李碧霞 萬 弘

昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051

110例新生兒窒息的搶救護理

李碧霞 萬 弘

昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051

目的探討完善新生兒窒息的搶救護理措施。方法選擇2013年4月～2014年3月期間我院收治的窒息新生兒110例為研究對象，回顧性總結分析護理方法。結果110例患兒中搶救成功109例，搶救成功率99．09%。結論只有積極預防，醫(yī)護人員緊密配合、及時復蘇，才能確保窒息新生兒的救治效果。

新生兒窒息即胎兒娩出時以及出生后數(shù)分鐘內(nèi)，無呼吸或呼吸抑制，若缺氧糾正不及時將導致大腦及全身多器官損傷甚至新生兒死亡，及時搶救和有效護理是降低本病致殘率和死亡率的關鍵［1］?，F(xiàn)將我院2013年4月～2014年3月收治的窒息新生兒的護理經(jīng)驗報告如下。

l 資料來源和方法

1.1 研究對象

選擇2013年4月～2014年3月期間至我院就診的窒息新生兒110例為研究對象，以生后1分鐘內(nèi)Apgar評分為診斷標準，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。其中，輕度窒息患兒102例，占92.73%，重度窒息7例，占7.27%。

1.2 搶救及護理方法

在積極配合醫(yī)生進行“ABCDE”方案復蘇的基礎上，進行下列護理措施：

1.2.1 清理呼吸道，保證呼吸暢通 患兒取側臥位，頭肩部稍抬高，防止分泌物或嘔吐物吸入。采用一次性吸痰管或低壓吸引器吸引口腔、咽部及鼻腔的分泌物，吸引時間不超過10秒，同時用溫熱干毛巾快速擦干患兒頭部及全身的羊水和粘液，對于分娩時羊水污染者，應盡早進行呼吸道清理。

1.2.2 建立自主呼吸 在吸凈呼吸道分泌物后，如患兒無自主呼吸，立即行觸覺刺激，可拍打患兒足底1～2次，或沿身體長軸快速摩擦腰背皮膚促使患兒啼哭，誘發(fā)呼吸。若經(jīng)過清理呼吸道及觸覺刺激等措施后患兒仍無自主呼吸，應考慮患兒呼吸道堵塞，應立即采用喉鏡下經(jīng)喉氣管插管，清除呼吸道分泌物，以建立和改善呼吸。

1.2.3 氧氣吸入 在搶救復蘇階段，可采用面罩或氣管插管加壓給氧，呼吸改善后可改為間斷吸氧，輕度窒息患兒予鼻導管或面罩間斷低流量吸氧，重度窒息予持續(xù)低流量吸氧，鼻導管給氧0.5 L/min，面罩給氧5 L/min，氧氣濃度不超過40%，使患兒血氧飽和度維持在85%～93%，須避免長時間吸入高濃度氧發(fā)生氧中毒。

1.2.4 保暖 由于新生兒體溫過低可增加耗氧量，將加重新生兒窒息。在搶救過程中，可將患兒置于輻射保暖臺上進行搶救，保暖臺溫度保持在30℃～34℃。待患兒病情穩(wěn)定后，可置于暖箱中保暖，暖箱溫度一般在32℃～35℃，根據(jù)患兒體重和出生日齡調(diào)節(jié)箱溫，使患兒體溫保持在36.5℃～37℃。

1.2.5 加強監(jiān)護 嚴密監(jiān)測患兒體溫、呼吸、心率、血壓、尿量及皮膚顏色等各項生命體征變化，及時完成各種護理記錄，并留意窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意新生兒反應，是否出現(xiàn)煩躁、哭鬧、驚厥、嘔吐等情況，如有異常及時告知醫(yī)師。低體溫患兒在體溫未升至正常之前每15～30 min監(jiān)測一次體溫，體溫正常后可3～4 h監(jiān)測一次體溫。

1.2.6 加強基礎護理，預防感染 窒息新生兒抵抗力差，易發(fā)生各種感染。首先，嚴格家屬探視及接觸患兒管理，接觸患兒應洗手、戴口罩，有呼吸道感染者不得接觸患兒。其次，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，室內(nèi)定期消毒和通風。由于新生兒皮膚薄嫩，易受損傷，在給患兒洗澡時動作要輕柔，并及時更換衣服和尿布，做好新生兒口腔、臀部、臍部護理。

2 結果

經(jīng)過及時搶救和有效護理，本組110例患兒僅l例合并顱內(nèi)出血的重度窒息患兒死亡，其余109例均搶救成功，10分鐘Apgar評分均達到8分以上，搶救成功率99.09%。

3 討論

新生兒窒息是圍生新生兒最常見的緊急情況，其發(fā)生與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關，凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息，常見原因有高危妊娠，胎盤血循環(huán)或臍帶血流障礙，助產(chǎn)處理不當?shù)?。因缺氧可對新生兒神?jīng)系統(tǒng)及各器官造成不利影響，嚴重者發(fā)生不可逆的缺血缺氧性腦病，最終造成小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥［2-3］。因此，必須第一時間積極搶救和正確處理，才能降低此類患兒死亡率及傷殘率。

新生兒窒息的預防首先要加強圍產(chǎn)期保健，及時處理高危妊娠，加強孕期胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)缺氧。孕婦臨產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎心率變化，發(fā)現(xiàn)宮縮間歇期胎心率不恢復（＞160次/min，低于120次/min或不規(guī)則）應及時處理，復蘇搶救須兒科、產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)護人員緊密配合。復蘇后嚴密觀察病情、精心護理、積極治療也至關重要［4］。只有護士具備豐富的專業(yè)知識和處理經(jīng)驗，了解病情變化規(guī)律和可能原因，敏銳觀察、熟練操作，密切配合醫(yī)師做好復蘇搶救，才能確保窒息新生兒的救治效果。

［1］時玲.293例新生兒窒息相關因素的臨床分析［J］．中國婦幼保健，2009，24（30）：4243-4245．

［2］于翠香.58例新生兒窒息的復蘇及護理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（13）：118-119.

［3］陳友娣.護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用［J］.當代護士（學術版），2012（4）：73-74.

［4］胡寒竹.新生兒窒息復蘇后的護理與觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：146-147.

Rescue and Nursing of 110 Cases of Neonatal Asphyxia

LI Bixia WAN Hong Obstetrics Department，Yanan Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming Yun’nan 650051，China

ObjectiveTo improve the rescue and nursing of neonatal asphyxia．MethodsWe retrospectively analyzed the nursing method for 110 cases of asphyxia neonatorum in our hospital from 2013 April to 2014 March．Results109 in 110 asphyxia children were successful rescue（success rate 99．09%）．ConclusionOnly active prevention, health care workers closely, timely recovery can ensure the rescue effect of asphyxia neonatorum．

Neonatal asphyxia, Rescue, Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0016-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．011

【關鍵詞】新生兒窒息；搶救；護理