龐世娛

內(nèi)蒙古包頭市疾控中心，內(nèi)蒙古包頭014000

肺結(jié)核預(yù)防與治療的探討

龐世娛

內(nèi)蒙古包頭市疾控中心，內(nèi)蒙古包頭014000

肺結(jié)核作為一種以空氣傳播為主的呼吸道傳染疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康發(fā)展。其中，肺結(jié)核患者可以通過說話、咳嗽、打噴嚏將帶有病菌的飛沫傳播到空氣之中，健康人在吸入該類飛沫之后易容易感染細(xì)菌，身體抵抗力將強(qiáng)的人會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生鈣化點(diǎn)，身體素質(zhì)較差的人則會(huì)感染肺結(jié)核。因此，只有對(duì)從本質(zhì)上對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行預(yù)防與治療，才能從根本上降低肺結(jié)核患者的發(fā)病率與死亡率，為臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

肺結(jié)核；預(yù)防；治療；臨床

肺結(jié)核也被稱為“肺癆”，是臨床中發(fā)病速度快、發(fā)病率高的主要疾病之一?，F(xiàn)如今，我國患有肺結(jié)核疾病的患者居多，并且呈現(xiàn)出西部發(fā)病率高，東部發(fā)病率低、兒童感染率低，中年感染率高的主要現(xiàn)狀。除此之外，由于城市環(huán)境的日益惡化，從而導(dǎo)致肺結(jié)核感染者多于農(nóng)村。通過對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，可以得知，肺結(jié)核的死亡率高于其它疾病，并且會(huì)通過空氣進(jìn)行傳播[1]。一般而言，肺結(jié)核患者在進(jìn)行咳嗽、噴嚏時(shí)所產(chǎn)生的飛沫會(huì)帶有結(jié)核桿菌，健康人一旦吸入，就會(huì)得到感染。因此，只有積極探討肺結(jié)核的治療方法與預(yù)防措施，才能減少患者的感染率與死亡率。

1 肺結(jié)核臨床上的主要表現(xiàn)

肺結(jié)核作為臨床上死亡率極高的疾病之一，一直受到人們的關(guān)注。肺結(jié)核臨床上的主要表現(xiàn)為渾身無力，容易盜汗，咳嗽劇烈并且痰多[2]。如果患者病情過重，就會(huì)出現(xiàn)咯血、胸疼甚至?xí)械胶粑щy。一般而言，當(dāng)患者患有肺結(jié)核以后，體溫會(huì)持續(xù)增高，并且始終維持在37.5℃左右。但是，由于病患不具備相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)將肺結(jié)核誤認(rèn)為氣管炎、支氣管炎或者感冒，從而延誤治療，造成更加嚴(yán)重的后果。

2 肺結(jié)核難以治療的原因

對(duì)于早期結(jié)核病而言，只要遵循相關(guān)的治療原則，對(duì)此采用藥物治療，90%以上的患者可以得到痊愈。但是，隨著人們生活水平的不斷提高，難治性肺結(jié)核呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢，其中形成的原因非常多，難以治愈的原因也涉及到多個(gè)方面。

2.1 結(jié)核菌對(duì)多藥耐藥

2.1.1 缺乏管理只有在嚴(yán)密的管理中對(duì)患者進(jìn)行合理化治療，才能從根本上對(duì)結(jié)核病進(jìn)行控制。如果缺乏管理，就會(huì)導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，從而形成難治性肺結(jié)核。一般而言，在嚴(yán)密的管理下，初期肺結(jié)核在經(jīng)過化療以后有80%的患者得到痊愈，在短期治療后有90%的患者可以得到痊愈。[3]但是，如果沒有進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，那么治療成果的幾率只有50%。

