徐娜左淑波張雪瑩

1.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，吉林長春130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長春130012

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者臨床特點(diǎn)及療效分析

徐娜1左淑波1張雪瑩2

1.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，吉林長春130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長春130012

目的觀察淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)，對治療效果進(jìn)行療效分析。方法選取該組2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對照組施行CHOP治療方案?；颊哂谥委熐安扇〗M織病理學(xué)檢查，分析兩種方法臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果治療組完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，有效率94.5%；對照組完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，總有效率61.11%。結(jié)論采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合的方法對淋巴母細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)行治療，腫瘤明顯變小，治療效果明顯。

淋巴母細(xì)胞；淋巴瘤；臨床特點(diǎn)；療效分析

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤(LBL)，來自前體淋巴母細(xì)胞，具有高度襲性的非霍奇金淋巴瘤，屬于不常見的惡性淋巴瘤，在中青年人群中常見，占有較高的比重[1]。隨著臨床對淋巴母細(xì)胞淋巴瘤不斷研究與技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴白血病在一些臨床表現(xiàn)上都很相似，諸如在細(xì)胞形態(tài)上，免疫表型及基因型上都有相似性，但從病理形態(tài)上不能鑒別其形態(tài)的區(qū)別，因此在臨床上被認(rèn)為是一種疾病的不同表現(xiàn)階段[2]。根據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織將淋巴母細(xì)胞淋巴瘤劃為前體淋巴母細(xì)胞白血病，也和急性淋巴細(xì)胞白血病視為同一類疾病。在臨床上，以骨髓中25%的淋巴母細(xì)胞數(shù)為界限，總數(shù)大于25%的視為白血病，少于25%的視為淋巴瘤[3]?；加辛馨湍讣?xì)胞淋巴瘤的患者病情惡化嚴(yán)重，而且治療后恢復(fù)也不理想[4]。到目前為止，采取化療的手段是治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重要措施，也是針對此類疾病的首先方法。根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)資料研究顯示，選取合適的化療方案以及化療藥物的劑量對瘤塊的縮小起著重要的作用。適當(dāng)?shù)慕o予化療藥物也可減少對患者機(jī)體的損害。該組對180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者腫瘤部位的采取組織病理學(xué)檢查，觀察患者的臨床特征，做好相應(yīng)記錄，治療組采取DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方案，對照組施行CHOP治療方案，觀察其臨床效果?，F(xiàn)將該組在2013年7月—2014年7月期間收治的180名淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該組收治的180名患者，全部經(jīng)過臨床診斷確診為淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組90名患者。治療組中有30名男性患者，60名女性患者，年齡在15～45歲之間，平均年齡是30歲，治療組中40名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，32名患者發(fā)病于扁桃體，還有28名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有75名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。對照組90名患者，40名男性，50名女性，年齡在15～48歲之間，平均年齡31.5歲，對照組中45名患者發(fā)病于頸部淋巴結(jié)，35名患者發(fā)病于扁桃體，還有10名患者發(fā)病于機(jī)體其他組織臟器。病程中有68名患者不同程度的侵襲機(jī)體的神經(jīng)、骨髓及肝臟組織，造成不同程度的傷害。兩組患者在年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)、生理特征等方面沒有顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床特點(diǎn)

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，由于腫瘤病變的部位不同，其所涉及的機(jī)體系統(tǒng)不同，在臨床上患者通?？杀憩F(xiàn)出不知道原因的發(fā)熱，機(jī)體體重下降，淋巴及一些肝臟脾臟的腫大，還會不出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)問題[5]。經(jīng)過組織病理學(xué)的檢查可以發(fā)現(xiàn)，淋巴母細(xì)胞淋巴瘤重在侵潤患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官。因此在臨床可看到患者會出現(xiàn)呼吸困難及胸悶等特征。經(jīng)過病理學(xué)檢查可得知，淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤中，T細(xì)胞性較多，根據(jù)其病理形態(tài)可以分為曲核型和非曲核型兩種。其中前者占一半以上，腫瘤細(xì)胞源自T細(xì)胞，呈現(xiàn)不規(guī)整的圓狀，相互不沾粘在一起，細(xì)胞核膜較薄，染色質(zhì)呈現(xiàn)粉塵狀，均勻分布，有核仁存在。后者非曲核型瘤細(xì)胞，此種瘤細(xì)胞除了來自T細(xì)胞，還可以源自U細(xì)胞或B細(xì)胞，而且形狀大小不同，瘤細(xì)胞核可呈現(xiàn)圓形及卵圓形，偶爾可見較小核仁的瘤細(xì)胞。此類疾病在青少年中比較多見，原發(fā)性的患者較少，皮膚損傷患者主要為繼發(fā)性的。首發(fā)于淋巴結(jié)、骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]。

