王文波

朝陽市第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000

外傷性喉氣管狹窄113例臨床治療觀察

王文波

朝陽市第二醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 朝陽 122000

目的探討硅膠管置入治療外傷性喉氣管狹窄的臨床療效。

外傷性；喉氣管狹窄；硅膠管；手術(shù)

外傷性喉氣管狹窄主要是由于醫(yī)源性損傷、喉頸部外傷所致，該病具有病情復(fù)雜多變、病灶多發(fā)的特點(diǎn)，臨床治療頗為棘手［1-2］。我院在外傷性喉氣管狹窄的臨床治療中，應(yīng)用了硅膠管置入術(shù)，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年4月～2013年4月收治的113例外傷性喉氣管狹窄患者作為研究對象，其中男性69例，女性42例，年齡在20～67歲之間，平均為（36.8±3.2）歲，致傷原因：撞傷13例、勒傷6例、頸部切割傷18例、氣管插管傷3例、車禍傷73例。喉氣管狹窄位置：氣管及聲門下68例，聲門部24例，聲門上21例。所有患者均有程度不一的聲嘶、呼吸困難表現(xiàn)。狹窄腔徑在2～5 mm之間，平均（3.2±1.4）mm。

1.2 方法

根據(jù)喉氣管狹窄位置、程度及病情緩急，選用直形或T形硅膠管。患者取平臥位，局麻后在頸前做一縱形切口，切開氣管，將原來的氣管套管拔除，插入麻醉插管，做全身麻醉。將切口延長到舌骨，探查氣管中正、喉腔及環(huán)狀軟骨，注意保留喉粘膜、軟骨碎片，以便復(fù)位。將狹窄處的瘢痕切除，盡量保留氣管及喉管兩側(cè)的瘢痕組織，若黏膜缺損較多，可利用頸前帶狀肌筋膜或帶蒂喉下咽黏膜對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)?？v向切開狹窄氣管壁，做柵欄狀松解，置入硅膠管支撐。

2 結(jié)果

本組患者中，91例（80.5%）在術(shù)后6～8個(gè)月拔管，9個(gè)月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸暢通，治愈率為92.9%。4例因瘺口未封閉而再次行手術(shù)刮除瘺口表面黏膜，修復(fù)瘺口后，重新置入硅膠管（T型），6個(gè)月后拔管痊愈；3例因瘢痕增生太久，難以實(shí)施擴(kuò)張術(shù)，后進(jìn)行相應(yīng)處理后，狹窄程度明顯緩解。術(shù)后，因腫物復(fù)發(fā)再次喉氣管狹窄2例，經(jīng)再次手術(shù)，喉氣管狹窄消除。

3 討論

外傷性喉氣管狹窄的治療較為困難，主要是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的損傷情況復(fù)雜、多變，且病變部位普遍較多，很難使用統(tǒng)一的方法進(jìn)行治療，必須根據(jù)患者的具體情況，合理選用手術(shù)方法，才能獲得理想的治療效果［3］。通常來說，對于損傷部位在聲門上、聲門部，無嚴(yán)重瘢痕增生的患者，可瘢痕松解、創(chuàng)面修復(fù)后置入水囊；對于瘢痕增生部位較多且損傷嚴(yán)重的患者，應(yīng)在瘢痕松解、創(chuàng)面修復(fù)后置入支撐物［4］。目前，臨床上最常應(yīng)用的支撐物就是硅膠管，特別是T形硅膠管，其生物相容性較好，置入后不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，彈性好、刺激小且便于取放。需要注意的是，在放置T形硅膠管時(shí)，必須將一端的長度調(diào)整到超出病變區(qū)上方0.5 cm以上，氣管狹窄者，還需將硅膠管上端與聲門間的距離調(diào)整到1 cm以上，防止引起聲門下及聲門水腫。在放置時(shí)間方面，應(yīng)當(dāng)視患者傷情來確定，通常瘢痕及損傷不嚴(yán)重的患者，置管時(shí)間為3～6個(gè)月，對于氣管軟骨損傷或者多部位瘢痕、損傷嚴(yán)重者，置管時(shí)間通常需要在12個(gè)月以上。本組患者中，91例（80.5%）在術(shù)后6～8個(gè)月拔管，9個(gè)月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸暢通，治愈率為92.9%?？傊?，在發(fā)生外傷性喉氣管狹窄后，應(yīng)當(dāng)盡早行手術(shù)治療，采用硅膠管置入擴(kuò)張，具有較好的生物相容性，且不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)、便于取放，是治療外傷性喉氣管狹窄的理想方法。

［1］劉良發(fā)．外傷性喉氣管狹窄63例臨床分析［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（5）：389．

［2］劉蓉蓉．外傷性瘢痕性喉氣管狹窄的手術(shù)治療［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（5）：422．

［3］陳文弦．頸段氣管食管瘺合并喉氣管狹窄的診治經(jīng)驗(yàn)［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：114．

［4］彭莉莉．腔內(nèi)支架置入在喉氣管狹窄中的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（3）：141．

R767.7

B

1674-9316（2014）06-0037-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.021

方法將我院在2012年4月～2013年4月收治的113例外傷性喉氣管狹窄患者作為研究對象，根據(jù)患者喉氣管狹窄程度、范圍，選用支撐器擴(kuò)張、喉氣管切開成形、激光切除、氣管鏡擴(kuò)張等治療方式，觀察治療效果。

結(jié)果本組患者中，91例（80.5%）在術(shù)后6～8個(gè)月拔管，9個(gè)月以后拔管者21例（19.5%），104例患者在拔管后，呼吸暢通，治愈率為92.9%。4例因瘺口未封閉而再次行手術(shù)刮除瘺口表面黏膜，修復(fù)瘺口后，重新置入硅膠管（T型），6個(gè)月后拔管痊愈；3例因瘢痕增生太久，難以實(shí)施擴(kuò)張術(shù)，后進(jìn)行相應(yīng)處理后，狹窄程度明顯緩解。術(shù)后，因腫物復(fù)發(fā)再次喉氣管狹窄2例，經(jīng)再次手術(shù)，喉氣管狹窄消除。

結(jié)論在發(fā)生外傷性喉氣管狹窄后，應(yīng)當(dāng)盡早行手術(shù)治療，采用硅膠管置入擴(kuò)張，具有較好的生物相容性，且不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)、便于取放，是治療外傷性喉氣管狹窄的理想方法。