劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 150500

剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)方法分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 150500

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)方法及效果。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；除術(shù)方法

子宮肌瘤為婦科常見病，臨床上往往患者在懷孕后才發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，對于小的子宮肌瘤一般不做處理，繼續(xù)妊娠。如果肌瘤的大小已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)指征，采取期待療法，不處理子宮肌瘤而繼續(xù)妊娠，注意加強(qiáng)孕期的監(jiān)測［1］。選取2011年10月～2013年10月40例剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者臨床處理效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，年齡22～38歲，平均年齡30歲；孕周37～41周，單胎38例，雙胎2例。胎兒頭位30例，臀位9例，其它1例。子宮頸部肌瘤1例，肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤20例；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤8例。

1.2 方法

1.2.1 漿膜下子宮肌瘤剔除術(shù) 剖宮產(chǎn)取出胎兒及胎兒附屬物、常規(guī)縫合子宮切口后，探察子宮肌瘤的位置、大小及深度。根據(jù)肌瘤蒂的粗細(xì)，用兩把Kocher鉗或大血管鉗靠近子宮鉗夾瘤蒂并切斷，用l號無創(chuàng)傷縫合線“8”字縫扎止血，再褥式包埋創(chuàng)面。切除瘤蒂后，對較粗血管應(yīng)單獨結(jié)扎止血。斷端包埋應(yīng)盡量保持漿膜層光滑，以免術(shù)后引起粘連。

1.2.2 子宮肌間肌瘤剔除術(shù) 探查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、部位、深淺等情況。妊娠期子宮增大，血運豐富，剔除肌瘤時常常容易出血，因此為了預(yù)防出血可以在剔除肌瘤前先在肌瘤部位注射縮宮素，也可行子宮動脈上行支的結(jié)扎，或用橡皮管緊束子宮峽部，必要時用卵圓鉗鉗夾卵巢動脈，暫時阻斷子宮血運。在肌瘤表面血管較少、較薄處切開漿膜層，肌瘤不大時可行縱切口，對較大肌瘤可以沿肌瘤下部做環(huán)形切開或楔形切開。對子宮后壁較大肌瘤，可以在兩側(cè)輸卵管附著之間的稍下部位切開漿膜層。肌瘤靠近子宮角部時，切口應(yīng)距宮角有一定距離，以免縫合后影響輸卵管日后功能［2］。

1.2.3 子宮頸部肌瘤剔除術(shù) 探查明確肌瘤是源自宮頸前壁、后壁或側(cè)壁，肌瘤的大小、數(shù)目以及與子宮體和周圍組織的關(guān)系。如果肌瘤位于子宮頸的前壁，先將膀胱反折腹膜提起，做一橫切口，并向兩側(cè)伸延達(dá)圓韌帶處。向下推開膀胱達(dá)瘤體邊緣。肌瘤暴露后，在其包膜上做一橫切口，用手指進(jìn)行鈍性分離。為了避免損傷輸尿管和周圍血管，應(yīng)盡量在直視下做銳性分離。當(dāng)大部分肌瘤已經(jīng)與包膜分離后，用組織鉗鉗夾瘤體向上提拉，繼續(xù)向瘤體底部分離。瘤腔關(guān)閉后，檢查有無出血，用l號無創(chuàng)傷縫合線連續(xù)縫合剪開的膀胱反折腹膜。

2 結(jié)果

子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤5～10 cm肌瘤7例，肌瘤直徑≤5 cm 33例。多發(fā)性肌瘤出血量150～268 ml，單發(fā)性肌瘤出血量155～258 ml。術(shù)后隨訪30例，經(jīng)期延長2例，經(jīng)期增多1例，子宮肌瘤復(fù)發(fā)1例，余26例月經(jīng)正常，B超檢查無明顯的肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性的激素依賴性腫瘤，由于全子宮切除或肌瘤剜除術(shù)具有確切的效果、故仍是主要的治療手段。在分娩過程中可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露下降困難造成難產(chǎn)，又可引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干預(yù)，但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)時是否同時切除肌瘤或切除子宮，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況決定。

子宮肌瘤隨妊娠月份增長也逐漸增大，然其對分娩的影響取決于肌瘤大小、生長部位及類型。肌瘤在孕期及產(chǎn)褥期可發(fā)生紅色退行性變，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，并伴有低熱、白細(xì)胞中度升高，一般給鎮(zhèn)痛劑治療，癥狀可在數(shù)天內(nèi)緩解。除非伴有感染，不需給予抗生素。黏膜下肌瘤可妨礙受精卵著床，引起流產(chǎn)或影響胎盤功能，即使妊娠繼續(xù)至足月，亦常因肌瘤脫垂于陰道而伴發(fā)感染。肌壁間肌瘤在臨產(chǎn)后可使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長［2］。一般在孕期不行肌瘤摘除術(shù)。曾作過肌瘤摘除術(shù)的子宮，有可能在分娩時發(fā)生瘢痕破裂，應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)，并應(yīng)警惕產(chǎn)后出血。行剖宮產(chǎn)術(shù)同時可剔除肌瘤或切除子宮。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：295-296．

［2］張曉沁．剖宮產(chǎn)術(shù)時肌瘤剝除術(shù)67例臨床分析［J］．上海醫(yī)學(xué)，2000，23（9）：558．

R719.8

B

1674-9316（2014）06-0021-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.011

方法選擇我院2011年10月～2013年10月40例剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果黏膜下肌瘤1例，肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤20例；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤8例；肌瘤5～10 cm肌瘤7例，肌瘤直徑≤5 cm 33例。多發(fā)性肌瘤出血量150～268ml，單發(fā)性肌瘤出血量155～258ml。

結(jié)論根據(jù)肌瘤的位置不同選取不同的手術(shù)方式，在剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)同時予以剔除，減少孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理負(fù)擔(dān)，減少二次手術(shù)的損傷。