1.3 治療方法

①對照組采取CHOP治療方法：環(huán)磷酞胺500～700 mg/m2靜脈滴注，1次/d；阿霉素40～45 mg/m2靜脈滴注，1次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；潑尼松40～45 mg/m23次/d，3個星期為1個治療周期。每個治療周期間隔3個星期，通常需要4個治療周期。②治療組采用DOLP與LAS2L2聯(lián)合化療方法：DOLP方法采用潑尼松40～45 mg/m23次/d；長春新堿，每次2 mg，1次/d；柔紅霉素30～40 mg/m2三周靜脈注射一次；左旋門冬酞胺酶20 U～5000 U/kg，每周4次，靜脈注射。LAS2L2方法環(huán)磷酞胺500～700 mg/m2每天1次靜滴；柔紅霉素30～40 mg/m2每3周1次；潑尼松40～45 mg/m23次/d；長春新堿每次2 mg，1次/d；甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。以上兩種方法每4周1個療程。每個治療周期間隔1個月，通常需要4個治療周期。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行4個治療周期后，根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)對實(shí)體瘤通用療效準(zhǔn)則施行判定測評。可以分為完全和部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展4種類型：①完全緩解的評判準(zhǔn)則：經(jīng)過臨床影像學(xué)的診斷及相關(guān)檢測，患者病灶消失，機(jī)體生化指標(biāo)達(dá)到正常水平。通過治療后實(shí)體瘤大于1.5 cm的直徑變成小于1.5 cm的腫塊。介于。1.1～1.5 cm實(shí)體瘤體積縮小原來75%，直徑縮小至1 cm以下的視為完全緩解。對于進(jìn)行化療前肝脾變大的患者在治療后體積變小。②部分緩解評判準(zhǔn)則：患者的肝脾淋巴處淋巴腫塊變小超過50%，除了肝脾和淋巴結(jié)其他部位的淋巴結(jié)不在變大，而且對其他的器官沒有侵襲的跡象，沒有新的病灶產(chǎn)生接判斷為部分緩解。③穩(wěn)定性，是介于完全緩解和部分緩解之間的判斷標(biāo)準(zhǔn)。④進(jìn)展判斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢查出現(xiàn)新的病灶?？傆行适峭耆徑饧由喜糠志徑獾幕颊邤?shù)除以總患者數(shù)，即得總有效率[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)，對結(jié)果進(jìn)行分析處理，采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療和CHOP治療方法結(jié)果顯示：①治療組：完全緩解60例(66.70%)，部分緩解25例(27.8%)，穩(wěn)定4例(4.44%)，進(jìn)展1例(1.11%)，總有效率94.5%。②對照組：完全緩解40例(44.44%)，部分緩解15例(16.67%)，穩(wěn)定30例(33.33%)，進(jìn)展5例(5.56%)，總有效率61.11%。經(jīng)過治療組和對照組的結(jié)果比較，對完全緩解、部分緩解及總有效率分別施行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明采取統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有顯著性差異，治療組療效更好。

3 討論

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，是目前臨床上常見的一種惡性疾病，而且預(yù)后不理想。此類疾病發(fā)病不明顯，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，為此許多患者在接受治療前就已經(jīng)是中晚期，身體中的腫瘤細(xì)胞早已轉(zhuǎn)移到其他組織中，錯過了采取手術(shù)治療的階段，為此只能應(yīng)用化療的手段進(jìn)行治療[8]。隨著科技的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)得到較快的發(fā)展，對淋巴瘤的發(fā)病原理的探討也漸漸深入，相應(yīng)的治療措施也不斷完善。目前通過不斷完善和補(bǔ)充的化療方案經(jīng)過臨床實(shí)踐取得較好的效果，可以使惡性淋巴瘤患者通過治療有效率不斷上升，一定程度上可以延長患者的生命，也相應(yīng)的增加患者的生活水平[9]。但是隨著治療技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)展，在臨床上也發(fā)現(xiàn)存在的一些還需要馬上解決，如何根據(jù)每個患者的自身實(shí)際情況進(jìn)行合理化給藥是要急需解決的問題，也是問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。淋巴母細(xì)胞淋巴瘤能夠侵潤患者的淋巴結(jié)、骨髓、皮膚及組織器官，對患者的身體傷害很大，本組采用的DOLP與LAS2L2聯(lián)合治療方法和CHOP治療方法相比較，聯(lián)合治療方法可以受到較好的治療效果，說明聯(lián)合治療確實(shí)可行。單獨(dú)采用CHOP治療方法，對于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤中晚期的患者治療有效率較低，因?yàn)榇祟惢颊叩脑l(fā)灶擴(kuò)大，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓浸潤，使得此類方法的療效降低，需要采取更為有效的方法進(jìn)行治療。治療不徹底，患者的病情反反復(fù)復(fù)是非常危險的，而且還可能進(jìn)攻到重要的臟器總，惡化成更嚴(yán)重的疾病。而且淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的患者自身的健康條件不好，身體虛弱，為此需要根據(jù)每一個患者病灶處的實(shí)際情況進(jìn)行治療，選取適當(dāng)?shù)乃幬飫┝?，掌握好用藥間隔對于患者的康復(fù)是十分重要的?？偠灾?，采取聯(lián)合的治療方案不僅可以使患者的實(shí)體瘤體積減少，還可以減輕患者痛苦，對于患者來說是非常重要的福音。到目前為止，惡性淋巴瘤的發(fā)病率還處于不斷增加的趨勢，但隨著病理學(xué)及免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，影像學(xué)的日益研究透徹，已經(jīng)增強(qiáng)了此類疾病的臨床診斷率，也相應(yīng)的增加了其治療水平。目前還出現(xiàn)一些進(jìn)的治療手段如硼替佐米和沙利度胺進(jìn)行治療，基因及疫苗的治療，采取細(xì)胞周期依賴激酶抑制劑進(jìn)行治療等，這些手段對淋巴瘤患者有不同程度的治療作用，但是對于惡性淋巴瘤的發(fā)病機(jī)理還需要進(jìn)行繼續(xù)研究，不斷為患者制造福音，應(yīng)用于臨床，造福更多的人。

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R733.1

A

1672-5654（2014）11（c）-0174-02

2014-08-21）

徐娜（1981-），女，長春市人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：淋巴血液。

張雪瑩（1980-），女，長春市人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：生物治療。