金麗華

昆山市婦幼保健所，江蘇昆山215300

2012年昆山市產(chǎn)科現(xiàn)狀分析與對(duì)策

金麗華

昆山市婦幼保健所，江蘇昆山215300

目的了解全市產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀,以便對(duì)各接產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科服務(wù)能力與潛力做出客觀評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定緩解產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)供需矛盾的決策提供依據(jù)。方法對(duì)全市所有助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科資源利用和服務(wù)數(shù)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果2012年全市共有產(chǎn)科醫(yī)院11家其中一級(jí)醫(yī)院7家，二級(jí)醫(yī)院2家，三級(jí)醫(yī)院2家。分娩產(chǎn)婦17728人，其中在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分娩占比分別是15.90%、20.16%、63.94%。產(chǎn)婦分娩與床位比44.32:1,其中一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)婦分娩與床位比為17.29:1、53.36:1、66.68:1。產(chǎn)科人均助產(chǎn)服務(wù)率84,其中一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別為43、80、113。全市產(chǎn)科人員與床位比為0.91：1。結(jié)論產(chǎn)科服務(wù)的供需矛盾集中凸顯"結(jié)構(gòu)性"問(wèn)題,服務(wù)對(duì)象集中于三級(jí)醫(yī)院，呈現(xiàn)"重心上移",而使服務(wù)資源出現(xiàn)"超負(fù)荷"與閑置并存現(xiàn)象,急需以"緩解短期矛盾和解決深層次問(wèn)題"雙管齊下為原則,從供需兩方考慮解決對(duì)策。

資源；產(chǎn)科；服務(wù)

助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù),事關(guān)母嬰安全,有較大風(fēng)險(xiǎn)性[1]。在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)布局和產(chǎn)科資源利用上如何實(shí)現(xiàn)以人為本、方便群眾、母嬰安全和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求，合理規(guī)劃、科學(xué)發(fā)展產(chǎn)科資源是十分重要[2]。為了解目前昆山市產(chǎn)科人力資源與服務(wù)情況,以便對(duì)各接產(chǎn)機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科服務(wù)能力與潛力做出客觀評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生行政部門(mén)制定緩解產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)供需矛盾的決策提供依據(jù)。昆山市婦幼保健所對(duì)全市產(chǎn)科資源及其服務(wù)情況進(jìn)行全面現(xiàn)況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

全市11家接產(chǎn)醫(yī)院，調(diào)查醫(yī)院產(chǎn)科資源利用與服務(wù)數(shù)量。

1.2 方法

2012年1月—2013年1月，采用統(tǒng)一問(wèn)卷，先由產(chǎn)科醫(yī)院自行填寫(xiě)，婦幼保健所專(zhuān)人負(fù)責(zé)到現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控、糾錯(cuò)，匯總分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)，使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科醫(yī)院分類(lèi)

全市產(chǎn)科醫(yī)院11家，其中三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院2家，一級(jí)醫(yī)院7家。

2.2 產(chǎn)科資源情況

2.2.1 產(chǎn)科人員與床位情況產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員403人（其中：醫(yī)生143人,占35.48%;助產(chǎn)士89人,占22.09%;護(hù)士171人，占42.43）。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員中一級(jí)醫(yī)院142人，占38.48%，二級(jí)醫(yī)院65人，占17.61%，三級(jí)醫(yī)院162人，占43.90%。產(chǎn)科床位440張,其中一級(jí)醫(yī)院163張，占40.75%,二級(jí)醫(yī)院67張，占16.75%，三級(jí)醫(yī)院170

張，占42.50%。

2.2.2 產(chǎn)科人床配比情況全市產(chǎn)科人床比為0.91：1。其中一級(jí)醫(yī)院為0.87：1，二級(jí)醫(yī)院為0.89：1，三級(jí)醫(yī)院為0.95：1（江蘇省助產(chǎn)技術(shù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求二級(jí)及以上醫(yī)院為1.5：1）。

2.3 產(chǎn)科服務(wù)分娩量

2012年共分娩17728例，比前年同期增長(zhǎng)了15.10%，分娩產(chǎn)婦中流動(dòng)產(chǎn)婦占68.60%，戶(hù)籍產(chǎn)婦只占31.40%。

2.4 各級(jí)產(chǎn)科醫(yī)院服務(wù)量與資源利用分析

2.4.1 產(chǎn)婦分娩與醫(yī)院級(jí)別分析2012年產(chǎn)婦有2818例在一級(jí)醫(yī)院分娩，占15.90%；有3575例在二級(jí)醫(yī)院分娩，占20.16%；有11335例在三級(jí)醫(yī)院分娩，占63.94%（其中全市產(chǎn)婦有7534例在市一院分娩，占42.49%）。