2.1.2 化療方案不合理現(xiàn)如今，我國很多綜合性醫(yī)院中的醫(yī)生，對(duì)肺結(jié)核防止治療的知識(shí)極度缺乏，并且對(duì)治療方案的組成不熟悉，在藥物的劑量、藥物的治療規(guī)則以及藥物的療程存在不足的現(xiàn)象。除此之外，還存在治療中斷以及治療方案不合理的現(xiàn)狀，這種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生無法對(duì)藥物產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，并且給患者頻繁換藥，從而導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥的常見現(xiàn)象。

2.1.3 藥品供應(yīng)與治療經(jīng)費(fèi)缺乏保障很多肺結(jié)核患者在治療期間由于治療經(jīng)費(fèi)不足，藥品供應(yīng)不足，從而在治療過程中出現(xiàn)停藥的現(xiàn)象，除此之外，很多醫(yī)院所用藥物的質(zhì)量得不到保證，導(dǎo)致在肺結(jié)核治療之中出現(xiàn)不規(guī)則治療，形成難治性肺結(jié)核。

2.2 免疫力低下

對(duì)肺結(jié)核的治療不僅需要良好的治療方案，患者自身的免疫系統(tǒng)也是極其重要的組成部分。長期服用抗生素，體質(zhì)虛弱、多病、年老并且患有糖尿病等疾病的患者，不僅治療方案復(fù)雜，并且患者自身的免疫功能低下，甚至發(fā)生缺陷問題。[4]如果對(duì)該類患者選用常規(guī)治療，那么就會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，復(fù)發(fā)率低，極易引起難治性肺結(jié)核。

3 耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的重要原因

3.1 對(duì)抗結(jié)核病的要去進(jìn)行濫用

在我國很多地區(qū)，抗結(jié)核病的重要藥物比如利福霉素類仍然被單獨(dú)使用。在初期治療肺結(jié)核時(shí)，很多患者會(huì)對(duì)氟喳諾酮類藥物進(jìn)行濫用，從而導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生。除此之外，二線藥物的耐藥也會(huì)導(dǎo)致很多肺結(jié)核患者的治療難以痊愈。并且由于化療方案不合理，監(jiān)督力度不嚴(yán)密，用藥不規(guī)則，會(huì)形成單用藥以及聯(lián)合藥的不合理性。

3.2 患者化療管理不完善

在治療過程之中，由于沒有對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，從而出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗結(jié)核病藥物的不規(guī)范使用以及不合理運(yùn)用?，F(xiàn)如今，很多抗結(jié)核病的?？漆t(yī)院與其它各類綜合醫(yī)院雖然有著密切聯(lián)

系，但是卻沒有對(duì)此建立嚴(yán)格的科學(xué)管理模式，從而導(dǎo)致很多患者在治療過程中進(jìn)行自行服藥，從而加重治療的不規(guī)范性，使治療出現(xiàn)失敗現(xiàn)象。

4 對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防措施

4.1 加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核防治的宣傳

就目前而言，對(duì)肺結(jié)核的宣傳時(shí)促進(jìn)肺結(jié)核預(yù)防的重要舉措之一。醫(yī)務(wù)人員在掌握肺結(jié)核的重要知識(shí)以后，要主動(dòng)承擔(dān)起宣傳防治的重要任務(wù)，在宣傳中，可以通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙、廣播以及書刊等重要的方式進(jìn)行宣傳，從而使人民群眾能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核有所認(rèn)識(shí)，能夠掌握基本的防治措施，從而促進(jìn)肺結(jié)核防治任務(wù)的順利進(jìn)展，為肺結(jié)核治療工作奠定基礎(chǔ)。

4.2 對(duì)肺部進(jìn)行定期檢查

對(duì)肺部進(jìn)行定期檢查能在一定程度上預(yù)防肺結(jié)核疾病的發(fā)生，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患，使其在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，從而防止出現(xiàn)病患因結(jié)核病菌感染而出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。[5]一般而言，人們?cè)谶M(jìn)行檢查的時(shí)候，以1～2年一次為最佳檢查時(shí)間，在檢查的過程中還要根據(jù)每個(gè)人的病史以及痰液的狀況對(duì)肺部進(jìn)行檢查，以便于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，從根本上促進(jìn)患者身體的健康發(fā)展。

