李志國

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

老年急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理分析

李志國

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的分析老年急腹癥手術(shù)患者的麻醉處理方法和效果。方法搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，對全部患者進(jìn)行手術(shù)治療，并對麻醉處理方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果 53患者手術(shù)均順利完成，其中2例術(shù)后恢復(fù)欠佳，經(jīng)急診及人工呼吸機(jī)治療后均良好恢復(fù)，且未發(fā)生其他并發(fā)癥。血壓變化患者經(jīng)相應(yīng)治療后，均恢復(fù)正常值。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論老年急腹癥手術(shù)患者麻醉處理時，應(yīng)結(jié)合患者不同體質(zhì)及臨床表現(xiàn)合理選擇麻醉方式，維護(hù)患者健康。

老年急腹癥；手術(shù)；麻醉處理；效果

老年急腹癥起病急，具有病因復(fù)雜、病情重、發(fā)展快、變化多等特點，涉及方面較多，泌尿、消化、生殖等系統(tǒng)器官的出血、感染中毒、休克、梗阻、穿孔、炎癥、循環(huán)障礙、體液紊亂等均有所涉及。手術(shù)是臨床治療該病的有效方式，由于患病群體較為特殊，手術(shù)時需給予患者良好的麻醉處理，保證手術(shù)順利完成?，F(xiàn)搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，對其手術(shù)麻醉處理方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，平均年齡是（65.24±3.22）歲，年齡范圍是62～85歲，男患者和女患者分別是25例、28例，4例消化道穿孔，12例嵌頓性疝，13例腸梗阻，18例膽道疾病，6例胃腸穿孔，14例伴有糖尿病，17例伴有高血壓。全部患者的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對全部患者進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)患者不同體質(zhì)和臨床癥狀合理選擇麻醉方式。手術(shù)期間做好對患者的密切觀察，若患者麻醉后出現(xiàn)低血壓，則使用麻黃堿對其給予靜脈注射；若患者麻醉后出現(xiàn)高血壓，則使用烏拉地爾對其給予注射。

（1）硬膜外麻醉16例，對患者T9～L1錐間隙進(jìn)行穿刺，藥物使用甲磺酸羅哌卡因（注射用甲磺酸羅哌卡因，國藥準(zhǔn)字H20061065，包裝規(guī)格89.4 mg）。每隔70 min加入3 ml，使麻醉效果延長。手術(shù)期間，給予患者面罩持續(xù)性吸氧。并根據(jù)患者實際情況，使用依托咪酯（依托咪酯注射液，國藥準(zhǔn)字H32022379，包裝規(guī)格10 ml：20 mg）對患者進(jìn)行微泵推注，用量為40～80 ug/ kg?min，使用鹽酸哌替啶（鹽酸哌替啶注射液，國藥準(zhǔn)字H42022074，包裝規(guī)格2 ml∶0.1 g）對患者進(jìn)行靜脈注射，用量為0.5～1 mg/kg。

（2）全麻2 0例，使用芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準(zhǔn)字H20123298，包裝規(guī)格10 ml：0.5 mg）、阿曲庫銨（注射用順苯磺阿曲庫銨，國藥準(zhǔn)字H20090202，包裝規(guī)格5 mg）和咪唑安定（包裝規(guī)格10 mg）給予患者麻醉誘導(dǎo)，芬太尼用量為2～3 ug/kg，阿曲庫銨用量為0.5～0.8 mg/kg，咪唑安定用量為0.1～0.2 mg/kg。手術(shù)期間，給予患者機(jī)械通氣，并間歇應(yīng)用阿曲庫銨，使用瑞芬太尼及依托咪酯給予對患者進(jìn)行微泵推注。瑞芬太尼用量為0.08～0.2 kg?min，依托咪酯用量為40～80 ug/kg?min。

