趙冰

德宏州梁河縣人民醫(yī)院感染科，云南德宏679200

艾滋病高熱的臨床護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理措施

趙冰

德宏州梁河縣人民醫(yī)院感染科，云南德宏679200

目的對(duì)艾滋病高熱的臨床護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究探索。方法隨機(jī)抽取2011年10月—2013年10月本院接診的85例艾滋病高熱患者作為觀察對(duì)象，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行高熱護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理，注重消毒隔離以及健康教育。觀察患者的臨床效果。結(jié)果本組患者體溫恢復(fù)正常后出院72例(84.7%)；體溫久治不降出院12例(14.1%)；死亡1例(1.1%)。結(jié)論有效的高熱護(hù)理是降低死亡率的關(guān)鍵。

艾滋?。桓邿?；護(hù)理

獲得性免疫缺陷綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病[1]，是肌體免疫缺陷病毒導(dǎo)致的慢性傳染病。近年來(lái)，其感染率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生的重大問(wèn)題。本文以42例艾滋病高熱患者作為觀察對(duì)象，對(duì)艾滋病高熱的臨床護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究探索，現(xiàn)總結(jié)如下，以供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接診2011年10月—2013年10月的85例艾滋病高熱患者作為觀察對(duì)象，其中男59例，女26例，患者年齡11～72歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；其中靜脈吸毒感染46例，性行為感染33例，途徑不祥6例（7.1%）；患者文化程度:大學(xué)3例，高中18例，初中42例，小學(xué)22例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的高熱，符合研究條件，其中無(wú)規(guī)則發(fā)熱30例；規(guī)律發(fā)熱25例；持續(xù)高熱30例，體溫持續(xù)39～40℃,16例；體溫＞40℃11例。按熱型包括馳張熱38例、稽留熱32例、間歇熱15例。

1.2 護(hù)理方法

本組艾滋病高熱患者的特征包括以下幾點(diǎn)[2]：①初期體溫一般為38～39℃中高度熱，多為間歇熱及馳張熱，口服普通降溫及抗感染藥物可以降溫。②患者體溫恢復(fù)正常15～30 d后再次發(fā)熱，體溫為39～40℃，口服普通降溫及抗感染藥物治療無(wú)效，需進(jìn)行物理降溫及靜脈給藥降溫，其中75%可達(dá)到降溫效果。③患者一般體溫正常半個(gè)月左右，再次發(fā)熱時(shí)，體溫＞41℃，并伴有心臟、肝腎以及胃腸功能障礙，表現(xiàn)為頑固發(fā)熱，為稽留熱。此時(shí)降溫藥物無(wú)效，為臨終關(guān)懷期。④對(duì)所有患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行高熱護(hù)理、心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好健康教育。觀察患者的臨床效果。

1.2.1 高熱護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)患者體溫，每日測(cè)量4～8次，準(zhǔn)確記錄。（2）實(shí)施降溫措施：①采用空調(diào)降低室內(nèi)溫度；②采取物理降溫方法，頭部以及四肢大血管處放置冰袋[3-4]，使用溫度適宜的酒精擦浴，條件允許可使用降溫毯。使用物理降溫的過(guò)程中注意觀察患者體征，加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理避免其骶尾部產(chǎn)生皮膚壓瘡，預(yù)防因體溫下降過(guò)快導(dǎo)致的并發(fā)癥。③對(duì)超高熱患者靜脈滴注600～1500 mL的4℃冰液體，以人體血液總量的12.5%～50%為宜；④冰鹽水進(jìn)行灌腸降溫。⑤對(duì)高熱伴抽搐、驚厥的患者，適當(dāng)用退熱劑，使用退熱藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察病人情況，防止大漢引起虛脫。（3）口腔護(hù)理：觀察患者口腔粘膜的顏色、性狀以及潰瘍情況，若出現(xiàn)潰瘍，觀察潰瘍的顏色、大小和出血等；觀察患者口腔的衛(wèi)生狀況以及飲水能力。指導(dǎo)患者合理使用口腔護(hù)理工具，患者使用4%碳酸氫鈉液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021873武漢愛(ài)民制藥有限公司）飯后漱口；生活不能自理的患者，每日口腔護(hù)理2次，生活可以自理的患者早晚刷牙。處理潰瘍面根據(jù)患者具體的潰瘍機(jī)制進(jìn)行對(duì)癥處理，對(duì)念珠菌感染者口服制霉菌素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090314南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司）每次10 mg，5次/d；口角炎患者采用咪康唑軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080186山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行局部涂擦。對(duì)有嚴(yán)重?zé)聘幸约疤弁锤胁p的患者口服大劑量阿昔洛韋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021367廣東彼迪藥業(yè)有限公司）。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮和環(huán)境安靜，衛(wèi)生清潔，濕度適宜，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。注意患者的安全，防止其墜床碰傷以及咬傷舌頭等。預(yù)防口腔感染，含漱口泰（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104深圳南粵藥業(yè)有限公司）0.5 h，4次/d。保持患者皮膚干燥、清潔，經(jīng)常更換衣服和被褥。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（1）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況：①評(píng)估患者的病史、食欲。②測(cè)量患者的體重[5]、三頭肌皮脂厚度、臀圍、上臂肌圍以及腰圍等。體重下降＞標(biāo)準(zhǔn)體重5%～10%為治療指標(biāo)。③提供舒適的就餐環(huán)境：為患者提供清潔的就餐環(huán)境以及充足的就餐時(shí)間，促進(jìn)患者食欲，讓患者感到舒適。保證飲食衛(wèi)生，向患者強(qiáng)調(diào)不吃不潔凈以及不熟的食物，督促患者進(jìn)食前洗手。④合理的營(yíng)養(yǎng)支持[6]:以高能量、高蛋白的食物為主，多進(jìn)食新鮮的果蔬，食物種類(lèi)多樣，以