4.3 對(duì)患者進(jìn)行免疫預(yù)防并及時(shí)進(jìn)行接種

要想從根本上對(duì)患者進(jìn)行肺結(jié)核疾病的預(yù)防，那么就要對(duì)患者進(jìn)行免疫預(yù)防，并及時(shí)進(jìn)行接種，通常情況下，患者在對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行接種時(shí)會(huì)選擇小兒卡介菌作為主要的免疫接種，這種免疫藥物，不僅能夠?qū)Y(jié)核性腦膜炎有所預(yù)防，并且還對(duì)粟粒性結(jié)核疾病進(jìn)行預(yù)防。人們?cè)诮臃N免疫藥物之后，自身的免疫力會(huì)得到提高。其中，兒童的免疫力得到不斷增強(qiáng)，兒童受到結(jié)核病菌感染的機(jī)率得到降低。

5 對(duì)肺結(jié)核的治療措施

5.1 藥物治療的方法

藥物治療肺結(jié)核疾病是臨床中最為常見的治療措施，其中，治療肺結(jié)核疾病的藥物包括了利福霉素、乙胺丁醇、丁胺卡那以及左氧氟沙星等。在對(duì)患者采用藥物治療時(shí)，要對(duì)治療方案進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，保證藥物治療的方案具備準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性。一般而言，初期治療肺結(jié)核疾病的患者在治療后6個(gè)月會(huì)得到痊愈，而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者而言，治療的期限則會(huì)得到適當(dāng)延長。孕婦以及哺乳期患者在利用藥物治療時(shí)，要在原有治療方案中進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，并且給與患者口服藥物，從而保證治療效果。

5.2 外科治療的方法

利用外科治療方法可以在一定程度上緩解患者因并發(fā)癥所帶來的痛苦，并且能夠進(jìn)行肺部切除手術(shù)。如果患者的肺結(jié)核球超過3厘米，在利用藥物治療一年時(shí)間內(nèi)并沒有進(jìn)行好轉(zhuǎn)，或者患者的單側(cè)肺出現(xiàn)濃痰或者損傷，那么就要對(duì)患者進(jìn)行肺葉的切除手術(shù)，從根本上解決患者因肺結(jié)核疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥，促進(jìn)患者的痊愈。

6 結(jié)語

綜上而言，可以得知，肺結(jié)核疾病作為發(fā)病率極高的病癥之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康。要想從根本上加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病的治療，那么就要積極進(jìn)行宣傳，對(duì)治療方案以及治療藥物進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，提高肺結(jié)核疾病的治療質(zhì)量，促進(jìn)人們的生活健康，從根本上對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行預(yù)防與治療，降低臨床患者的死亡率與感染率。總之，消滅肺結(jié)核，就要及早預(yù)防，及早治療。

[1]蔣吉忠.淺議肺結(jié)核的預(yù)防與治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(4)：189.

[2]王瑩玉.談?wù)劮谓Y(jié)核的預(yù)防與治療[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2011,2 (4)：117.

[3]洛云霞.淺談肺結(jié)核的預(yù)防與治療[J].健康大視野,2012,20(11).

[4]劉益芬.淺談結(jié)核病的預(yù)防與治療[J].健康大視野,2013,21(10).

[5]肇麗群.難治性肺結(jié)核的預(yù)防與治療[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2006,13 (7)：52-53.

[6]尤旭華,李桂琴.肺結(jié)核治療現(xiàn)狀及展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012(20)：10.

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1672-5654（2014）09（c）-0064-02

2014-07-29)

龐世娛（1978-），女，內(nèi)蒙古人，本科，副主任護(hù)師，主要從事研究方向：肺結(jié)核。