何麗霞

防城港市第一人民醫(yī)院感染科，廣西 防城港 538021

綜述

影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對策分析

何麗霞

防城港市第一人民醫(yī)院感染科，廣西 防城港 538021

痰液化驗是實驗室檢查的重要內(nèi)容部分，而痰液標(biāo)本的正確留取對于檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有著至關(guān)重要的影響。本文主要通過對痰標(biāo)本正確留取的重要性進(jìn)行闡述，進(jìn)一步探討了各種痰標(biāo)本留取質(zhì)量的影響因素并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，為臨床開展痰液檢驗以及護(hù)理工作提供重要依據(jù)。

痰液；標(biāo)本；影響因素；原因；對策

痰液是人體正常的分泌物，主要由支氣管肺泡產(chǎn)生，正常情況下痰液的分泌量比較少，而如果患者患有肺癌、肺部感染等疾病的時候痰液分泌量就會大大增加，并且痰液的性狀、顏色以及成分等性質(zhì)都會發(fā)生不同類型的改變。因此，臨床上往往通過痰液檢驗對患者的病情進(jìn)行判斷。比如對發(fā)生下呼吸道感染的患者進(jìn)行痰液標(biāo)本檢驗可以診斷出導(dǎo)致感染的病原菌，從而為抗生素的選擇提供依據(jù)［1］。在痰液標(biāo)本檢驗過程中，一項非常重要的環(huán)節(jié)就是痰標(biāo)本的正確留取和送檢，它直接關(guān)系著檢驗的質(zhì)量，如果標(biāo)本在留取或送檢的過程中受到污染，勢必會影響檢驗結(jié)果，導(dǎo)致患者的診斷和治療都受影響。鑒于此，本文就以呼吸內(nèi)科住院患者為例，對留取痰標(biāo)本的影響因素和對策進(jìn)行簡單的分析。

1 呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素

1.1 人員因素

1.1.1 工作人員因素 首先是由于醫(yī)護(hù)人員沒有引起對痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，在留取痰標(biāo)本的過程中未將留痰樣本需要使用的方法告知患者，患者無法正確操作完成，且痰液標(biāo)本采集質(zhì)量不符合檢驗要求，標(biāo)本陽性率不符合送檢規(guī)范；其次是沒有選擇正確的留取標(biāo)本時機(jī)，或者送檢不及時，導(dǎo)致標(biāo)本留置時間過長而受到污染［2］；一般情況下，痰標(biāo)本的送檢應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，而不能交由外送人員進(jìn)行。

1.1.2 患者因素 首先是很多患者缺乏對痰液檢驗的了解，沒有引起對痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，尤其是呼吸內(nèi)科的病員大多數(shù)為反復(fù)多次住院的老年患者，認(rèn)為痰標(biāo)本檢驗對疾病的診斷和治療意義不大，只需打點消炎針就行了，根本不予重視；還有一部分患者沒有按照要求將標(biāo)本盒放置在規(guī)定的位置，最終導(dǎo)致留取標(biāo)本的時候標(biāo)本已經(jīng)受到了污染；其次是留取痰標(biāo)本的方法不對，很多呼吸內(nèi)科的患者由于年齡較大，生活自理能力差，文化程度較低，在取痰液標(biāo)本的時候隨意留取，使標(biāo)本的質(zhì)量大大下降；還有一些患者不注重口腔清潔，日常生活中沒有刷牙漱口的習(xí)慣，只是口腔中的一些殘留污染物影響了標(biāo)本的質(zhì)量；最后是一些患者由于病情的原因，比如器官切口、干咳等患者無法自主取痰。

1.2 化驗室因素

1.2.1 標(biāo)本檢驗不及時 比如在病員高峰期的時候檢驗人員由于工作繁忙，痰液標(biāo)本無法在規(guī)定時間內(nèi)完成染色、過鏡檢測，痰液質(zhì)量明顯下降，甚至由于痰液送檢時間過長，痰液干涸程度嚴(yán)重，已經(jīng)失去檢驗的意義。

1.2.2 未將痰液進(jìn)行篩選分類 通常情況下，實驗室對患者痰液的檢測直接對樣本進(jìn)行，而沒有對樣本質(zhì)量進(jìn)行評估，或提前采用格蘭染色鏡檢［3］，痰液質(zhì)量不足也就導(dǎo)致了痰液培養(yǎng)失敗，失去其臨床研究意義。

2 提高呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本質(zhì)量的措施

2.1 發(fā)病前

2.1.1 加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，著重講解痰標(biāo)本留取相關(guān)知識的講解，提高醫(yī)務(wù)人員對痰標(biāo)本質(zhì)量的重視，綜合提高醫(yī)務(wù)人員留取痰標(biāo)本的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

2.1.2 對患者進(jìn)行健康教育，主要是對患者進(jìn)行正確的留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識宣教，教育過程中護(hù)理人員應(yīng)保持細(xì)心、耐心、仔細(xì)的態(tài)度，詳解為患者及其家屬講解談液檢驗的作用、意義、留取痰液過程中的注意事項。

