部分患者僅有輕微的傷口疼痛，但絕不可忽略，等患者回病房后護(hù)士一定要觀察切口是否有滲血，不能因?yàn)槭中g(shù)切口小而忽略對(duì)其的觀察，在此期間護(hù)士還要觀察腹腔管引流情況。綜上所訴，護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)的快慢，而且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少住院時(shí)間短、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。

［1］王芳，阮輝．腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理［J］．南方護(hù)理學(xué)，2003，10（2）：28-29．

［2］王亞琴，馬晨霞，任重遠(yuǎn)．腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效觀察及護(hù)理［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（2）：27-29．

R473.71

B

1674-9316（2014）07-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.052

方法對(duì)我院2013年2月至2014年1月的96例宮外孕患者采取積極的科學(xué)的護(hù)理措施。

結(jié)果96例患者經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前術(shù)后護(hù)理和積極的腹腔鏡治療，都得到滿意的恢復(fù)。

結(jié)論腹腔鏡治療宮外孕具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理工作關(guān)系到手術(shù)的成敗，并且護(hù)理工作對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的快慢起到?jīng)Q定性作用。