王慧斌 唐海燕 孫 捷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

70例高血壓伴心力衰竭的臨床治療體會(huì)

王慧斌 唐海燕 孫 捷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001

目的觀察高血壓心力衰竭的治療。

原發(fā)性高血壓；心力衰竭

高血壓是導(dǎo)致心力衰竭最主要的病因，一旦患者發(fā)生明顯的心力衰竭，高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，易促發(fā)心外膜大或中等的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心力衰竭一旦出現(xiàn)明顯癥狀死亡率就很高，因此要加強(qiáng)對(duì)早期無(wú)癥狀性心力衰竭的防治。選取臨床2011年6月～2013年6月收治的高血壓伴心力衰竭患者70例臨床治療資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的70例高血壓伴心力衰竭患者，其中男35例，女25例，年齡45～78歲，平均55歲。高血壓病診斷依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南［1］，血壓均在140/90 mmHg以上。心力衰竭按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)14例。

1.2 方法

心衰患者服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑的起始劑量應(yīng)小（如開(kāi)博通6.25 mg，依那普利2.5 mg，哌跺普利2 mg等），以免使血壓過(guò)度降低。低血壓的產(chǎn)生最多見(jiàn)于曾服用較大劑量利尿劑或血壓特別高的患者。利尿劑服用多大劑量依水、鈉潴留程度而定。一般輕度心衰患者選用雙氫克尿塞，重者選用袢利尿劑速尿，如患者有陣發(fā)性夜間呼吸困難，最好在睡前3～4 h給速尿20 mg口服或肌肉注射以避免干擾病人的睡眠。β受體阻滯藥應(yīng)從很小劑量開(kāi)始，如能耐受則逐漸增加劑量，不是根據(jù)患者的反應(yīng)而是逐步增加至目標(biāo)劑量，一般每2周遞增1次劑量。

2 結(jié)果

顯效46例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率97%。

3 討論

左室肥厚與舒張功能障礙密切相關(guān)，高血壓發(fā)生左室肥厚后心電圖上可有左室高電壓及ST-T的改變，心電圖的變化與血壓增高的水平有關(guān)，特別是與收縮壓增高關(guān)系密切，當(dāng)高血壓合并心肌缺血時(shí)，心電圖可有缺血性變化，還可見(jiàn)心律失常。心臟的X線檢查可看出心臟的大小及形態(tài)改變。超聲心動(dòng)圖對(duì)左室肥厚檢出的敏感性較高，可測(cè)量左室后壁、室間隔的厚度及舒張末、收縮末左室內(nèi)徑，并可按公式計(jì)算出左室質(zhì)量指數(shù)及舒張末容量、射血分?jǐn)?shù)等，還能測(cè)量心房大小及對(duì)左室肥厚進(jìn)行分型［2］。左室造影可以測(cè)量室壁厚度，計(jì)算出左室質(zhì)量指數(shù)，也可求出舒張末、收縮末容量及射血分?jǐn)?shù)、心排血指數(shù)等，并能直接測(cè)出左室收縮期和舒張末期的壓力。

舒張性心力衰竭的臨床特點(diǎn)是心肌顯著增厚，左室內(nèi)徑正常而左房增大，左室射血分?jǐn)?shù)正常，左室充盈壓減低。主要的血流動(dòng)力學(xué)改變是肺靜脈壓的升高，臨床可出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)，患者感到氣短或呼吸困難，肺部可出現(xiàn)啰音，心臟聽(tīng)診可聞及病理性第三心音或第四心音。胸部X線檢查有肺淤血。心導(dǎo)管檢查肺小動(dòng)脈楔壓或左室舒張末壓增高，左室造影可測(cè)出左室舒張末容量，而估計(jì)左室舒張期壓力-容量關(guān)系。超聲心動(dòng)圖可測(cè)量左室的舒張功能。

收縮功能障礙的臨床特點(diǎn)是心室腔擴(kuò)大、心室收縮末容積增大、心室射血分?jǐn)?shù)降低。根據(jù)病情進(jìn)展可分為無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。高血壓心力衰竭主要是左心衰竭，但晚期也可表現(xiàn)為全心衰竭。左心衰竭癥狀主要與心排出量減低、肺循環(huán)淤血有關(guān)。表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，可有咳嗽、咳痰、咯血、疲憊、乏力及腦缺氧等癥狀。左心衰竭的體征可出現(xiàn)交替脈，兩肺可聞及濕啰音、干啰音、心率增快，心尖部可聞及第一心音減弱、收縮期吹風(fēng)樣雜音、舒張期奔馬律。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，此時(shí)血氧分壓和血氧飽和度明顯下降。左心衰竭發(fā)展到全心衰竭時(shí)，則可出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如水腫、消化道癥狀、肝腫大、少尿、頸靜脈怒張、靜脈壓升高等。

控制動(dòng)脈血壓，減輕左室的壓力負(fù)荷；減輕心力衰竭時(shí)過(guò)重的容量負(fù)荷；增加心排出量，減少臟器淤血，改善心臟的收縮和舒張功能，維持電解質(zhì)平衡。積極治療高血壓可明顯降低高血壓性心力衰竭的發(fā)生率。在選用降壓藥物方面，選用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚的藥物；在充血性心力衰竭發(fā)生后，調(diào)整降壓藥物；強(qiáng)調(diào)利尿藥的應(yīng)用。對(duì)高血壓患者應(yīng)早期治療無(wú)癥狀性左心功能不全，心力衰竭癥狀出現(xiàn)后藥物治療是為了改善癥狀及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、改進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，以達(dá)到降低死亡率，提高生存率的目的。

［1］華琦．高血壓診療新進(jìn)展［J］．中國(guó)心血管病研究雜志，2006，4（2）：85-88．

［2］吳彥．心力衰竭伴高血壓的治療［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2005，40（10）：19-20．

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1674-9316（2014）07-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.024

方法將70例高血壓心衰患者臨床治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果顯效46例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率97%。

結(jié)論對(duì)高血壓患者應(yīng)早期治療無(wú)癥狀性左心功能不全，心力衰竭癥狀出現(xiàn)后藥物治療是為了改善癥狀及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、改進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，以達(dá)到降低死亡率，提高生存率的目的。