王桂琴

江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州225000

產(chǎn)科危急重癥搶救演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐

王桂琴

江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州225000

目的探討產(chǎn)科危急重癥搶救演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐效果。方法選擇參加三班的護(hù)理人員群體18名，年齡21～38歲，平均27.1歲。由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等不同危急重癥情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行不同的搶救操作。結(jié)果通過搶救演習(xí)，護(hù)理人員基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救方法與護(hù)理2.7配合，并且在實(shí)際中運(yùn)用良好，使母胎平安。結(jié)論產(chǎn)科危急重癥演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平，更好地?fù)尵饶柑ド?，值得重視?/p>

產(chǎn)科；危急重癥；演習(xí)

產(chǎn)科危急重癥如羊水栓塞、胎盤早剝、子癇、妊娠合并心衰、前置胎盤大出血等等，無一不是嚴(yán)重危及母胎生命，搶救爭(zhēng)分奪秒，但是由于發(fā)生率低，加之多夜間急診，年輕護(hù)士護(hù)理配合和操作等水平不高，往往影響搶救，本文探討通過搶救演習(xí)來加強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐，更好地救治病人。

1 演習(xí)前準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理人員

主要選擇參加三班的護(hù)理人員群體18人，因?yàn)楫a(chǎn)科危急重癥往往夜間發(fā)作多見，特別是凌晨，而年輕夜班人員將是搶救主體。護(hù)理人員均為女性，年齡21～38歲，平均27.1歲，學(xué)歷大專-本科，均完成臨床護(hù)理輪轉(zhuǎn)，有一定的護(hù)理基礎(chǔ)與技能。

1.2 臨床知識(shí)準(zhǔn)備

事先布置各項(xiàng)危急重癥知識(shí)要求，使護(hù)理人員先從理論上熟悉，了解疾病產(chǎn)生的原因，演變及危急時(shí)的處理方法。從根本上熟悉疾病，先知后行，并著重復(fù)習(xí)搶救藥品用法用量等。

1.3 醫(yī)護(hù)配合

進(jìn)行危急重癥演習(xí)的主持人由主治醫(yī)師以上醫(yī)生主持，并能模擬不同情況，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行不同的操作，進(jìn)而達(dá)到更加接近實(shí)戰(zhàn)的目的。

1.4 演習(xí)時(shí)間及道具

自2010年1月—2012年12月，每月一次，選擇非休息日下午，每次針對(duì)一種危急重癥，并可準(zhǔn)備模擬人于病床上，模擬實(shí)際操作。將價(jià)廉或過期藥品安甌瓶貼上搶救藥品名稱，準(zhǔn)備注射器，導(dǎo)尿包等實(shí)際操作。針對(duì)每次演習(xí)中出現(xiàn)的問題及新的思路，不斷在下次演習(xí)中加以完善和改進(jìn)，更加逼近真實(shí)搶救實(shí)際。

2 具體演習(xí)情況

2.1 子癇

在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的全身抽搐，昏迷等。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后均可能發(fā)生。由醫(yī)師主持搶救，處理原則為控制抽搐，糾正缺氧與酸中毒，控制血壓，若未分娩可在控制抽搐后終止妊娠。因此首先當(dāng)發(fā)生抽搐后，立即準(zhǔn)備壓舌板，并使患者頭偏向一側(cè)，防止舌咬傷及吸入性肺炎，同時(shí)壓住手臂雙腿，防止墜地，測(cè)量血壓，心電監(jiān)測(cè)，吸氧，迅速開放靜脈通路，硫酸鎂解痙，并可以地西泮，杜冷丁等使用，在模擬人上進(jìn)行操作，采血，抽吸相關(guān)藥品，必要時(shí)血?dú)夥治霾僮?，需要剖宮產(chǎn)者，迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿，皮試，備皮等。要求護(hù)理人員快而不亂，忙而有序，無廢動(dòng)作，高效搶救病人。

2.2 胎盤早剝

孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或

部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。其起病急，發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母兒性命。主要癥狀為腹痛伴陰道流血。在演習(xí)中醫(yī)師模擬急診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)來一可疑胎盤早剝產(chǎn)婦，立即開放靜脈通路，聽胎心，胎心監(jiān)測(cè)，緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備如導(dǎo)尿備皮、血交配備血等，急查血常規(guī)血型，凝血功能，二聚體，3P試驗(yàn)，聯(lián)系床邊B超、心電圖等。當(dāng)確定為胎盤早剝后，聯(lián)系兒科，麻醉師做好搶救工作，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)搶救母兒生命。大部分操作由護(hù)理人員完成，尤其需要爭(zhēng)分奪秒，分清主次關(guān)系，圍繞剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備等。

