高 輝

雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的超聲診斷分析

高 輝

雞西市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100

目的探討超聲在診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法對30例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者臨床超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果超聲檢查提示為葡萄胎27例、絨毛膜癌3例，后均經(jīng)病理證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒能根據(jù)滋養(yǎng)葉腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)、聲像圖特征，評價(jià)胎兒及附屬物情況，作為隨訪工具追蹤子宮、黃體囊腫及卵巢的變化。

滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；超聲檢查；彩色多普勒

滋養(yǎng)葉腫瘤系指葡萄胎、惡性葡萄胎（簡稱惡葡）和絨毛膜癌（簡稱絨癌）而言，上皮病變皆來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤［1］。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生絕大多數(shù)與妊娠有關(guān)。選取2013年1月～2014年6月收治的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者30例的超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，年齡最小22歲，最大42歲，平均年齡32歲。均出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、腹痛及排液。臨床體征均表現(xiàn)子宮增大變軟。其中一側(cè)附件區(qū)捫及囊性包塊8例，雙側(cè)附件區(qū)捫及囊性包塊20例，查及陰道紫蘭色結(jié)節(jié)2例。

1.2 方法

檢查前l(fā) h飲水500～800 ml，待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3.0～5.0 MHz，受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。子宮體位置、形態(tài)、子宮肌壁回聲。子宮腔內(nèi)有無妊娠囊，妊娠囊大小、形態(tài)，囊內(nèi)有無胚芽。子宮及雙側(cè)附件區(qū)有無異?；芈?。

2 結(jié)果

2.1 二維圖像

2.1.1 完全性葡萄胎 子宮明顯大于妊娠月份；宮腔內(nèi)充滿閃亮密集光點(diǎn)及大小不等的無回聲區(qū)，似蜂窩狀或落雪樣，此特征性聲像圖是由多數(shù)小水泡界面反射造成，其間無回聲區(qū)為水泡內(nèi)液體及水泡間的局限性出血；宮內(nèi)無正常胎兒結(jié)構(gòu)；2/3以上葡萄胎在子宮一側(cè)或兩側(cè)顯示多囊狀黃體囊腫，表面凹凸不平，可從2 cm至充滿全腹。黃素囊腫多在葡萄胎排出后3～6個(gè)月自行消退。

2.1.2 不完全性葡萄胎 子宮增大；胎盤部分正常，部分葡萄樣變，二者間無明顯分界；宮內(nèi)可見羊水和存活的胎兒，胎兒可正常，亦可畸形或死亡。

2.1.3 惡性葡萄胎 葡萄胎刮宮術(shù)后有下列表現(xiàn)者要考慮惡葡：子宮復(fù)舊不佳，外形不規(guī)則；宮內(nèi)仍見葡萄胎圖像；宮壁一處或多處出現(xiàn)局灶性蜂窩狀回聲，其內(nèi)暗區(qū)隨病情發(fā)展增大，甚至達(dá)3 cm以上；黃體囊腫不見縮小反見增大；轉(zhuǎn)移灶：在宮頸、陰道、盆腔等處可顯示不均質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)有無回聲轉(zhuǎn)移灶；如子宮穿孔，可見子宮直腸窩積液［2］。

2.1.4 絨癌 超聲圖像類似惡性葡萄胎，但很早就發(fā)生遠(yuǎn)處實(shí)質(zhì)性臟器的轉(zhuǎn)移，尤其是肺部的轉(zhuǎn)移。

2.2 彩色多普勒

良性葡萄胎時(shí)，可見子宮薄壁肌層囊泡狀或條狀透聲區(qū)處，顯示豐富而敏感的彩色血流，呈網(wǎng)狀分布。惡性滋養(yǎng)葉腫瘤，侵蝕處子宮肌層彩色血流異常豐富，可以紅藍(lán)相間，亦可呈五彩鑲嵌的彩球狀，＞1 cm的暗區(qū)內(nèi)可見血液流動。子宮動脈增粗內(nèi)徑7～10.2 mm，彩色血流增加，色彩明亮。

2.3 頻譜多普勒

良性葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)血流呈靜脈性頻譜和舒張期成分豐富的動脈性頻譜，RI＞0.40。如子宮內(nèi)出現(xiàn)局灶性異常五彩血流，頻譜動脈血流呈單相或雙相，包膜不清晰，持續(xù)存在較高的舒張期血流，RI＜0.4，結(jié)合血HCG要考慮惡性滋養(yǎng)葉腫瘤。子宮動脈RI＜0.7。

