李 霞 張榮善 劉麗萍

寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 寶應(yīng) 225800

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

李 霞 張榮善 劉麗萍

寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 寶應(yīng) 225800

目的探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床療效。方法選擇我院64例婦科疾病患者，將其放置LNG-IUS，觀察放置后1、3、6、12個(gè)月的改善狀況等。結(jié)果人工流產(chǎn)術(shù)后效果和子宮腺肌病效果與放置前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。不良反應(yīng)主要為點(diǎn)滴狀陰道流血（75%）。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論LNG-IUS除了有極好的避孕作用外，對(duì)子宮腺肌病也有較好的療效。

左炔諾孕酮；孕激素；萎縮

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂(lè)）是一種20世紀(jì)90年代在歐洲開(kāi)始使用的含孕激素T型宮內(nèi)節(jié)育器，其作用機(jī)制為高效孕激素的局部作用可直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮，誘發(fā)明顯的月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，用于治療子宮內(nèi)膜異位性疾病相關(guān)痛經(jīng)的療效也逐漸被人們所關(guān)注［1］。本文對(duì)使用LNG-IUS避孕和治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的臨床結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月～2012年1月就診于我院婦產(chǎn)科，診斷為宮內(nèi)早孕，子宮腺肌病患者64例，年齡25～52歲，平均年齡35.4歲，均已婚，無(wú)生育要求，無(wú)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)禁忌癥。其中早孕人流術(shù)后放置15例，子宮腺肌病49例。

1.2 方法

經(jīng)充分咨詢(xún)，患者知情選擇并愿意配合隨訪者64例，其中自愿選擇LNG-IUS作為避孕措施者15例，因子宮腺肌病要求治療患者49例，于月經(jīng)第4～7 d內(nèi)放置LNGIUS。

1.3 隨訪指標(biāo)

放置LNG-IUS后1、3、6、12個(gè)月各隨訪一次，以后每年隨訪一次，了解患者月經(jīng)情況，避孕效果，痛經(jīng)改善狀況等，所有患者發(fā)放月經(jīng)卡，指導(dǎo)連續(xù)記錄陰道出血情況。

2 結(jié)果

2.1 早孕人流后放置LNG-IUS避孕的臨床效果

子宮體積在放置后3個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化，于放置后6、12個(gè)月子宮大小比放置前均有顯著下降，分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表1所示。

2.2 子宮腺肌病放置LNG-IUS前后子宮體積、痛經(jīng)情況及血清LA125情況比較

血清LA125值與放置后6、12月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痛經(jīng)情況VAS評(píng)分3、6、12月比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 放置LNG-IUS后的不良反應(yīng)

表1 流產(chǎn)后及時(shí)放置LNG-IUS避孕的效果（n/%）

表2 放置LNG-IUS前后子宮體積痛經(jīng)情況、血清LH125情況比較

放置了LNG-IUS后的主要不良反應(yīng)為陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血，一般無(wú)需治療就能恢復(fù)。

3 討論

LNG-IUS是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床的高效、長(zhǎng)效、安全可靠地避孕工具，由于LNG-IUS釋放孕激素的作用使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)水腫和蛻膜樣變，粘膜變薄，上皮失去活性，無(wú)分裂象，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，不利于受精卵著床。流產(chǎn)后即放置LNG-IUS易操作，創(chuàng)傷小，出血天數(shù)減少［2］，有利于婦女身心健康。

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，以痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多為主要臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療雖然可以達(dá)到目的，但隨后而來(lái)的生育能力的喪失，圍絕經(jīng)期癥狀的提前。宮內(nèi)放置ING-IUS后，減少或避免內(nèi)膜出血，控制痛經(jīng)的癥狀。

放置LNG-IUS后的主要不良反應(yīng)是不規(guī)則陰道點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。不規(guī)則點(diǎn)滴出血的發(fā)生可能與單純?cè)屑に厮碌耐黄菩猿鲅嘘P(guān)。另放置LNG-IUS導(dǎo)致淋漓出血可能還與放置后宮內(nèi)膜發(fā)生炎性反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)檠准?xì)胞可以釋放纖溶激活酶，使局部纖溶活性增加，而引起子宮異常出血。取出ING-IUS后，正常月經(jīng)周期和生育能力可迅速恢復(fù)。本研究表明，ING-IUS除了有較好的避孕作用外，在治子宮腺肌病和功能性子宮出血方面能顯著減少月經(jīng)血量，治療痛經(jīng)，降低CA125水平，不影響激素水平，既避免了手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥又緩解了臨床癥狀，且具有可逆性對(duì)生殖健康無(wú)影響，值得推廣應(yīng)用。

［1］luekkaiueu T，Pakarinen P，ToivonenJ.Progestin-releasing intrauter-ine system［J］.SemiReprod Med，2001，19（4）：355-363.

［2］何淑明，韋明秀，韓燕華，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（8）：536-538.

Left Acetylene Connaught Progesterone Palace the Clinical Application of Slow Release System

LI Xia ZHANG Rongshan LIU Liping Maternity and child care hospital in Baoying county，Baoying Jiangsu 225800，China

ObjectiveTo study the left acetylene, the clinical curative effect of sustained-release progesterone house system．MethodsOur hospital 64 cases of patients with disease of department of gynaecology, placing it LNG IUS, observe placed 1, 3, 6 and 12 months after the improvement of the status, etc．ResultsThe postoperative effect and the effect of uterine adenomyosis and abortion placed before the comparative differences are statistically significant（P ＜ 0．05）． Adverse reactions are mainly guttata vaginal bleeding （75%）． As the extension of placed time gradually improve．ConclusionLNG IUS - besides has excellent contraceptive effect, also has good curative effect for uterine adenomyosis．

Left acetylene connaught progesterone，Progesterone，Shrinking

R711．71

B

1674-9316（2014）24-0086-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．052