2.3 前置胎盤大出血

孕28周以后，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部，成為前置胎盤。可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命，多發(fā)生在夜間，產(chǎn)婦醒來躺在血泊之中。醫(yī)師模擬救護(hù)車送來大出血產(chǎn)婦，首先開放靜脈通路，胎心監(jiān)測(cè)，觀察有無繼續(xù)大量活動(dòng)性出血。聯(lián)系床邊B超，急查血常規(guī)，凝血功能等，做好血交配及備血，若需要緊急手術(shù)，做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其輸血準(zhǔn)備，暫不手術(shù)者，安排監(jiān)護(hù)病房，酌情輸血等。需要同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，迅速高效的護(hù)理操作，完善到位的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，突出有序性。

2.4 妊娠合并心衰

雖然風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，先天性心臟病檢查率增高，但偏遠(yuǎn)地區(qū)產(chǎn)婦及某些刻意隱瞞病史者仍會(huì)在妊娠期發(fā)生心衰。其往往夜間來院，常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，吸氧，半臥位，心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)予以利尿劑，強(qiáng)心藥物地高辛等，使用硝酸甘油泵入，電話聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診等。要求護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確使用藥品，尤其熟悉劑量，熟悉輸液泵的使用，心衰控制后，若緊急剖宮產(chǎn)，還需聯(lián)系兒科會(huì)診，完善術(shù)前準(zhǔn)備等。分娩后，需要觀察尿量，生命體征及咯痰，啰音等，要求護(hù)理人員能發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處置，注意輸液速度等。

2.5 羊水栓塞

是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞，彌漫性微血管內(nèi)凝血(DIC)，腎衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀體征，死亡率60%以上，是產(chǎn)科危急重癥之首。盡管死亡率高，但是及時(shí)搶救仍很重要。有醫(yī)師主持，突然一產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞，處理原則為改善低氧血癥，抗過敏，抗休克，治療DIC腎衰竭，預(yù)防感染等。首先清理呼吸道，吸氧，注意體位，及時(shí)應(yīng)用各類搶救藥物如罌粟堿，阿托品，氨茶堿，酚妥拉明，地塞米松等，熟悉劑量與用法，強(qiáng)調(diào)快而足量。心電監(jiān)測(cè)，備血與輸血，合理應(yīng)用肝素等。及時(shí)抽血復(fù)查血常規(guī)，凝血功能等。對(duì)護(hù)理人員要求就是快而有效，搶救爭(zhēng)分奪秒，對(duì)搶救藥品劑量相當(dāng)熟悉等。

2.6 其他

還有一些危急重癥，但是更加少見，如產(chǎn)婦外傷，涉及骨折，出血等，因“首診負(fù)責(zé)制”及晚間無單獨(dú)門診產(chǎn)科急診，往往患者直接入病房診治。強(qiáng)調(diào)心理安慰，指導(dǎo)家屬配合，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，做好胎心監(jiān)測(cè)等，護(hù)理人員注重態(tài)度，不犯低級(jí)錯(cuò)誤等。晚期產(chǎn)后出血，有時(shí)出血量也很大，模擬情境，首先開放靜脈通路，縮宮素使用，及時(shí)B超檢查，做好心理護(hù)理等。

2.7 結(jié)果

18名護(hù)理人員均參加各類演習(xí)，能夠掌握產(chǎn)科危急重癥的基本理論及搶救知識(shí)，業(yè)務(wù)水平得到了很大的提高，并且能夠面對(duì)實(shí)戰(zhàn)，真正做到第一時(shí)間搶救孕產(chǎn)婦及胎兒，有實(shí)際意義。

3 實(shí)踐情況

自從我科開展產(chǎn)科危急重癥護(hù)理演習(xí)后，對(duì)于相關(guān)疾病的應(yīng)急護(hù)理水平有了很大提高，大家均能基本掌握產(chǎn)科危急重癥的搶救及護(hù)理配合。實(shí)踐中遇子癇3例，妊娠合并心衰2例，胎盤早剝3例，前置胎盤大出血3例，均能和臨床醫(yī)生一起成功搶救病人，且護(hù)理人員均能熟悉藥物劑量用法，熟悉相關(guān)護(hù)理操作，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)很高。如一例產(chǎn)后5 min即子癇病人，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，護(hù)理人員立即捏住下巴勿使其咬舌，置入壓舌板，并控制勿墜床，醫(yī)護(hù)配合，吸氧，鎮(zhèn)靜解痙，降壓，很快即控制病情，有條不紊。騰出安靜床位，加強(qiáng)觀察，產(chǎn)婦平安出院。