2.1.3 選擇合適的標(biāo)本容器，留取標(biāo)本容器的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵守“一次性”、“大口徑加蓋”、“無菌”的類型，這樣可以在收集標(biāo)本的過程中避免或者減少外界的污染［4］。

2.2 留痰過程

2.2.1 在普通患者留痰之前醫(yī)務(wù)人員要叮囑患者先對口腔進(jìn)行清洗，以防止口腔中殘留的雜物污染標(biāo)本。留痰的時候應(yīng)先進(jìn)行深呼吸，在呼吸的過程中用力咳嗽，從而將咽喉處更深的痰液提取出來，這部分痰液沒有鼻咽部分泌物以及唾液的參雜，標(biāo)本的質(zhì)量更高；如果患者取痰比較困難，則在取痰過程中協(xié)同患者的家屬對患者進(jìn)行拍背：將手輕輕握緊，掌心微彎曲，保持空心拳的狀態(tài)，對患者的背部輕輕的拍打，可以先從肺底開始，并逐漸到肺尖，由肺外側(cè)逐漸過渡到肺內(nèi)側(cè)。持續(xù)拍打三至五分鐘，此時讓患者附在肺泡壁、氣管、支氣管的痰液松動并脫落，最后將取得的標(biāo)本留取在無菌容器并加蓋送至檢驗科進(jìn)行化驗。

2.2.2 如果患者為特殊型，比如器官切口、干咳等無痰或者痰液極少的患者，在取痰過程中可通過霧化吸入，但是要注意在實施霧化吸入過程中不能在霧化藥中加入抗生素，如果患者為器官切口、昏迷或者咳嗽無力型則可以采用吸痰管抽取痰液，注意在此過程中必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行；另外是采用一次性輸液器的莫非氏滴壺當(dāng)作留取標(biāo)本的容器，具體操作步驟為：將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留五至十厘米，其余部分用無菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時的莫非氏滴壺就變?yōu)橐粋€密閉的無菌容器，最終將取得的標(biāo)本送至實驗室檢驗。

2.3 留痰之后 在留取痰液之后首先應(yīng)保證將痰液標(biāo)本及時的送至實驗室，以免長時間的擱置導(dǎo)致標(biāo)本變干或者受到污染，同時防治標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖。一般情況下，在留取痰液之后應(yīng)該在十分鐘之內(nèi)將標(biāo)本送至實驗室檢查，最晚不能超過三十分鐘，以此保證標(biāo)本的質(zhì)量，提高檢測的質(zhì)量；其次是化驗室在接受標(biāo)本分離培養(yǎng)前要進(jìn)行痰涂片染色、鏡檢，其目的是確定痰標(biāo)本的質(zhì)量。

2.4 其它 如果患者沒能夠按時留痰，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極督促和指導(dǎo)患者留取痰液和送檢，如果患者是因為經(jīng)濟(jì)困難而無法及時進(jìn)行痰液檢驗，護(hù)理人員應(yīng)及時向臨床醫(yī)師匯報，提醒患者及時繳納醫(yī)療費用，避免錯過最佳治療時間。值班護(hù)士根據(jù)備忘日程定期對工作中遺漏的地方進(jìn)行檢查，做好查漏補(bǔ)缺工作。

3 小結(jié)

綜上所述，影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因主要包括以下幾個方面：首先是患者及患者家屬由于缺乏對醫(yī)療知識的了解，對如何正確留取痰標(biāo)本主觀意識缺乏，沒有引起對痰液檢查的重視、不能正確掌握留取方法；其次是因為患者病情或者家庭經(jīng)濟(jì)等原因致使患者不能及時進(jìn)行痰液標(biāo)本留取和檢查；第三是由于醫(yī)護(hù)人員沒有引起對痰液檢驗質(zhì)量的重視，這一點也與醫(yī)院宣傳督導(dǎo)工作不到位有一定的關(guān)系；第四個原因是由于痰液標(biāo)本沒有及時的送檢或者送檢過程中保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本污染，最后是化驗室在接收標(biāo)本的過程中沒有作初步篩選等等。針對以上影響因素，在留取痰前中后必須采取相應(yīng)措施，綜合從患者、護(hù)理人員、檢驗人員、流程管理等眾多方面提高送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量，確保痰液標(biāo)本的質(zhì)量，從而提高檢驗質(zhì)量，為患者的診治提供準(zhǔn)確可靠的信息，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］付榮萍等．影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對策［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，（06）：113．

［2］陳婉玲等．不同留取痰標(biāo)本時機(jī)對培養(yǎng)結(jié)果的影響［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，（09）：137．

［3］葛引觀等．品管圈活動提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，（12）：60．

［4］李為等．呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素分析及對策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，（24）：8．

R473.5

B

1674-9316（2014）06-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.056