2.4 診斷結(jié)果

葡萄胎27例、子宮體積大于妊娠月份26例，與妊娠月份相符1例。小葡萄樣改變25例，大葡萄樣者2例。絨毛膜癌3例，子宮動脈RI：0.32～0.42，病灶周邊部及內(nèi)部豐富的血流信號，明亮，呈彩球狀。

3 討論

惡性葡萄胎又稱侵蝕性葡萄胎，系葡萄胎組織超出宮腔、浸潤子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外，為惡性腫瘤，發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為15%～18%。其超聲表現(xiàn)如下：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則；內(nèi)膜回聲模糊不清，由于殘留的水泡狀胎塊與積血、凝血塊的存在，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不均；葡萄胎組織超出宮腔范圍向肌層浸潤，破壞血管壁，病變周圍形成血竇，因而病變局部及周圍血管明顯擴(kuò)張，超聲顯示子宮肌壁厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，肌壁內(nèi)出現(xiàn)局灶性蜂窩狀回聲，回聲中的暗區(qū)大小不等，形狀不規(guī)則；雙側(cè)卵巢出現(xiàn)黃素囊腫；CDFI顯示子宮肌壁內(nèi)血流信號豐富，色彩明亮；彩超顯示上述蜂窩狀回聲為擴(kuò)張的血管，病變局部呈特征性的團(tuán)塊狀彩色血流，形態(tài)不規(guī)則，色彩豐富，即五彩鑲嵌或呈彩球狀；取樣容積置于病灶彩色血流豐富處，可記錄到：（1）豐富的靜脈性頻譜；（2）動脈頻譜呈低阻力型，RI＜0.40；（3）出現(xiàn)動靜脈瘺，多位于病變周邊，收縮期峰值血流速度＞0.8 cm/s，阻力指數(shù)極低。

絨毛膜上皮癌常發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后或足月妊娠、流產(chǎn)后，為惡性度較高的腫瘤。早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，其聲像圖特征和惡性葡萄胎類似。主要表現(xiàn)為：子宮體積增大，形態(tài)飽滿，外形不規(guī)則。宮體回聲不均，于宮壁內(nèi)某一局限區(qū)域有多個(gè)不規(guī)則、大小不一的低回聲或無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，為滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕子宮肌層后壞死出血的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)子宮漿膜層［3］。

典型的葡萄胎聲像圖診斷不困難。惡性葡萄胎與絨癌聲像圖不易鑒別，但如早期發(fā)現(xiàn)肺、肝、腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)考慮絨癌。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，彩色多普勒能根據(jù)滋養(yǎng)葉腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)、聲像圖特征，評價(jià)胎兒及附屬物情況，作為隨訪工具追蹤子宮、黃體囊腫及卵巢的變化。可通過動態(tài)觀察子宮病灶的血液動力學(xué)情況，使病灶范圍的確定更準(zhǔn)確，結(jié)合血HCG，早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎及鑒別良惡性滋養(yǎng)葉腫瘤。并可根據(jù)子宮肌壁病灶內(nèi)暗區(qū)的大小及血流變化，判定病情嚴(yán)重程度。

［1］郎景和，沈鏗，向陽.臨床婦科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

［2］石一復(fù)，葉大風(fēng)，呂衛(wèi)國，等.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮病灶彩色多普勒血流顯像動態(tài)觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：90-91.

［3］付慶詔，陳昭日，付秀珍，等.彩色多普勒超聲對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的觀察［J］.中國超聲診斷雜志，2000，1（2）：189-190.

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Trophoblastic

GAO Hui Jixi Hospital of Infectious Disease, Jixi Heilongjiang 158100， China

ObjectiveThe application value of ultrasonic diagnosis of trophoblastic is to be investigated．MethodsAnalyzed the clinically ultrasonic diagnosis data selected from 30 cases of patients with trophoblastic．ResultsThe ultrasound examinations showed that there were 27 cases which were gestational, 3 cases were choriocarcinoma, which were confirmed by pathology later．ConclusionAccording to pathological and sonographic features of trophoblastic tumor, evaluation of fetal and appendages cases, color Doppler can follow up and track changes in uterus, corpus luteum cysts and ovarian．

Trophoblastic, Ultrasonic examinations, Color Doppler

R445

B

1674-9316（2014）24-0043-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．027