2.4.2 產(chǎn)婦分娩與產(chǎn)科床位利用分析2012年產(chǎn)婦分娩與床位比44.32:1,其中：產(chǎn)婦與床位比一級(jí)醫(yī)院為17.29:1，二級(jí)醫(yī)院為53.36:1，三級(jí)醫(yī)院為66.68:1。提示各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科床位利用差異明顯。

2.4.3 助產(chǎn)服務(wù)效率分析“助產(chǎn)服務(wù)效率”指標(biāo)用“分娩數(shù)與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)數(shù)”比值表示，其數(shù)值越高說(shuō)明工作量越大．人均工作效率越高[3]。2012年助產(chǎn)服務(wù)效率為48,其中：一級(jí)醫(yī)院為20，二級(jí)醫(yī)院為55，三級(jí)醫(yī)院為70。提示各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作效率差異明顯。

3 討論

由以上結(jié)果可知，產(chǎn)科人員與床位之間存在嚴(yán)重的供需矛盾，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員403人，一級(jí)醫(yī)院142人，占38.48%，床位163張，占40.75%,二級(jí)醫(yī)院65人，占17.61%，床位67張，占16.75%，三級(jí)醫(yī)院162人，占43.90%，床位170張，占42.50%，且全市產(chǎn)科人床比為0.91：1，2012年共分娩17728例，比前年同期增長(zhǎng)了15.10%，從產(chǎn)婦分娩與醫(yī)院級(jí)別分析來(lái)看，63.94%的產(chǎn)婦選擇在三級(jí)醫(yī)院生產(chǎn)，一級(jí)醫(yī)院僅占15.90%，各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科床位利用差異明顯，以上數(shù)據(jù)與朱麗萍，賈萬(wàn)梁等[3]在關(guān)于上海市產(chǎn)科人力資源及其服務(wù)現(xiàn)況分析與對(duì)策一文中所研究的數(shù)據(jù)相一致，而對(duì)其存在的問(wèn)題分析如下。

3.1 問(wèn)題分析

產(chǎn)科服務(wù)的供需矛盾集中凸顯"結(jié)構(gòu)性"問(wèn)題,服務(wù)對(duì)象集中于三級(jí)醫(yī)院，呈現(xiàn)"重心上移",而使服務(wù)資源出現(xiàn)"超負(fù)荷"與閑置并存現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類(lèi)似上海市的產(chǎn)科情況[4]。

3.1.1 產(chǎn)科服務(wù)提供與需求不匹配隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生育質(zhì)量要求越來(lái)越高，選擇市區(qū)醫(yī)院特別是市一院和市中醫(yī)院分娩成為首選，使近三年來(lái)市一院、市中醫(yī)院的分娩量大幅攀升，占產(chǎn)科資源床位43.9%和人員42.5%的兩個(gè)醫(yī)院承擔(dān)了全市66.68%的分娩量（這其中還未考慮其承擔(dān)危重病人的診治工作量），可見(jiàn)市區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)科資源與群眾需求有矛盾，而占產(chǎn)科資源50%以上的鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院只承擔(dān)了全市33.32%的分娩量,產(chǎn)科分娩呈現(xiàn)"重心上移",而使服務(wù)資源出現(xiàn)"超負(fù)荷"與閑置并存現(xiàn)象。

3.1.2 流動(dòng)孕產(chǎn)婦母嬰安全問(wèn)題突出據(jù)2012年建冊(cè)與分娩的孕產(chǎn)婦資料分析，建冊(cè)孕產(chǎn)婦中流動(dòng)人口超過(guò)79.51%，分娩產(chǎn)婦中流動(dòng)人口超過(guò)64.62%。外來(lái)人口流動(dòng)性大、孕產(chǎn)婦保健意識(shí)差、計(jì)劃外超生等因素，不利于有效管理。而且這類(lèi)人群集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩,由于此類(lèi)醫(yī)院分娩量極小，致產(chǎn)科工作人員相關(guān)經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)落后，母嬰安全問(wèn)題突出[5]。

3.1.3 高齡孕產(chǎn)婦服務(wù)需求增加面對(duì)即將實(shí)施我國(guó)“單獨(dú)二胎”政策，部分符合生育政策的家庭面臨著婦女35歲后的生育風(fēng)險(xiǎn)[6]?？赡苊媾R易患妊娠高血壓、妊娠期糖尿病等疾病；因高齡生育、關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)收縮無(wú)力而導(dǎo)致難產(chǎn)；易發(fā)生產(chǎn)后出血、感染及產(chǎn)后貧血。針對(duì)高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，相關(guān)的產(chǎn)科服務(wù)需求及技術(shù)力量需求也日趨緊迫，因此對(duì)我市的高齡產(chǎn)婦相關(guān)的產(chǎn)科服務(wù)也提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.2 對(duì)策與建議

