王冬花

湖北武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢434200

46例產(chǎn)后出血患者的臨床診療分析

王冬花

湖北武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢434200

目的探究46例產(chǎn)后出血患者的臨床診療分析。方法對(duì)2013年3月—2014年3月期間我院收治的73例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床診治治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，無(wú)產(chǎn)婦死亡，1例行子宮切除術(shù)治療，其余患者均保全子宮。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)后出血的臨床診斷，明確病因，及時(shí)對(duì)癥妥善進(jìn)行搶救，以此保障孕產(chǎn)婦的分娩期生命安全。

產(chǎn)后出血；臨床診斷；治療措施

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)診治往往引起產(chǎn)褥病、盆血等并發(fā)癥，甚至因產(chǎn)后大出血而致死，因而該癥亦是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[1]。為此，對(duì)產(chǎn)后出血及時(shí)診斷，并積極妥善治療，可有效改善預(yù)后質(zhì)量，提高孕產(chǎn)期保健安全。本文將對(duì)2013年3月—2014年3月期間我院收治的46例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床診治治療進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)和處理能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年3月期間我院收治的46例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡21～43歲，平均（35.2±2.3）歲；孕周32～41周，平均（38.3±2.5）周；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)33例；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮乏力28例，胎盤滯留10例；軟產(chǎn)道損傷6例，凝血功能障礙2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出24h后，產(chǎn)婦陰道流血超過(guò)500 mL。我院采用稱體質(zhì)量法、計(jì)量法、面積法計(jì)算產(chǎn)后出血量，其中出血量500～800 mL者28例，800～1000 mL者15例，＞1000 mL者3例；另伴有失血性休克5例。

1.3 治療方法

對(duì)于產(chǎn)后出血患者，以立即止血，并補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正失血性休克，積極預(yù)防感染，并針對(duì)不同病因引起的產(chǎn)后出血采取不同的治療方法。①對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，需給予子宮及乳頭刺激性按摩，增肌激素分泌，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮壁血竇閉合；同時(shí)靜脈注射10U縮宮素+500 mL生理鹽水，并含服200 ug米索前列醇，必要時(shí)進(jìn)行欣母沛宮體注射；將消毒面紗布條填塞至宮腔，以達(dá)到壓迫止血的目的；若上述治療仍不能有效控制出血，則需經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行血管。②對(duì)胎盤滯留引起的產(chǎn)后出血患者，需立即進(jìn)行宮腔檢查，并徒手或經(jīng)器械及時(shí)剝離殘留胎盤或滯留物，以控制出血，若失敗則需在B超引導(dǎo)下行刮宮術(shù)。③對(duì)軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血患者，需立即徹底止血，并尋找出血點(diǎn)，根據(jù)解剖學(xué)原理及時(shí)進(jìn)行逐層縫合。④對(duì)凝血功能障礙型產(chǎn)后出血患者，需在止血的同時(shí)，給予輸血，補(bǔ)充血小板，改善微循環(huán)，并給藥物改善機(jī)體凝血功能，若仍不能有效控制出血，需以患者生命安全為治療原則，采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。

所有患者均經(jīng)積極治療后，給予抗感染預(yù)防性治療，同時(shí)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，每日定時(shí)更換衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰清潔、干燥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正貧血癥狀，并給予必要的心理疏導(dǎo)及生活指導(dǎo)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

46例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，無(wú)產(chǎn)婦死亡，有1例（2.2%）凝血功能障礙型產(chǎn)后出血患者因藥物止血效果不佳，仍持續(xù)出血，出血量1240 mL，經(jīng)子宮切除術(shù)治療后得以控制，其余患者均保全子宮。

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占孕產(chǎn)婦死亡的49.9%，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡病因的首位，為此加強(qiáng)產(chǎn)后出血診斷，并及時(shí)妥善給予積極治療，以控制出血，改善臨床預(yù)后[2]。

