趙 玲

吉林市第二人民醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132002

甲狀腺機能常見評價指標及其臨床分析

趙 玲

吉林市第二人民醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132002

目的研究甲狀腺功能紊亂患者體內(nèi)TSH、T3、FT3、T4以及FT4等指標的變化情況以及臨床意義。

甲狀腺機能；常見評價指標；臨床分析

甲狀腺激素在人體內(nèi)的作用非常廣泛，基本每個組織器官都包含這種激素。人體的能量代謝、生長發(fā)育甚至生殖系統(tǒng)等都會不同程度的受到甲狀腺激素的影響。在人體的各項功能中，甲狀腺激素最重要的是促進其生長發(fā)育，因而甲狀腺功能的檢測可用來診斷甲亢和甲低［1］。在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中甲狀腺功能紊亂是較為常見的一種，而且到目前為止仍然容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。美國對其11個城市人口進行普查是得出，約有11%的人患有未被發(fā)覺的甲狀腺功能紊亂疾?。?］。為了充分了解診治甲狀腺疾病過程中，TSH、T3、FT3、T4以及FT4五種指標的水平對其結(jié)果的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月～2012年4月間測量TSH、T3、FT3、T4以及FT4五種激素水平的3643例患者，其中1324例為男性，2319例為女性；年齡在20～75歲之間，平均為39.1歲。根據(jù)其甲亢和甲低疾病種類將其分為兩組進行研究。

1.2 方法

運用羅氏E2010全自動點化學發(fā)光分析儀（配羅氏E170、E601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀CUP/TIP盒 96盒），所用標準品及試劑均有羅氏公司提供。清晨空腹采集患者3～4 ml靜脈血，防止出現(xiàn)乳糜血和溶血現(xiàn)象，盡快將血清分離出來，之后進行上機檢測。

1.3 診斷依據(jù)

甲亢的診斷依據(jù)：患者具有甲亢典型癥狀和體征；甲狀腺攝I131率升高，同時高峰值有所提前，T3抑制試驗陰性；TT3、TT4、FT3、FT4升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低，而且促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗無反應(yīng)；免疫學檢查甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的滴度和陽性率可升高，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件，運用χ2檢驗來進行率的比較。

2 結(jié)果

在診斷甲狀腺功能異常是各項指標的陽性率，在對甲亢進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（27.31%）>FT3（16.91%）>FT4（16.55%）>T3（14.08%）>T4（7.99%），經(jīng)卡方檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TSH降低的陽性率比其他檢測指標高；在對甲低進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（20.72%）>FT4（11.61%）>FT3（10.38%）>T4（10.29%）>T3（9.11），經(jīng)χ2檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TSH升高的陽性率比其他檢測指標高。

3 結(jié)論

甲狀腺功能異常屬于一組常見的臨床癥狀，由于典型的甲低或者甲亢患者臨床上有明顯的癥狀和體征，因此較易確診，但是一些患者為亞臨床甲狀腺疾病，臨床癥狀多不明顯，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，這時進行實驗室檢驗顯得非常重要。TSH是對垂體分泌功能以及甲狀腺反應(yīng)功能進行反應(yīng)的良好指標，其余血清中的T3、T4呈負反饋作用，如患者體內(nèi)的T3、T4濃度有所升高，就會降低TSH的水平，相反的升高TSH的水平。

雖然FT3、FT4分別只有0.1%～0.3%和0.02～0.05%，但是只有這兩者才可以進入到靶細胞進而發(fā)揮相關(guān)的作用［4-5］。同時FT3、FT4不會與血漿蛋白進行結(jié)合，不受血漿蛋白結(jié)合力和濃度的影響，因而，在對甲狀腺功能紊亂情況進行反應(yīng)時，F(xiàn)T3、FT4的靈敏度比T3、T4好。在甲亢患者中，脫碘酶活性上升，導致T4大量的轉(zhuǎn)化為T3，引起T3過多，因此關(guān)于靈敏度方面，F(xiàn)T3>FT4。在甲低患者中，甲狀腺激素對TSH分泌進行負反饋調(diào)節(jié)，使其分泌量增多，進而增加T3的分泌與合成量，又由于代謝的需要，低活性的T4脫碘成為高活性的T3，使T3量增加，因而甲減時，T4比T3下降的更為顯著，一些患者的T3值未見明顯降低，甚至等同于正常值。

本文研究指出：在診斷甲狀腺功能異常是各項指標的陽性率，在對甲亢進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（27.31%）>FT3（16.91%）>FT4（16.55%）>T3（14.08%）>T4（7.99%），TSH降低的陽性率比其他檢測指標高;在對甲低進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（20.72%）>FT4（11.61%）>FT3（10.38%）>T4（10.29%）>T3（9.11%），TSH升高的陽性率比其他檢測指標高。

上述研究的5項指標中，TSH受到下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，血中甲狀腺激素水平出現(xiàn)改變，可對血清TSH水平產(chǎn)生負反饋作用，進而指數(shù)方級出現(xiàn)的明顯的變化，有研究指出FT4改變了2倍，TSH的數(shù)值變化為原來的100倍，同時TSH具有不予血漿蛋白結(jié)合的特性。因而，在對甲狀腺功能紊亂進行反應(yīng)時，血清TSH是比甲狀腺激素更加敏感的指標。

綜上所述，不管是對甲亢還是對甲低進行診斷和治療，TSH均為一項靈敏的指標，在對甲亢進行診斷時，F(xiàn)T3要比FT4效果好，在對甲低進行診斷時，F(xiàn)T4要比FT3效果好，而且游離類激素總是比總激素更好的反應(yīng)甲狀腺功能的真實水平，當聯(lián)合應(yīng)用五種指標時，對甲狀腺疾病的診斷和治療都具有重要的指導意義。

［1］費成英．血清TT3、FT3、TT4、FT4以及TSH檢測意義［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2010（02）：64-65．

［2］丁文，薛慶歡，吳文金，等．血清5種甲狀腺激素測定在甲狀腺疾病診療中的應(yīng)用分析［J］．中國實驗診斷學，2009（10）：408-409．

R322.5+1

B

1674-9316（2014）07-0067-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.037

方法我院選擇2010年4月～2012年4月間測量TSH、T3、FT3、T4以及FT4五種激素水平的3643例患者，應(yīng)用全自動電化學發(fā)光分析儀進行檢測。通過5種指標的檢測將其分為甲亢和甲低兩種情況，對其陽性率進行分析。

結(jié)果在診斷甲狀腺功能異常是各項指標的陽性率，在對甲亢進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（27.31%）>FT3（16.91%）>FT4（16.55%）>T3（14.08%）>T4（7.99%），經(jīng)卡方檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TSH降低的陽性率比其他檢測指標高;在對甲低進行診斷時，五種指標的陽性率從高到低分別為TSH（20.72%）>FT4（11.61%）>FT3（10.38%）>T4（10.29%）>T3（9.11），經(jīng)卡方檢驗，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TSH升高的陽性率比其他檢測指標高。

結(jié)論不管是對甲亢還是對甲低進行診斷和治療，TSH均為一項靈敏的指標，在對甲亢進行診斷時，F(xiàn)T3要比FT4效果好，在對甲低進行診斷時，F(xiàn)T4要比FT3效果好，而且游離類激素總是比總激素更好的反應(yīng)甲狀腺功能的真實水平，當聯(lián)合應(yīng)用五種指標時，對甲狀腺疾病的診斷和治療都具有重要的指導意義。