陸小玲

靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

結核性腦膜炎60例治療體會

陸小玲

靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

目的探討結核性腦膜炎的臨床特點與綜合治療方法。

結核性腦膜炎；治療

結核性腦膜炎（簡稱結腦） 屬于神經(jīng)系統(tǒng)結核病是病情最嚴重的肺外結核病，是結核病死亡的主要病因之一，其腦膜、腦實質、脈絡叢及腦脊液等都要發(fā)生病理改變。結核性腦膜炎的炎癥變化主要發(fā)生于腦底［1］。結腦的發(fā)病率通常與結核感染率成正比，結腦多見于兒童，選取臨床2012年6月～2013年6月收治的結核性腦膜炎患者60例臨床治療方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例結核性腦膜炎患者，其中男性43例，女性17例，年齡12～53歲，平均32歲。病程4天～5個月，平均60天。起病形式慢性2例，亞急性48例，急性10例。均有不同程度的發(fā)熱，體溫38.2～41℃。頭痛55例，嘔吐21例，抽搐8例，消瘦8例，盜汗3例，精神異常6例，局灶性損害體征4例。全部患者均行頭顱CT平掃，異常40例，12例有腦積水，4例腦梗死。

1.2 治療

抗結核藥物治療，首選一線能通過血腦屏障的抗結核藥物，HRZS，INH 0.6；SM 0.75～1.0、1次/d肌注，比一般肺結核用藥量大，繼續(xù)期用HRZ鞏固。.復治選至少3種或3種以上未用過的抗結核藥，喹喏酮類藥物（左氧氟沙星）。采取長程化療，2年或2年以上。常規(guī)給予強的松。根據(jù)病情好轉情況來減少激素用量，開始可快減。注意激素減量過快，病情可反跳。腰穿測顱壓>200 mmH2O者，可給予20%甘露醇250 ml快速靜點。顱壓估計>400 mmH2O，可短期加氟美松5mg?；虿扇∽倒芙o藥INH 0.1＋氟美松3～5mg。可用減少腦脊液生成藥物，酯氮酰胺0.5，地高辛。結腦治療多采取三聯(lián)，或四聯(lián)聯(lián)合用藥，3SHRZ/3HRZ/3HR。異煙肼治療不少于1年，腦脊液恢復正常的不少于半年?？菇Y核藥物中多對肝功有損害，要定期查肝功能。

2 結果

60例患者平均治療，結核性腦膜炎癥狀、體征消失，無合并癥，CSF實驗室檢查正常2次，痊愈52例，好轉6例，無效2例。

3 討論

結核性腦膜炎，可由原發(fā)感染后的菌血癥直接引發(fā)，即為全身血行播散性結核的一部分，亦可經(jīng)由血行播散在腦膜、腦實質或脊髓內形成結核結節(jié)、干酪病變、結核球，在機體內抵抗力低下時，病灶破潰，結核菌隨之進入蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)病，入侵后的結核菌毒力強，機體的全身或局部免疫功能低下，以及對結核菌的變態(tài)反應增強等，是本病發(fā)生的根本原因和必要條件。典型的癥狀及體征主要有：發(fā)熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、昏睡、抽搐、昏迷、癲癇、大小便障礙、頸強直、克氏征和布氏征陽性、視神經(jīng)乳頭水腫及顱神經(jīng)和脊髓受損的表現(xiàn)（如偏癱、單癱、交叉性癱、截癱等）［2］。顱內壓過高時，可出現(xiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)。

自從鏈霉素、異煙肼相繼問世以來，以及新的抗結核藥物的臨床應用，加之對結腦采取綜合性治療措施，小兒結腦的病死率已明顯下降。小兒結腦治療目的不僅是挽救生命，同時應注意避免后遺癥的發(fā)生。因此，早期診斷、早期堅持治療非常重要。結腦病人應住院治療，盡早臥床休息。經(jīng)過治療即使臨床癥狀明顯好轉，也不應活動過早。臥床時間應根據(jù)病情決定，一般在腦膜刺激癥消失、腦脊液明顯好轉后可逐漸起床活動。飲食方面應給予高維生素、高熱量、易消化的飲食?；杳圆∪藨斜秋?，尿潴留者應行導尿，危重者應防止褥瘡形成。由于結腦病人常有惡心、嘔吐、進食不正常，加上并用皮質激素及脫水療法，極易發(fā)生水和電解質紊亂，應及時糾正。治療結核病的化療原則，即早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥，同樣是結腦的治療原則，由于結腦的病情變化迅速，用藥越早療效越好。因此，結腦一經(jīng)確診，應立即進行抗結核治療，即使有些不能確診的病例，只要不除外結腦，應先行抗結核治療，在治療過程中觀察病情，作鑒別診斷，以免延誤治療。

結腦發(fā)病急慢不定，但病程都較長，自愈者少，死亡率高，自化療應用以來不良的預后大有改善。結腦的預后取決于抗結核藥物治療的早晚，以及治療的方法正確與否，所感染的結核菌是否耐藥，患者發(fā)病年齡，治療時的病期、病型，是否有合并癥腦積水等，這些綜合因素都和預后有密切關系。

［1］彭衛(wèi)生，王英年，肖成志．新編結核病學［M］． 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003，234-247．

［2］張敦熔．現(xiàn)代結核病學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，331-350．

R529.3

B

1674-9316（2014）06-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.012

方法選取60例結核性腦膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果60例患者平均治療，結核性腦膜炎癥狀、體征消失，無合并癥，痊愈52例，好轉6例，無效2例。

結論早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程用藥，同樣是結腦的治療原則，由于結腦的病情變化迅速，用藥越早療效越好。