3.1 產(chǎn)后出血的臨床診斷

及早診斷，并明確出現(xiàn)病因，以妥善制定治療方案，對(duì)成功搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，其中①宮縮乏力型診斷：該類型引起產(chǎn)后出血所占比例最高，且出血量相對(duì)較多，且色質(zhì)呈鮮紅或暗紅，并混有血凝塊；胎兒及胎盤娩出后，子宮質(zhì)軟，且輪廓不清，下腹部看不到隆起的子宮，產(chǎn)后2 h內(nèi)可觀察到子宮底逐漸升高，檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)有積血；若輕柔按摩宮底部位，子宮呈收縮狀，且變硬，若停止按摩則又變?nèi)彳?；若用縮宮素之后，子宮可逐漸變硬。②胎盤滯留型診斷：胎兒娩出后，仍未見(jiàn)到胎盤娩出，且產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流血較多，則提示為胎盤滯留因素。③軟產(chǎn)道損傷型診斷：若胎兒娩出后，陰道立即流血，且色澤鮮紅。④凝血功能障礙型診斷：產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)持續(xù)流血，且血液不凝，經(jīng)凝血功能試驗(yàn)檢測(cè)可有助于明確診斷[3]。

3.2 產(chǎn)后出血的治療

產(chǎn)后出血發(fā)病急驟，且病程進(jìn)展較快，病情兇險(xiǎn)，若治療不當(dāng)，往往易形成難治性產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦生命安全，為此在臨床治療中需加強(qiáng)常規(guī)保守措施，規(guī)范搶救路徑，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作綜合治療。在保守治療中，需及時(shí)止血，糾正休克，并及時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿，補(bǔ)充血容量，按摩子宮，正確使用縮宮素、米索前列醇等藥物。若保守治療無(wú)效，可根據(jù)病因及病情進(jìn)展情況，選擇宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、縫補(bǔ)出血點(diǎn)等手術(shù)治療，若仍持續(xù)出血，呈難治性產(chǎn)后出血，則需行子宮切除術(shù)以保障患者生命安全。若為胎盤滯留引起的產(chǎn)后出血，需及時(shí)人工剝離胎盤，并于胎兒前肩娩出后給予縮宮素加以預(yù)防，若有胎盤植入，不可強(qiáng)行剝離，需行刮宮術(shù)治療[4]。在各治療環(huán)節(jié)中，需積極預(yù)防心腎功能衰竭，并于治療后給予抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)留置觀察，尤其有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦，以預(yù)防再次發(fā)生產(chǎn)后出血[5]。本文研究結(jié)果顯示，46例產(chǎn)后出血患者均搶救成功，無(wú)產(chǎn)婦死亡，僅有1例行子宮切除術(shù)，其余患者均保全子宮。據(jù)張保華相關(guān)研究[6]，經(jīng)對(duì)癥積極治療，92例患者均搶救成功,有13例患者發(fā)生中、重度失血性休克,42例患者進(jìn)行了臨床輸血，1例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，1例因保守治療無(wú)效而施行次全子宮切除術(shù)。本文研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似，均提示針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需重視產(chǎn)后觀察、早期識(shí)別并及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量失血量、針對(duì)病因進(jìn)行處理、積極防治產(chǎn)后失血性休克以此改善預(yù)后、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)后出血的臨床診斷，明確病因，及時(shí)對(duì)癥妥善進(jìn)行搶救，以此保障孕產(chǎn)婦的分娩期生命安全。

[1]杜錦秀.產(chǎn)后出血的診斷及急救分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3): 93

[2]李曉琦.晚期產(chǎn)后出血的診斷和治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(8):100.

[3]唐宏偉.產(chǎn)后出血的診斷及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(10): 2368-2369.

[4]柳雪飛.介入治療難治性產(chǎn)后出血16例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2013(10):2261-2262.

[5]王靜,李增彥.妊娠期急性脂肪肝及其臨床診療分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2013,40(2):171-173.

[6]張保華.產(chǎn)后出血92例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(21):4388-4390.

Diagnosis and treatment of 46 cases of postpartum hemorrhage

WANG Donghua
Wuhan City First People's Hospital Deprtment of gynaeclogy and obsterics,Hubei 434200，China

ObjectiveTo explore the clinical diagnosis and treatment analysis of 46 cases of postpartum hemorrhage.MethodsThe clinical diagnosis treatment period March 2013-March 2014 in our hospital 73 cases of maternal postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results46 cases of postpartum hemorrhage patients were rescued,no maternal death,a routine hysterectomy treatment,and the remaining patients were preservation of the uterus.ConclusionStrengthening clinical diagnosis of postpartum hemorrhage,a clear cause,symptomatic proper and timely rescue,in order to protect the delivery of maternal lives.

Postpartum hemorrhage;Clinical diagnosis;Treatment

R714

A

1672-5654（2014）09（b）-0041-02

2014-07-02）