丁大鵬

河南省南陽(yáng)市淅川縣人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科474450

老年高血壓病藥物治療新進(jìn)展

丁大鵬

河南省南陽(yáng)市淅川縣人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科474450

在高血壓患者中老年高血壓患者占有很大的比例，這些老年患者由于隨著年齡的增長(zhǎng)自身免疫力和器官敏感度也隨著下降，因此相比其他年齡段的高血壓患者更難治療，因此，對(duì)于老年高血壓病的治療一直是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)一個(gè)重要的研究方向，近年來(lái)，在老年高血壓病的治療領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了很多新進(jìn)展，本文綜述了老年高血壓病藥物治療的新進(jìn)展，并且針對(duì)老年高血壓病的抗壓藥物治療進(jìn)行了總結(jié)，提出了在臨床上適合老年高血壓病的藥物治療方案，提出了聯(lián)合用藥對(duì)于治療老年高血壓病具有很大的重要性和必然性。

老年；高血壓??；藥物治療；新進(jìn)展

高血壓是引起腦卒中、冠心病、腎衰竭、心力衰竭等疾病重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。為了有效減少和預(yù)防以上并發(fā)癥[1-3]的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，高血壓的治療就顯得特別重要。然而高血壓又是老年人疾病中最常見(jiàn)的慢性病之一，該病常常導(dǎo)致老年人死亡、癱瘓等，最終威脅老年人健康長(zhǎng)壽以及影響其生活質(zhì)量。老年高血壓患者存在血壓不穩(wěn)定以及合并癥多等特點(diǎn)，主要是因?yàn)槔夏耆梭w內(nèi)壓力感受器的敏感性下降，從而對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力降低，最終導(dǎo)致血壓容易隨著體位的改變發(fā)生大的波動(dòng)，另外多數(shù)老年人都伴隨有肝、腎等器官功能下降，降壓藥在體內(nèi)的代謝和排泄過(guò)程、時(shí)間明顯變長(zhǎng)，因此常會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定以及出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。目前，老年高血壓病的治療主要以藥物治療[4]為主，通過(guò)口服藥物對(duì)血壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，使血壓達(dá)到安全范圍以內(nèi)從而改善老年高血壓患者的動(dòng)脈硬化程度。由于人體自身代謝的因素，高血壓患者一般都需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥才能達(dá)到一定的治療效果，本文通過(guò)對(duì)老年高血壓病藥物治療新進(jìn)展研究綜述如下。

1 老年高血壓疾病的藥物治療

1.1 治療目標(biāo)

應(yīng)緩解患者外周血管的阻力，助其提升相應(yīng)的心臟排血量，讓血壓調(diào)整至合適水平，從而最大限度地減少及防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。還可降低體位性或者藥物性低血壓等諸多危險(xiǎn)情況的發(fā)生。高血壓是指血壓≥140/90 mmHg，藥物治療的目標(biāo)就是是患者的血壓達(dá)到該水平以下；糖尿病和腎病患者的血壓則需要降到130/80 mmHg以下。老年人收縮壓降到150 mmHg以下，如果可以耐受，可以進(jìn)一步降壓。最終目標(biāo)是降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)以達(dá)到提高老年患者的生活質(zhì)量。

1.2 治療原則

①重視非藥物的治療方案，盡量以預(yù)防為主，若血壓無(wú)法控制，可考慮予以藥物治療。②緩慢降壓，應(yīng)確保老年人使用的抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)從小劑量逐漸增大藥量，讓血壓下降形成緩慢和穩(wěn)步的過(guò)程，與此同時(shí)，還應(yīng)密切觀察患者的心輸出量降低情況、血管阻力增加等不正常現(xiàn)象是否存在。③對(duì)于多數(shù)患者而言，服藥有可能要終身化，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥治療，禁忌不規(guī)律用藥或者突然停藥。④選擇起效平穩(wěn)的長(zhǎng)效藥，目的是減少血壓波動(dòng)達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。用藥后應(yīng)全面檢查血壓控制情況，尤其是夜晚血壓情況，不可使血壓值過(guò)低亦或是過(guò)高。⑤盡可能地聯(lián)合用藥，選擇副作用可抵消亦或是不會(huì)疊加的相關(guān)降壓藥進(jìn)行聯(lián)合服用，禁忌隨意加大劑量而服用單一類降壓藥。⑥對(duì)體位性低血壓做到預(yù)防，避免使用容易導(dǎo)致體位性低血壓的藥物，降壓目標(biāo)是以坐位或是立位血壓平穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)。⑦降壓藥的使用和選擇不僅僅是治療有效，同時(shí)也要考慮經(jīng)濟(jì)成本的控制。

