李 丹 蘆美玉 范春燕 范麗萍

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

乳腺癌保乳手術(shù)34例臨床護(hù)理配合

李 丹 蘆美玉 范春燕 范麗萍

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163453

目的探討乳腺癌保乳手術(shù)護(hù)理配合。

乳腺癌保乳手術(shù)；護(hù)理配合

保留乳房的手術(shù)支持乳腺癌保留乳房治療是乳腺癌外科治療范圍縮小的理論基礎(chǔ)。保乳手術(shù)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，從早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌擴(kuò)大的趨勢(shì)，前哨淋巴結(jié)技術(shù)在臨床的應(yīng)用，可望減少腋淋巴結(jié)清掃的盲目性［1］，做到有的放矢，提高生活質(zhì)量。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的行乳腺癌保乳手術(shù)治療手術(shù)護(hù)理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的34例行乳腺癌保乳手術(shù)患者，年齡35～49歲，平均42歲。病檢均為乳腺癌，均行保乳手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)結(jié)果

患者均積極配合手術(shù)，34例均手術(shù)成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理配合

2.1 常規(guī)皮膚消毒

其消毒范圍上至肩部，下抵肋緣，內(nèi)側(cè)達(dá)對(duì)側(cè)腋前線，患側(cè)達(dá)腋后線，包括患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1/3。

2.2 γ記數(shù)探測(cè)儀定位前哨淋巴結(jié)

全麻后，打開γ記數(shù)探測(cè)儀開關(guān)，并調(diào)節(jié)參數(shù)。用γ記數(shù)探測(cè)儀探頭探出前哨淋巴結(jié)體表位置，用記號(hào)筆做出標(biāo)記。

2.3 藍(lán)染淋巴結(jié)

在乳暈內(nèi)側(cè)緣將1 ml亞甲藍(lán)注入乳暈皮內(nèi)和皮下，另外2 ml注入乳暈下的乳腺組織內(nèi)，術(shù)前5 min抽取亞甲藍(lán)3 ml備用。

2.4 手術(shù)野皮膚消毒

使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側(cè)腋中線切開皮膚和皮下組織，電刀切開皮下組織，乳腺組織、直達(dá)深部的胸肌筋膜，邊切邊止血。

2.5 病理檢查

切除的原發(fā)病灶腫塊快速送往病理科檢查組織切緣是否有癌細(xì)胞浸潤(rùn)。如果切緣為陽性，局部進(jìn)行廣泛切除再次送檢切緣組織，直至組織切緣為陰性。用中彎血管鉗、電刀切除腫塊，腫塊交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士必須與手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)標(biāo)本卡上的信息，重點(diǎn)內(nèi)容是標(biāo)本的名稱和位置。并將切下的標(biāo)本給患者家屬看后快速送往病理科。

2.6 前哨淋巴結(jié)活檢

在等待快檢結(jié)果的同時(shí)，沿著體表定位標(biāo)記“熱點(diǎn)”淋巴結(jié)表面皮膚的皮紋切開3～5 cm，于皮下在記數(shù)探測(cè)儀引導(dǎo)下尋找“熱點(diǎn)”及藍(lán)染淋巴結(jié)，取出后分別送檢，直至再無“熱點(diǎn)”。用電灼止血，等待快檢結(jié)果。如前哨淋巴結(jié)快檢結(jié)果為陰性，手術(shù)結(jié)束；如前哨淋巴結(jié)快檢為陽性，須行腑窩淋巴結(jié)清掃。

2.7 腋窩淋巴結(jié)清掃

沿著局部腫瘤廣泛切除的切口邊緣，從喙肱肌及鎖骨下肌表面切開胸鎖筋膜，顯露腋靜脈。分離腋靜脈周圍的淋巴和脂肪組織。清除腋動(dòng)脈、腋靜脈后周圍脂肪組織。并將背闊肌跨過腋靜脈的一束肌肉切斷。選擇比較精細(xì)、鈍性分離的器械使用，解剖剪或血管鉗分離，有齒血管鉗將胸大肌鎖骨份提起，暴露鎖骨下區(qū)時(shí)，用0號(hào)絲線縫扎和結(jié)扎肌肉

2.8 在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的止血后沖洗創(chuàng)面

用0號(hào)絲線結(jié)扎或電刀止血，無菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面。腋下放置負(fù)壓引流管，縫合切口，皮瓣緊貼于胸壁，負(fù)壓引流管1根，6～0皮內(nèi)縫合線縫合皮膚，外涂皮膚膠黏合。

3 討論

保乳乳腺癌根治術(shù)在近幾年大有發(fā)展之勢(shì)，該術(shù)式在某些醫(yī)院已占乳腺癌根治術(shù)的一定比例。該術(shù)式可以滿足部分女性，特別是青年女性乳腺癌患者的保乳要求。乳腺不僅是哺乳器官，更是展示女性外形美的器官。乳腺手術(shù)患者的心理極其復(fù)雜，手術(shù)切除影響美觀，保留手術(shù)擔(dān)心癌變。采用該術(shù)式，要掌握好適應(yīng)證，切忌勉強(qiáng)為之。綜合治療是保乳乳腺癌根治術(shù)后患者延長(zhǎng)生存期的保障［2］。術(shù)后堅(jiān)持放療、化療顯得十分必要，且其劑量要求比其他根治術(shù)要適當(dāng)增加。巡回護(hù)士手術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，減輕或降低其心理問題?；颊咛Ц呱现庹埂?0°，以免臂叢神經(jīng)損傷。手術(shù)鋪巾時(shí)無菌巾包裹患肢肘關(guān)節(jié)下部分，使用無菌繃帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術(shù)患者皮膚。乳腺手術(shù)快檢標(biāo)本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標(biāo)本的快檢結(jié)果都決定著不同的手術(shù)方式和治療方案。因此，快檢結(jié)果報(bào)告要求手術(shù)組醫(yī)生接聽，不得口頭傳達(dá)。乳腺手術(shù)使用電刀頻率高，除手術(shù)切皮外，手術(shù)中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，才能達(dá)到邊切邊凝的效果。超聲刀使用中，洗手護(hù)士要及時(shí)處理超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效果。術(shù)后加壓包扎過程中，巡回護(hù)士在協(xié)助扶起患者同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)使患者平躺下來處理。乳腺手術(shù)位置高，手術(shù)一助站位影響健肢外展角度，巡回護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查健手位置，防止因外展角度大，時(shí)間長(zhǎng)損傷臂叢神經(jīng)。

［1］劉波．早期乳腺癌保乳手術(shù)治療41例臨床體會(huì)［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012（19）：74-75．

［2］劉芳，高春芬．乳腺癌行保乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011（19）：120-121．

R737.9

B

1674-9316（2014）07-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.049

方法對(duì)34例乳腺癌保乳手術(shù)的患者的術(shù)中護(hù)理配合方法進(jìn)行分析。

結(jié)果患者均積極配合手術(shù)，34例均手術(shù)成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論術(shù)中密切觀察病情，做好手術(shù)配合，保證手術(shù)順利完成。