針對(duì)產(chǎn)科服務(wù)“結(jié)構(gòu)性”問(wèn)題，分別從服務(wù)提供和需求綜合調(diào)控來(lái)“緩解短期矛盾和解決深層次問(wèn)題”[3]。

3.2.1 加強(qiáng)信息公開(kāi)和宣傳引導(dǎo)，鼓勵(lì)就近檢查分娩針對(duì)孕婦對(duì)產(chǎn)科服務(wù)資源的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，盲目扎堆市區(qū)醫(yī)院產(chǎn)前檢查和分娩問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦和家屬的健康教育和產(chǎn)科資源公開(kāi)，通過(guò)孕婦學(xué)校、網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)宣傳媒體合理引導(dǎo)正常孕婦就近產(chǎn)前檢查和分娩。同時(shí)還要鼓勵(lì)服產(chǎn)婦自然分娩，減少住院時(shí)間。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院管理，疏導(dǎo)產(chǎn)檢和分娩高峰市區(qū)醫(yī)院特別是市一院和市中醫(yī)院，要建立應(yīng)對(duì)產(chǎn)檢和分娩高峰疏導(dǎo)預(yù)案，要優(yōu)化服務(wù)流程，對(duì)正常孕婦檢查要實(shí)行預(yù)約掛號(hào)檢查，同時(shí)勸導(dǎo)就近產(chǎn)科醫(yī)院檢查，對(duì)高危妊娠實(shí)行隨到隨查。充分調(diào)動(dòng)全院資源，動(dòng)態(tài)地增加產(chǎn)科床位，同時(shí)要控制無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率，以增加床位的利用周轉(zhuǎn)率。

3.2.3 加強(qiáng)管理和建立服務(wù)團(tuán)隊(duì)，挖潛擴(kuò)能提升服務(wù)效用為解決孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和分娩“重心上移”而致產(chǎn)科資源不足和閑置并存的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，需要組建產(chǎn)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，整合市區(qū)醫(yī)院服務(wù)品牌和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院床位資源，共同為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)科服務(wù)[4]。創(chuàng)新機(jī)制，

利用市一院和市中醫(yī)院下屬網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院資源，統(tǒng)一調(diào)配、有序轉(zhuǎn)診、下派人員等提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員技術(shù)水平和社會(huì)聲望，擴(kuò)大三級(jí)醫(yī)院輻射力和受益面，挖潛擴(kuò)能提升產(chǎn)科服務(wù)效用。

[1]傅蘇林，謝錢(qián)茹.合肥市產(chǎn)科資源及服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查與對(duì)策研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010,21(5):609-612.

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The analysis and Countermeasures of Kunshan obstetric Situation in 2012

JIN Lihua
Institution Of Maternal And Child Health,Jiangsu 215400，China

ObjectiveUnderstand the status of the city's obstetric services,in order to make an objective assessment of the capabilities and potential of each obstetric services confinements agencies,to provide evidence of ease the contradiction between supply and demand obstetric care for the health administrative departments.MethodsThe resource utilization and the number of obstetric services of all midwifery services were investigated.ResultsThere were 11 maternity hospitals in our city,including 7 Class-I hospitals,2 Class-Ⅱhospitals,2 Class-Ⅲhospitals.The number of Childbirth pregnant women was 17,728,and the percents of that in Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital were 15.90,20.16,63.94.The maternity beds ratio was 44.32:1, while Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital with maternity beds ratios were 17.29:1,53.36:1,66.68:1.The rate of obstetrics midwifery services per capita was 84,and the rate of that in Class-I hospital,Class-Ⅱhospital,Class-Ⅲhospital were 43,80,113.The ratio of obstetric personnel and beds was 0.91:1.ConclusionObstetric services focused on supply and demand, and highlighted the"structural"problems,clients concentrated in Class-Ⅲhospital,presented"focus on the shift,"leaving the service resources appear overload and idle coexistence phenomenon.The urgent need to alleviate the short-term conflicts and resolve deep-seated problems,to consider solutions from both the supply and demand.

Resources；Obstetric；Services

R471

A

1672-5654（2014）09（c）-0055-02

2014-07-08）

金麗華（1963-），女，漢族，江蘇昆山人，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦幼保健管理工作。