1.3 藥物治療

在2007年版的歐洲高血壓指南以及2009年版的中國(guó)高血壓防治指南中，推薦使用如下藥物加以治療老年高血壓?。孩倮蛩帲虎谘芫o張素的轉(zhuǎn)換酶抑制劑；③血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑；④鈣拮抗劑；⑤α受體阻滯劑；⑥β受體阻劑六大類降壓藥物。

1.3.1 利尿藥WHO推薦在對(duì)老年人的高血壓疾病進(jìn)行治療時(shí)的一線藥物應(yīng)優(yōu)先選擇利尿劑。例如①噻嗪類；②保鉀利尿劑；③袢利尿劑。氫氯噻嗪作為一種噻嗪類利尿劑，其作用溫和且降壓快，而價(jià)格又低，比較適用于女性肥胖及收縮期的高血壓者，被認(rèn)為是對(duì)老年人高血壓進(jìn)行治療的一種首選藥物。此外，吲達(dá)帕胺作為新型利尿劑，其副作用比較小，又可充分發(fā)揮利尿及擴(kuò)血管作用，在用藥期間應(yīng)注意低血鉀的產(chǎn)生[6]。

1.3.2 β受體阻滯劑此種阻滯劑含美托洛爾和卡維地洛等，不僅能夠降血壓，還可減緩心率、減少心肌耗氧量。并且相對(duì)適用于治療伴有心率快和冠心病，以及心力衰竭的患者。尤其是針對(duì)伴有早搏和室上心動(dòng)過(guò)速，以及竇性心動(dòng)過(guò)速等心率失常者的治療效果尤為顯著[7]。此藥物對(duì)于血脂具有一定的作用，?？裳谏w患者的

低血糖癥狀。在臨床上，β受體阻滯劑，尤其是阿替洛爾，在對(duì)老年高血壓患者的治療中不被推薦使用，甚至還有人提出要將該類藥物排除在降壓首選藥清單之外[8]。

不過(guò)，聯(lián)合服用利尿劑和β受體阻滯劑對(duì)高血壓病正在進(jìn)行具體的治療，仍是受到廣泛重視，被大多數(shù)患者認(rèn)可的。

1.3.3 鈣離子拮抗劑（CCB）其可分成二氫吡啶類(例如，硝苯地平或氨氯地平等)以及非二氫吡啶類（例如地爾硫卓或維拉帕米等）類別[9-12]。其中的二氫吡啶類藥物的降壓效果相對(duì)較強(qiáng)，且具有加速心率的效果，比較適用于心率慢的患者應(yīng)用。非二氫吡啶類藥物的降壓作用相對(duì)不明顯，卻能減慢心率，尤其是適合伴快速性心率失常者應(yīng)用[13-14]。

1.3.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)其是近年來(lái)發(fā)展的最為迅速的降壓藥，比較常用的含卡托普利，不僅可很好地減少心衰患者病死率。尤其適合合并糖尿病及心力衰竭者應(yīng)用[15-16]。

1.3.5 a受體阻滯劑其可分成選擇性及非選擇性等，比較常用的含哌唑嗪，不僅降壓效果較好，而且對(duì)于降血脂及前列腺肥大均有顯著的療效，通常適合合并前列腺增生亦或是有脂質(zhì)代謝障礙的患者。

1.3.6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑其包含有氯沙坦和纈沙坦，不僅用藥副作用較小，而且降壓平穩(wěn)，適用于各期患者。

2 小結(jié)

