姬 玲

哈爾濱市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150010

二尖瓣關(guān)閉不全超聲心動(dòng)圖診斷分析

姬 玲

哈爾濱市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討二尖瓣關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖診斷。方法對(duì)30例二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果M型圖可示左房左室增大及容量負(fù)荷過重的現(xiàn)象，有時(shí)可見瓣膜鈣化。結(jié)論二維超聲可顯示二尖瓣裝置的形態(tài)特征，有助于明確病因。

二尖瓣關(guān)閉不全；超聲心動(dòng)圖

二尖瓣關(guān)閉不全（MI）主要病理表現(xiàn)為瓣葉、乳頭肌和腱索的縮短及相互粘連，使瓣膜不能正常關(guān)閉?；颊咧饕R床表現(xiàn)為乏力、氣急、心悸及左心功能不全［1］。心尖部聞及粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋中線傳導(dǎo)，同時(shí)可捫及收縮期震顫，第一心音減弱，脈搏不規(guī)則。彩色多普勒是診斷瓣膜關(guān)閉不全的主要技術(shù)，頻譜多普勒在定量判斷上有重要作用，而二維超聲和M型超聲只有輔助診斷的意義。選取2012年3月～2013年12月收治的二尖瓣關(guān)閉不全的超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例二尖瓣關(guān)閉不全患者，其中男13例，女17例。年齡6～66歲，平均39歲。心功能（NYHA）：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)1例。

1.2 方法

利用彩色多普勒可觀察左房內(nèi)異常返流束，脈沖波和連續(xù)波多普勒可探測二尖瓣返流頻譜曲線。經(jīng)食管超聲檢查由于探頭位于左房后方，常可清楚顯示左房內(nèi)異常返流束，尤其對(duì)于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影響，具有較大的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

二維和M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為瓣葉增厚、有贅生物附著和鈣化，收縮期瓣口不能閉合，左心房、左心室增大。多普勒超聲心動(dòng)圖在二尖瓣口的左心房內(nèi)有反向血流頻譜。彩色多普勒顯示左心房內(nèi)有起自二尖瓣口的五彩鑲嵌色反流束。二尖瓣返流程度，中度11例，重度19例。左心房內(nèi)徑39.8～68.7 mm。

3 討論

二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室收縮時(shí)血液向左心房反流，左心房、左心室均增大，繼而導(dǎo)致肺循環(huán)高壓。二尖瓣關(guān)閉不全往往繼發(fā)于二尖瓣狹窄之后，并與之并存。以關(guān)閉不全為主要病變的風(fēng)濕性二尖瓣疾患，約占二尖瓣病變的1/3，其中約半數(shù)為單純關(guān)閉不全，另一半則合并狹窄［2］。單純二尖瓣關(guān)閉不全患者，男性多于女性（約為3∶2）。風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜瘢痕及其攣縮，引起瓣膜組織缺少，是造成關(guān)閉不全的常見原因；腱索縮短，瓣膜硬化限制了瓣膜的活動(dòng)，也是產(chǎn)生關(guān)閉不全的原因。重癥瓣膜關(guān)閉不全的瓣膜受破壞程度，一般比嚴(yán)重狹窄時(shí)更為明顯。反流血流使左心房擴(kuò)張，舒張?jiān)缙谧笮氖页溆杆偌俺溆^度，也發(fā)生擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致左心室的充血性心力衰竭。

自彩色多普勒血流顯像問世后，檢出瓣口反流已是易如反掌的事情，因此診斷瓣膜關(guān)閉不全的敏感性與特異性都有很大的提高，成為臨床診斷瓣膜關(guān)閉不全極為重要的工具。

彩色多普勒血流顯像顯示收縮期二尖瓣口出現(xiàn)向左心房方向反流的血流信號(hào)，由于反流血流速度高，血流信號(hào)常呈五彩鑲嵌色，反流血流的方向可能為垂直的或斜向左心房的側(cè)壁。根據(jù)流體在狹窄出口近心側(cè)呈會(huì)聚的原理，在反流瓣口的左心室側(cè)顯示近端等速的半圓形彩色信號(hào)圖形。檢出彩色的反流血流信號(hào)是定性診斷瓣膜關(guān)閉不全最重要的依據(jù)，但在作出瓣膜關(guān)閉不全的定性診斷之前，還須進(jìn)行與非病理性反流的鑒別。

二維超聲心動(dòng)圖可觀察瓣膜及其支持結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)改變。二尖瓣膜解剖結(jié)構(gòu)上的病變與二尖瓣狹窄相似，例如瓣膜及腱索等的增厚、縮短、鈣化，輕一中度的二尖瓣關(guān)閉不全，瓣膜及腱索等的病理解剖改變，在超聲圖像上并不明顯，但與狹窄合并時(shí)，病變顯示明顯。二尖瓣不能合攏，在左心室長軸圖及二尖瓣口短軸圖上，都可觀察到二尖瓣前、后瓣在收縮期不能合攏，不能合攏可能是全部或部分性的，如超聲束投射方向正確，即恰好檢測及瓣尖，瓣膜不能合攏具有診斷意義，否則常有假陽性。左心房、左心室擴(kuò)大是本病在房、室結(jié)構(gòu)方面的重要表現(xiàn)，具有輔助診斷意義，而且是鑒別非病理性反流的重要依據(jù)。代償功能正常時(shí)，室間隔、左心室及左心房壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，是反流所致左心室容量負(fù)荷過度的表現(xiàn)。心功能的改變由于二尖瓣反流，左心房在收縮期的容量增大，壓力升高，左心房收縮期壓力（LASP）可用頻譜多普勒進(jìn)行估測。肺靜脈血流的改變：重癥二尖瓣反流時(shí)，使進(jìn)入左心房的血流受到影響，例如肺靜脈血流，右上肺靜脈血流的收縮期部分變?yōu)樨?fù)向，而左上肺靜脈血流的收縮期部分幅度變低，這些變化有輔助診斷意義。用經(jīng)食管探頭容易檢出肺靜脈血流的上述變化。

［1］任書堂，馬小靜，陶涼，等.雙孔二尖瓣成形術(shù)近、遠(yuǎn)期療效的超聲評(píng)價(jià)［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（1）：11-13.

［2］黃向陽，單鳳仙，袁奇.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄左房血栓形成的超聲心動(dòng)圖分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2003（1）：27-28.

The Diagnosis of Ultrasound Echocardiography of Mitral Valve Insufficiency

JI Ling Rural and Urban health service community in Haerbin, Haerbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveDiscuss the ultrasound echocardiography of mitral valve insufficiency．MethodsMade an analysis of the data selected from 30 samples of ultrasound echocardiography of mitral valve insufficiency．ResultsM-shaped graph demonstrate the expanding as well as the over-loaded capacity of the left atrial and left ventricular, and sometimes, the membrane can be seen as calcified．ConclusionThe two-dimensional ultrasound could get the shape and features of mitral valve, which is conducive for specifying the source of disease．

Mitral valve insufficiency, Ultrasound echocardiography

R445

B

1674-9316（2014）24-0050-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．031