王 濤潘紅波

1 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 葉城 844900；2 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

顯微手術(shù)治療第四腦室腫瘤臨床分析

王 濤1潘紅波2

1 葉城縣人民醫(yī)院，新疆 葉城 844900；2 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000

目的研究顯微手術(shù)治療第四腦室腫瘤的臨床效果。

顯微手術(shù)；第四腦室；腫瘤；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月入院診治的第四腦室腫瘤患者86例，男56例，女30例，年齡19～68歲，平均年齡（35.3±3.6）歲。病程3個月～5年，平均病程（15.7±2.4）個月。所有患者均有不同的程度的顱內(nèi)壓升高，行MRI頭顱檢查，其中腦干受壓81例（受壓前移47例，與腦干分界不清34例），5例由延髓旁長入，梗阻性腦積水69例；腫瘤直徑為3.1～5.7 cm。

1.2 方法

患者取俯臥位，采取氣管內(nèi)插管，全身麻醉的辦法。枕下正中皮膚切口，H型硬膜切開如遇枕竇出血洶涌，應(yīng)先用蚊鉗夾閉止血，再用針線縫扎，不可電凝止血。充分釋放腦脊液，待腦組織坍塌后選擇相應(yīng)的入路顯露腫瘤（小腦蚓部入路，小腦延髓列入路，小腦蚓部切開聯(lián)合小腦延髓裂聯(lián)合入路），顯微鏡下自習辨認正常的腦干及腫瘤組織，明晰腦干與腫瘤基底部界限，分塊切除腫瘤，待腫瘤充分減壓后，將腫瘤先與小腦分離，后與腦干分離，避免損傷腦干。阻斷供瘤血管，注意與正常血管區(qū)分。手術(shù)中不可盲目分離、牽拉，應(yīng)注意在保護腦干的前提下盡可能的切除腫瘤。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，定期復查CT與MRI，常規(guī)服用抗生素。

1.3 觀察指標

針對總體健康、疼痛與不適、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性對患者進行評價，分數(shù)為0～100分，除了“疼痛與不適”與“依賴性”方面，得分越高說明生活的質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS16.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

86例患者均順利完成手術(shù)，其中腫瘤全切除75例（87.21%），次全切除11例（12.79%）。其中轉(zhuǎn)移瘤2例，室管膜瘤30例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤4例，髓母細胞瘤39例，星形細胞瘤11例。術(shù)后8 d并發(fā)腦積水5例，緘默癥3例，腦脊液漏7例，頭皮下積液2例，顱內(nèi)感染6例，死亡1例。除死亡病例外，經(jīng)對癥治療均緩解。術(shù)后隨訪6～18個月，1例死亡，無復發(fā)?？傮w健康、疼痛與不適、日常生活能力、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性術(shù)前評分為（61.86±6.43）、（91.53±5.24）、（72.35±5.57）、（68.31±6.25），術(shù)后為（88.42±5.49）、（33.45±6.12）、（93.69±5.78）、（32.26±5.52），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

第四腦室腫瘤包括原發(fā)于第四腦室本身組織的腫瘤和來源于第四腦室周圍結(jié)構(gòu)并向腦室突出生長的腫瘤，其均能導致早期梗阻腦室導水管或第四腦室上部形成梗阻性腦積水［1］。手術(shù)的治療原則是最大限度的切除腫瘤，保證導水管的暢通，打通腦脊液循環(huán)通路，并且盡量減少對腦干、小腦的損傷。在手術(shù)過程中，應(yīng)靈活運用入路，傳統(tǒng)采用小腦蚓部入路，本次研究中，86例患者均順利完成手術(shù)，其中腫瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。經(jīng)手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高（P<0.05）。其中5例在術(shù)后8d并發(fā)腦積水，為避免腦積水，可在術(shù)后放置引流管，并注意術(shù)后維持抗生素治療，對合并顱內(nèi)感染的患者，應(yīng)在拔管后立即行有效抗生素治療。顯微手術(shù)應(yīng)用采用顯微技術(shù)，可將受損組織放大，有助于主刀醫(yī)生精確的解剖、切開、復位各種組織。但操作該術(shù)式，對主刀醫(yī)師的要求較高，需長期的訓練和豐富的操作技巧。

參考文獻

［1］孫錦章，趙兵，吳德俊，等．第四腦室腫瘤的顯微外科治療［J］．安徽醫(yī)學，2013，34（5）：554-556．

R739.41

B

1674-9316（2014）07-0045-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.025

方法選取2010年1月～2012年1月間入院診治的第四腦室腫瘤患者86例，應(yīng)用影像學檢查手段確定腫瘤的大小、部位、及范圍，選擇合適的入路及切除辦法，在顯微鏡下分離和切除。觀察手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量。

結(jié)果86例患者均順利完成手術(shù)，其中腫瘤全切除75例、87.21%，次全切除11例、12.79%。術(shù)后8 d死亡1例，術(shù)后隨訪6～18個月，1例死亡，無復發(fā)。經(jīng)手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高（P<0.05）。

結(jié)論顯微手術(shù)治療第四腦室腫瘤，關(guān)鍵在于選擇正確的手術(shù)方法切除腫瘤，最大程度的減少對腦干、小腦的損傷，保護正常的血管與神經(jīng)。