4 討論

產(chǎn)科危急重癥具有發(fā)病率低，起病急驟，后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，并由于涉及母胎雙重因素，處理不當(dāng)，很可能造成嚴(yán)重后果，教訓(xùn)慘重[1]。段濤教授認(rèn)為產(chǎn)科病理妊娠具有突變性，不可控性，不可預(yù)見性，可治愈性，尤其產(chǎn)科危重病人的病情進(jìn)展快，在很短的時(shí)間內(nèi)患者情況可以急轉(zhuǎn)直下[2]。但是由于產(chǎn)科大多數(shù)是順利分娩，所以對(duì)危急重癥往往重視不夠，或一旦發(fā)生往往手足無措，慌亂不堪，不能良好配合，耽誤救治[3-4]。

因此，如何避免對(duì)產(chǎn)科危急重癥的搶救生疏，失誤及遲緩，成為重要問題。我們嘗試通過一系列的演習(xí)，可以避免以上弊端，能夠更好地?fù)尵饶柑?，避免悲劇，這在以往的護(hù)理實(shí)踐中很少有人重視和實(shí)踐。搶救演習(xí)是模擬，但逼近實(shí)戰(zhàn)，通過一系列的情境模擬，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行各項(xiàng)操作。能不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺點(diǎn)與不足，不斷加以改進(jìn)，并在真正的實(shí)踐中驗(yàn)證，可以達(dá)到良好的循環(huán)[5-6]。同時(shí)，每一次的演習(xí)都是對(duì)疾病的復(fù)習(xí)，對(duì)搶救過程的熟練，對(duì)母胎的關(guān)懷與重視，可以去除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，去除不良習(xí)慣與心理，達(dá)到不斷提高護(hù)理水平的目的[7-9]。這在一定程度上解決了護(hù)理實(shí)際工作往往流于形式，不能真正解決問題，讓許多醫(yī)生覺得護(hù)理配合不理想，水平不夠的問題，于母胎，科室及醫(yī)院都是有益無害。

實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在演習(xí)中首先要鎮(zhèn)定，不能慌亂，同時(shí)要對(duì)患方安定和平衡情緒，心理護(hù)理，不為其所干擾；其次，熟知各種搶救藥品的使用方法和劑量，了然于心，能迅速有效藥物治療；開放靜脈通路，心電監(jiān)測(cè)，抽血檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，分清主次矛盾，會(huì)診協(xié)助，使護(hù)理人員頭腦中思路清晰，有效應(yīng)對(duì)，忙而不亂，有條不紊的完成各項(xiàng)操作。當(dāng)然，實(shí)踐中還需注意更好地配合，還需不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)戰(zhàn)中不斷地提高，且嘗試相關(guān)模型，讓剛工作的護(hù)理人員也能學(xué)到知識(shí)，提高水平。

產(chǎn)科危急重癥演習(xí)的護(hù)理實(shí)踐，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的急救水平，更好地?fù)尵饶柑ド档弥匾暋?/p>

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Nursing practice of obstetric emergency rescue exercises

Wang Guiqin
Yangzhou First People's Hospital of Jiangsu Province Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu 225000，China

ObjectiveTo explore the effect of nursing practice of obstetricemergency rescue exercises.MethodsChoose to participate in class three of nursing staff population 18,age 21-38 year old,average 27.1 years old.Byattending more doctors,and can simulate the amniotic fluid embolism,placental abruption,preeclampsia,pregnancy with heart failure,placenta previa bleeding and other different critical situation,guide the nurses of different rescueoperation.ResultsThe rescue exercises,nurses mastered and nursing methodsof obstetric critical 2.7 match,and in actual use in good,the maternal fetal safety.ConclusionNursing practice of obstetric emergency exercise,can strengthen thenursing staff's level of emergency rescue,better maternal fetal life,worthy of attention.

Obstetric；Emergency；Drills

R459

A

1672-5654（2014）09（c）-0074-03

2014-06-12）

王桂琴（1975-），女，江蘇揚(yáng)州,中級(jí)，專業(yè)，護(hù)理漢研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。