王 印

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

陣發(fā)性室性心動過速患者的治療分析

王 印

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討藥物治療對陣發(fā)性室性心動過速治療效果分析。方法選取2012年6月至2014年3月，我科收治的24例陣發(fā)性室性心動過速患者的臨床藥物治療資料進(jìn)行剖析。結(jié)果對比分析用藥后患者心前區(qū)疼痛情況及心前區(qū)第一心音評估分明顯低于用藥前的評估。討論β受體阻滯劑及利多卡因等藥物治療對陣發(fā)性室性心動過速患者有顯著療效，及時有效的改善患者臨床癥狀，對缺血性心臟病引起的室速有顯著的療效。

室性心動過速；β受體阻滯劑；治療

室性心動過速是指發(fā)生于希氏束分叉以下的一組快速性心律失常，頻率＞100次/min，自發(fā)至少連續(xù)3個，心電程序至少連續(xù)6個室性搏動。陣發(fā)性室速為嚴(yán)重的心律失常，需在短時間內(nèi)予以控制，否則可誘發(fā)休克、心力衰竭或室顫，造成嚴(yán)重后果。下面對2013年7月至2014年8月，我科收治的24例陣發(fā)性室性心動過速患者的臨床資料回顧總結(jié)，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2014年3月，我科收治的24例陣發(fā)性室性心動過速患者，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡25～55歲，平均年齡38歲，患者臨床不同程度出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生、突然消失，并且病情發(fā)作時心率在100～180次/min，不同患者心前區(qū)第一心音強(qiáng)弱差異均有不同。

1.2 方法

對室性心動過速患者主要行藥物治療，對于無器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，可以觀察或給予鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑治療；對于有器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室性期前收縮，主要是病因治療，β受體阻滯劑或胺碘酮有很好療效。

1.3 統(tǒng)計分析處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量采用平均值加標(biāo)準(zhǔn)差的方式，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

對比分析患者藥物治療前后心前區(qū)疼痛情況及心前區(qū)第一心音強(qiáng)弱差異情況進(jìn)行對比評估，評估分值以50分為標(biāo)準(zhǔn)，用藥前患者心前區(qū)疼痛的評分為（38.65±3.45），用藥后患者心前區(qū)疼痛的評分為（27.8±2.75），用藥前患者心前區(qū)第一心音的評分為（36.55±3.75），用藥后患者心前區(qū)第一心音的評分為（29.85±2.45），對比分析用藥后患者的心前區(qū)疼痛情況及心前區(qū)第一心音評分明顯低于用藥前的評估，P＜0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

室速常常出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病的患者，一般治療應(yīng)根據(jù)不同的器質(zhì)性心臟病進(jìn)行。無器質(zhì)性心臟病發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無需進(jìn)行治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速應(yīng)予以治療。對于器質(zhì)性心臟病患者伴有的室性期前收縮，特別是復(fù)雜的多形、成對、短陣室性期前收縮（短陣室速），尤其伴有心功能不全者，一般預(yù)后較差。對這些患者，應(yīng)根據(jù)病史、室性期前收縮的復(fù)雜程度、左室射血分?jǐn)?shù)并參考信號平均心電圖和心率變異性分析進(jìn)行危險分層。最好選用具有心臟β1受體選擇性，且無內(nèi)源性擬交感活性的藥物。CAST試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)，在心肌梗死后有室性期前收縮且心臟收縮功能輕度降低的患者，用Ib或Ic類抗心律失常藥抑制室性期前收縮可增加病因死亡率和心血管死亡率，特別是不應(yīng)使用Ic類抗心律失常藥。對于這些患者，應(yīng)用β受體阻滯劑作為室性期前收縮的治療手段，可降低死亡率，提高生存率和生活質(zhì)量。胺碘酮或索他洛爾可用于復(fù)雜室性期前收縮患者的治療［1］。分析顯示，胺碘酮可使總死亡率下降，特別適用于有心功能不全的患者，但是，另有臨床試驗(yàn)顯示，胺碘酮并不降低死亡率；而索他洛爾長期應(yīng)用可能對死亡率有不良影響。即使對于這些患者，也應(yīng)該考慮應(yīng)用大劑量β受體阻滯劑作為復(fù)雜室性期前收縮的患者的根本治療策略。目前，對于室性期前收縮治療的目的仍有爭論，至少不再強(qiáng)調(diào)以24 h動態(tài)心電圖室性期前收縮數(shù)目的減少為治療目標(biāo)；但對于高?；颊?，顯著減少或消除復(fù)雜室性期前收縮仍是可接受的指標(biāo)。應(yīng)用抗心律失常藥物時，要特別注意抗心律失常藥物的促心律失常作用。在這方面，β受體阻滯劑除了引起竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯外，并不會引起重要的促心律失常作用［2］。

在器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室速中，應(yīng)注意降低交感神經(jīng)的興奮性，可用β受體阻滯劑。β受體阻滯劑治療可改善心肌梗死和心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，減少猝死的發(fā)生率。此類藥物對高血壓性心臟病、冠心病、心肌病患者并發(fā)室速尤為重要，無禁忌者應(yīng)盡量選用。本類藥可以和其他抗心律失常類藥物（如美西律、胺碘酮）合用［3］。此外，還可應(yīng)用ACE抑制劑，降低RAS系統(tǒng)活性，可問接抑制交感神經(jīng)興奮性，減少心肌肥厚的不良反應(yīng)。

大劑量β受體阻滯劑預(yù)防非持續(xù)室速或持續(xù)室速發(fā)作的療效明顯超過胺碘酮。β受體阻滯劑及利多卡因等藥物治療對陣發(fā)性室性心動過速患者有顯著療效，及時有效的改善患者臨床癥狀，對缺血性心臟病引起的室速有顯著的療效。促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

［1］車琳，張琪.陣發(fā)性室性心動過速的治療［J］.中外健康文摘，2012，9（23）：65-66.

［2］張志堅.胺碘酮治療室性心動過速的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：48.

［3］齊曉宇.陣發(fā)性室性心動過速臨床36例體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：18-19.

The Treatment Analysis of Patients with Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

WANG Yin The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe medical treatment effect of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia to be investigated．MethodsAnalyzing the clinically medical treatment data selected from 24 cases of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia who are treated in hospital from June 2012 to March 2014．ResultsComparatively analyzing chest pain and heart sound of precordial heart of pre-medical and post medical treatment respectively; the assessment points of chest pain and heart sound of precordial heart after medical treatment is significantly lower than that before medical treatment．Conclusionβ-blockers and other lidocaine drugs treatment are effective to cure patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，to improve clinical patients’symptoms and what’s more，they are conducive to treating ischemic heart disease．

Supraventricular tachycardia，β-blockers，Treatment

R541．7

B

1674-9316（2014）24-0156-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．095