（3）全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合17例，于患者錐間穿刺，使用甲磺酸羅哌卡因后，予以全麻。注入第一劑量藥物后，聯(lián)合使用阿曲庫銨以間歇性方式給藥，并使用依托咪酯、瑞芬太尼對其進(jìn)行微泵推注，依托咪酯用量為30～60 ug/kg?min，瑞芬太尼用量為0.05～0.18 kg?min。手術(shù)期間，每隔60 min追加局麻藥物3～5 ml。

對53例麻醉效果及術(shù)中血壓變化情況進(jìn)行觀察，并分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

53患者手術(shù)均順利完成，其中2例術(shù)后恢復(fù)欠佳，對其進(jìn)行急診治療，使用人工呼吸機(jī)治療9～11 h，脫機(jī)1 h內(nèi)將管拔除，均恢復(fù)良好，且未發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血壓變化

硬膜外麻醉16例中，2例出現(xiàn)高血壓，5例低血壓，9例血壓平穩(wěn)。全麻20例中，1例高血壓，6例低血壓，13例血壓平穩(wěn)。全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合17例中，2例高血壓，4例低血壓，11例血壓平穩(wěn)。血壓變化患者經(jīng)相應(yīng)治療后，均恢復(fù)正常值，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年人年齡較大，反應(yīng)能力較低，臟器功能逐漸衰退，癥狀較不典型，故急腹癥易引起誤診，臨床應(yīng)引起重視。患者常表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、休克等，對身體健康及生命安全構(gòu)成較大威脅，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。大多數(shù)老年人多病共存，體質(zhì)較差，心臟代償功能相對較差，易導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，常伴有脫水及水電紊亂等，藥代動力學(xué)及藥效動力學(xué)改變導(dǎo)致藥物反應(yīng)性明顯增加，因此，臨床主張對于該病手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)患者不同體質(zhì)和臨床癥狀合理選擇麻醉方式。常用的麻醉方式為硬膜外麻醉、全麻、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉時間較短，操作簡便，需做好術(shù)前準(zhǔn)備，并使用小劑量、濃度低麻醉藥物進(jìn)行試探性慢注射給藥，控制麻醉平面，避免不良影響。若患者術(shù)中出現(xiàn)心跳驟?；蚝粑E?，F(xiàn)象，可轉(zhuǎn)為全麻。在患者病情允許的情況下，可對其進(jìn)行全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，保證氧氣吸入及氣道通暢，加強(qiáng)麻醉肌松、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，術(shù)后蘇醒較快，殘留藥物較少，對術(shù)后呼吸功能及低血氧癥具有明顯改善作用［2］。在本文研究中，結(jié)合53例患者不同體質(zhì)及臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的麻醉方式，其中對16例施行硬膜外麻醉，對20例施行全麻，對17例聯(lián)合施行硬膜外麻醉和全麻，結(jié)果顯示，53例手術(shù)均順利完成，表明該麻醉處理方案具有較強(qiáng)的可行性，且可靠、有效。

綜上認(rèn)為，老年急腹癥手術(shù)患者麻醉處理時，應(yīng)合理選擇麻醉方式，保證麻醉效果。

［1］陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：155-156.

［2］陳于碧，鄧萬忠.高齡急腹癥患者的麻醉體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（29）：156-156.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Elderly Patients Operated with Acute Abdomen Surgery

LI Zhiguo The Reclamation ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe anesthesia treatment and its effect on elderly patients operated with acute abdomen surgery to be investigated．MethodsCollect 53 elderly patients with acute abdomen who are treated in hospital from April 2013 to April 2014 and have them operated with surgery．Summarize and analyze the anesthesia treatment data and its treatment effect．ResultsAll of 53 patients have a successful operation， but 2 patients did not get a favorable recovery until they were given emergency treatment and artificial respirator treatment， and no complication occurs． As for patients whose blood pressure is liable to fluctuating， their blood pressure is back to normal． The result has statistic significance（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to cure elderly patients with proper anesthesia treatment based on their individual physic condition and clinical symptoms in order to keep them in good health．

Elderly patients with acute abdomen，Operation，Anesthesia treatment，Effect

R446．6

B

1674-9316（2014）24-0176-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．107