信鐵鋒 張 超 王 琦

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成60例

信鐵鋒 張 超 王 琦

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢深靜脈血栓形成的臨床機(jī)制和療效。

中西醫(yī)結(jié)合；下肢深靜脈血栓形成；療效

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是血管外科常見(jiàn)疾病，以下肢腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，在早期可出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，而且如果治療不及時(shí)將導(dǎo)致深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2009年6月～2013年6月，齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院血管外科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療LDVT60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例，均為住院患者，男性41例，女性19例；年齡23～85歲，平均年齡46.2歲；病程10 h～30 d，平均病程6.8 d；發(fā)病原因：術(shù)后發(fā)病者18例，產(chǎn)后發(fā)病者7例，長(zhǎng)期臥床者9例，腫瘤患者6例，不明原因者20例；發(fā)病部位：左下肢46例，右下肢14例；病變類型：中央型20例，周圍型11例，混合型29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 一股治療 絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)，肢體抬高于心臟水平15 cm左右。禁止患肢受擠壓，防止出現(xiàn)血栓脫落并發(fā)肺栓塞。戒煙酒，清淡飲食，忌食辛辣油膩，保持大便通暢。

1.3.2 抗凝治療 低分子量肝素鈣注射液5000單位皮下注射，1次/12 h，連續(xù)用7 d。7 d后改華法林口服，定期檢測(cè)血凝調(diào)整藥量。

1.3.3 中藥治療 60例中醫(yī)辨證均為濕熱下注型，治療原則以清熱利濕，活血化瘀為主。自擬深靜脈血栓方（水牛角、紫草、益母草、石膏、大黃、甘草、赤芍、牡丹皮、牛膝等），1劑/d，早晚分服。應(yīng)用活血消腫方（芒硝、大青葉、板藍(lán)根、透骨草、側(cè)柏葉、木賊、香附等）外敷，上方煎藥取汁，濕敷患肢，1次/ d。同時(shí)靜脈點(diǎn)滴棓丙酯粉針，240 mg加入250 ml葡萄糖注射液靜點(diǎn)，1次/d，15 d為一個(gè)療程。

治療期間定期檢測(cè)凝血以及肝腎功能，詳細(xì)觀察癥狀體征變化，有出血傾向時(shí)停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

參照全國(guó)第四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)修訂的DVT療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）臨床治愈：站立20～30 min，行走1500 m后，下肢無(wú)明顯腫脹疼痛、沉重感及壓痛；水腫明顯消退或完全消退，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比周徑差小于2 cm，彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管完全再通；（2）顯效：站立15～20 min，行走1000 m后，下肢腫脹疼痛比治療前明顯好轉(zhuǎn)；水腫明顯減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比周徑差小大于3 cm，彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管大部分再通；（3）有效：站立10 min以內(nèi)，行走500 m后，疼痛、腫脹比治療前有所改善；下肢水腫減輕，平面周長(zhǎng)同健側(cè)相比較治療前稍有好轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲顯像深靜脈血管小部分通暢；（4）無(wú)效：治療后癥狀與體征均無(wú)改善，或患肢水腫加劇，并發(fā)肺栓塞者。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，全組60例患者中痊愈有26例，占43.3%；顯效有20例，占33.3%；有效14例，占24.4%，總有效率為100%。

3 討論

急性下肢深靜脈血栓形成是血管外科常見(jiàn)疾病，血栓形成后會(huì)阻礙靜脈回流，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛?？鼓委煘槟壳肮J(rèn)的深靜脈血栓基本治療，能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立和血栓再通。但是單純應(yīng)用抗凝治療不足以迅速消除血栓，難以有效地避免深靜脈血栓后綜合征，而尿激酶溶栓治療又會(huì)帶來(lái)出血以及肺動(dòng)脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，是否應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器，目前仍有很大爭(zhēng)議，因此我科采取了抗凝聯(lián)合中藥治療的方法，有效減少了深靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。

急性下肢深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)的“股腫”、“脈痹”的范疇，在中醫(yī)證型上屬于濕熱下注型，濕、熱、瘀三者是發(fā)病的主要病因病機(jī)。在治療上以清熱利濕、活血化瘀為主。在自擬深靜脈血栓方中，水牛角、益母草、石膏、大黃清熱利水，赤芍、牡丹皮、牛膝活血化瘀，諸藥合用，祛除淤血，清除濕熱，從而使脈絡(luò)暢通，水腫消退，緩解疼痛。外敷活血消腫方，芒硝有軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛作用，大青葉、板藍(lán)根、透骨草、側(cè)柏葉、木賊、香附等清熱解毒，活血化瘀，上藥合用滲透皮下，共奏活血消腫之功。棓丙酯是由中藥赤芍的提取物，藥理學(xué)研究結(jié)果表明，棓丙酯能抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成環(huán)內(nèi)氧化物，阻斷血栓素A2的形成，因而具有抗血小板聚集，抑制血栓繼續(xù)形成，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用。

本研究顯示，抗凝聯(lián)合中藥治療具有協(xié)同效果，通過(guò)降纖、抗凝、拮抗血小板聚集等作用環(huán)節(jié)抑制了血栓的形成，促進(jìn)血栓溶解，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此治療方案療效顯著，不良反應(yīng)輕，而且費(fèi)用低廉，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

［1］池明宇．中西醫(yī)結(jié)合血檢病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：433-434．

R543.6

A

1674-9316（2014）07-0054-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.030

方法明確診斷為下肢深靜脈血栓形成的患者60例，在一般基礎(chǔ)治療的前提下，給予患者抗凝治療聯(lián)合中藥治療，治療后觀察患者患肢疼痛、沉脹感、腫脹等不適癥狀的改善情況。

結(jié)果治療后，總有效率高達(dá)100%。

結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢深靜脈血栓形成效果顯著。