針對(duì)高血壓患者，為其控制血壓并降低并發(fā)癥的臨床關(guān)鍵是正確且合理使用降壓藥。而藥物治療通常需選取2種以上的藥物進(jìn)行聯(lián)合服用方可有效地控制血壓。臨床上通過(guò)多年研究，最終多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑合用、β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合使用、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合使用[17]。關(guān)于老年人高血壓的抗高血壓治療，主張收縮壓在21、3～23.4 kPa（160～176 mmHg），舒張壓在12.0 kPa（90 mmHg）范圍內(nèi)波動(dòng)[18]。

在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，我們還需要通過(guò)適當(dāng)?shù)母纳粕罘绞饺纾簻p肥控制體重，低鹽飲食，戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來(lái)達(dá)到改變患者不利的生活狀態(tài)。最終共同達(dá)到很好的控制老年高血壓患者的血壓。老年高血壓病的治療一直在高血壓治療領(lǐng)域中占有十分重要的領(lǐng)域，目前的新進(jìn)展其實(shí)相對(duì)于我國(guó)現(xiàn)在數(shù)量巨大的高血壓人群還是存在很多不足的，但是，通過(guò)在臨床上不斷的實(shí)踐、探索，醫(yī)生將會(huì)找到更多的合適的藥物治療方案來(lái)治療高血壓，尤其是老年高血壓。

[1]姚婧璠，楊駿，賈嬌坤，等.歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)：高血壓管理指南（第一部分）[J].中國(guó)卒中雜志，2014,2（1）：46-66.

[2]錢(qián)銀芳.60例老年高血壓治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,1（1）：434-435.

[3]董光勝.老年高血壓的社區(qū)干預(yù)體會(huì)[J].內(nèi)科雜志，2014,2（1）：266-267.

[4]吳紅偉，程燕，呂永姮，等.綜合評(píng)估在老年高血壓治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013,53（13）：64-66.

[5]張永莉.高血壓藥物基因治療研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013,15（10）：1106-1108.

[6]蔡?hào)|向，王明輝.厄貝沙坦與不同降壓藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效與藥物臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,1（1）：131-132.

[7]朱彩霞.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11（5）:542-543.

[8]劉靖,胡大一.從2013年歐洲高血壓新指南看聯(lián)合治療的新趨勢(shì)[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):73-75.

[9]方麗,胡德永,王佳帥,等.興城礦泉浴輔助藥物治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(1):59-61.

[10]張路霞.中國(guó)高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率調(diào)查[J].第十二屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第六屆世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)臨床療效評(píng)價(jià)學(xué)術(shù)交流會(huì),2012.

[11]孫靜,宋黎明,吳雷,等.正常高值血壓對(duì)糖尿病人群高血壓發(fā)病的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（2）：110-114.

[12]林仲秋，張金霞，馮國(guó)飛，等.老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(1):14-17.

[13]汪道峰,王智,婁寧,等.烏拉地爾、硝苯地平、硝酸甘油對(duì)腫瘤急性術(shù)后高血壓的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):335-339.

[14]任曉蕾.左旋氨氯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓有效性和安全性的meta分析[J].2012第四屆全國(guó)藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議暨心血管藥物安全應(yīng)用與藥源性心血管疾病防治專題研討會(huì),2012.

[15]王思遠(yuǎn).大家談“轉(zhuǎn)化”:實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到病床的華麗轉(zhuǎn)身—記2013年北京大學(xué)心血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2013,28(14): 12-13.

[16]第八屆中華腎臟病學(xué)會(huì)慢性腎臟病高血壓治療專家協(xié)作組.α/β受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(48):3812-3816.

[17]李建新,梁小華,曹杰,等.2010年中國(guó)五省社區(qū)高血壓患者就診機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)比較[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47（4）: 301-305.

[18]張邱兵,張?jiān)疵?程路峰,等.新疆哈薩克族高血壓病患者外周血T淋巴細(xì)胞電壓依賴性鉀通道及鈣激活鉀通道的電流變化[J].中華心血管病雜志,2013,41(12):1020-1024.

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