少食多餐為原則;給予患者充足的熱量和豐富的營(yíng)養(yǎng)素。按每個(gè)患者的身高和體重，制定日需能量攝入量，確保40%全天入量為主食，35%～45%的蛋白質(zhì)為動(dòng)物性蛋白質(zhì)；補(bǔ)充維生素以及微量元素，指導(dǎo)患者服用復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，確保每天補(bǔ)充；多飲水，保持每日2500～3000 mL的飲水量，禁食禁水者，應(yīng)經(jīng)常濕潤(rùn)口腔。

1.2.4 健康教育（1）廣泛宣傳艾滋病的預(yù)防知識(shí)，使患者及家屬了解其傳播途徑，自我防護(hù)措施及預(yù)防的方法，特別應(yīng)加強(qiáng)性道德教育，潔身自好，嚴(yán)禁吸毒，以防艾滋病的傳播。（2）進(jìn)行有關(guān)本病知識(shí)的教育：①由于機(jī)體免疫機(jī)能低下，應(yīng)向家屬介紹預(yù)防或減少計(jì)劃性感染的措施，合并感染的癥狀、體征及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。②對(duì)患者、家屬及性伴進(jìn)行性生活指導(dǎo)，學(xué)會(huì)正確使用避孕套，避免夫妻或性伴之間的傳播。③在進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，要讓患者及家屬了解藥物毒副作用相關(guān)知識(shí)，做到定期隨訪，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或者減量，以免產(chǎn)生不良后果。④對(duì)無(wú)癥狀的攜帶者，應(yīng)囑其3～6個(gè)月做一次臨床及免疫學(xué)檢查，如出現(xiàn)癥狀隨時(shí)就診，及早治療。

1.2.5 心理護(hù)理①評(píng)估患者精神以及心理反應(yīng)[8]，注意觀察其情緒及心理變化，分析影響其心理變化的因素，結(jié)合其實(shí)際情況給予適當(dāng)安慰，利用溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行多種方式的心理疏導(dǎo)，消除其心理障礙，緩解其身心痛苦，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有充夠的心里準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療，進(jìn)而提其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。②關(guān)愛(ài)每一位艾滋病患者[9]，營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，讓患者感受到大家庭的溫暖，緩解其思想壓力，以輕松、愉快的心情接受治療和護(hù)理。③維護(hù)患者的自尊，保持其完整的自我概念，護(hù)士在采集病史，避免因重復(fù)詢(xún)問(wèn)病情而傷害患者的自尊心，而且要重視家庭成員對(duì)患者的態(tài)度和相互關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要以身作則，不歧視患者，對(duì)于家庭關(guān)系親密的家屬，正確引導(dǎo)，不可在患者面前表現(xiàn)得過(guò)分難過(guò)，以免曾加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)中患者感染類(lèi)型包括肺部感染28例，顱內(nèi)感染26例，呼吸道感染12例，生殖系統(tǒng)感染19例；其中本組實(shí)驗(yàn)中有72例(84.7%)患者體溫恢復(fù)正常后出院；12例(14.1%)體溫久治不降因家庭經(jīng)濟(jì)條件而選擇出院；1例(1.1%)患者因高熱不降導(dǎo)致臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

至今為止，艾滋病高熱尚無(wú)明確的治療方法，盧國(guó)彩[10]，韋彤，李露莎，羅明珠等人在32例艾滋病高熱患者的護(hù)理中指出，采取有效的降溫措施是降低死亡率的主要關(guān)鍵。本組實(shí)驗(yàn)中，1例(2.4%)患者死亡，其死亡原因皆為高熱不降引發(fā)的心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭，由此可見(jiàn)，有效的降溫護(hù)理具有重要的臨床意義。本組實(shí)驗(yàn)研究中體溫恢復(fù)率83.3%也與上述研究者所得恢復(fù)率78.2%極為相近[10]，在此也驗(yàn)證了上述結(jié)論的可靠性。心理疏導(dǎo)和健康教育是護(hù)理好艾滋病高熱患者的前提，對(duì)降溫藥物不敏、體溫久治不降的患者很可能是一種臨終關(guān)愛(ài)，在此，鼓勵(lì)廣大醫(yī)護(hù)人員用心呵護(hù)生命。

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[2]束莉,博慶麗,李李.阜陽(yáng)市艾滋病感染者/患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度及飲食行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,36(9):1619-1621.

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R47

A

1672-5654（2014）09（b）-0100-02

2014-07-02）

趙冰（1979-），女，阿昌族，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面的工作。