張永新

宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443311

性病疑病癥的識(shí)別與防治對(duì)策

張永新

宜都市第二人民醫(yī)院，湖北 宜都 443311

性病疑病癥是患者深信或害怕自己患有一種或多種性傳播疾病，多次體檢及檢驗(yàn)無(wú)異常，但患者仍表現(xiàn)為持續(xù)性的生殖器主訴或外觀(guān)先占觀(guān)念的一種神經(jīng)癥。由人格障礙，醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏，社會(huì)環(huán)境影響，患者自我暗示，醫(yī)源性影響等原因引起?？梢詫?dǎo)致全身不適，雖經(jīng)多次體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除了性病，但仍不能消除患者的疑慮。防治對(duì)策主要是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，并且要取得家庭成員的支持和配合，消除患者的負(fù)罪感，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，普及性病知識(shí)，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行正確合理的解釋?zhuān)瑫r(shí)進(jìn)行暗示治療，極個(gè)別病例須行精神心理治療。

性病疑病癥；人格障礙；暗示治療

1 病因及發(fā)病機(jī)制

本病與抑郁癥的有關(guān)見(jiàn)解已提出，有人認(rèn)為疑病癥的實(shí)質(zhì)就是抑郁，但是至今不了解為什么有些抑郁癥出現(xiàn)疑病癥，另一些則沒(méi)有，跨文化精神學(xué)研究發(fā)現(xiàn)；東方人患抑郁癥時(shí)較多出現(xiàn)疑病癥狀。

1.1 具體原因分析

1.1.1 人格障礙 患者自身常有素質(zhì)和人格方面的缺陷，遇事多疑，謹(jǐn)小慎微，固執(zhí)，孤獨(dú)，偏執(zhí)。這些人格的某些特點(diǎn)有時(shí)過(guò)分突出，影響了患者本人與周?chē)藛T的生活和諧?；颊弑救瞬徽J(rèn)識(shí)或不肯承認(rèn)自己的這些特點(diǎn)。

1.1.2 醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏 患者自身衛(wèi)生常識(shí)缺乏，對(duì)性病知識(shí)一知半解，誤信錯(cuò)誤的宣傳，過(guò)分關(guān)注自己的健康，輕微不適則自我聯(lián)想和暗示形成疑病觀(guān)念。某一種病理因素，生理變化，偶然事件，容易使患者對(duì)號(hào)入座，以為是性病引起的?；蛘哒J(rèn)為性病治不好可導(dǎo)致生育功能喪失或陽(yáng)痿。上述認(rèn)知形成了盲目恐懼。

1.1.3 社會(huì)環(huán)境因素的影響 社會(huì)對(duì)性病患者的歧視，排斥，將性病患者視為道德敗壞或者流氓行為，當(dāng)患者疑及自己患有性病時(shí)，不敢向親人及朋友吐露，而是郁結(jié)于心中，得不到親朋好友的疏導(dǎo)，安慰和關(guān)懷。以致疑懼心理愈演愈重。

1.1.4 家庭及周?chē)蓡T的影響 部分患者可能因親人或周?chē)巳褐谢加形Ｖ丶膊《@得暗示，同一時(shí)間段中因?yàn)榧彝コ蓡T患病以為是自己傳染而增加負(fù)罪感。

1.1.5 醫(yī)源性影響 臨床性病科醫(yī)師缺乏，在大部分基層地區(qū)都是它科醫(yī)師兼職診治皮膚性病，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員道德敗壞，以贏(yíng)利為目的欺騙患者，過(guò)分夸大性病的危害性，施以貴重的抗生素及不必要的檢查，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.1.6 皮膚性病本身的頑固性，復(fù)發(fā)性（如尖銳濕疣，生殖器皰疹）加重了患者的顧慮［1］。

以上所有的因素可能涉及患者的隱私，患者沒(méi)有發(fā)泄的余地，長(zhǎng)時(shí)間郁積于心中，導(dǎo)致神經(jīng)，精神，心理，內(nèi)分泌方面的異常。

2 臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于20～45歲的中青年，男女均可發(fā)病，但男性患者明顯多于女性，大多數(shù)患者有非婚性生活史。自覺(jué)癥狀多種多樣，較多見(jiàn)的是持續(xù)訴說(shuō)尿道和外生殖器不適，排尿不暢，尿道瘙癢，灼熱，刺痛，尿道口有“分泌物”尿液中有“絮狀物”或出現(xiàn)外生殖器及全身皮膚麻脹，下腹墜痛，腰酸背痛，性功能下降，陽(yáng)痿［2］。外生殖器有觸電感覺(jué)。其次部分患者伴有口腔不適，舌、咽、喉麻木。自覺(jué)有腫物，唾液增多。患者經(jīng)常細(xì)致觀(guān)察和刺激尿道口或外生殖器皮膚黏膜潮紅出血。患者用多種藥物，對(duì)口服藥及價(jià)格便宜的藥懷疑其療效，對(duì)注射劑和價(jià)格昂貴的藥物感到有效，癥狀有好轉(zhuǎn)但不久又加重。以至于患者對(duì)治療喪失了信心?；颊邔?duì)傳染途經(jīng)高度回避，不敢與配偶及孩子同床，怕傳染給他們，久而久之患者伴有耳鳴，心悸，失眠，多夢(mèng)，頭昏，腦脹，四肢乏力，性功能下降，并影響生活，工作。及個(gè)別病例不堪重負(fù)而自殺或自殘而割除外生殖器。

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者有關(guān)性病的實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常，有必要行全身多系統(tǒng)多器官輔助檢查，如甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能，心肝腎功能，以了解基礎(chǔ)病，便于和患者進(jìn)行有效的病情溝通。

2.2 識(shí)別要點(diǎn)

（1）患者長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重的性傳播疾病，先占觀(guān)念認(rèn)為生殖器官異常；（2）拒絕接受多位醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著性病的忠告；（3）病人的疑病癥狀有系統(tǒng)化的傾向，且逐漸形成牢固的概念，但與周?chē)h(huán)境接觸良好；（4）患者常有焦慮，緊張，敏感及多疑的性格特點(diǎn)；（5）了解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神，心理等方面的基礎(chǔ)疾??；（6）與其它精神疾病不同，患者并不避諱醫(yī)生，有主動(dòng)求醫(yī)的主觀(guān)意識(shí)。

3 防治對(duì)策

3.1 個(gè)體治療

建立良好的醫(yī)患關(guān)系并調(diào)節(jié)好良好的家庭氛圍，以熱情及誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，以取得患者的信任與合作，認(rèn)真聽(tīng)取患者的傾訴，以便病人郁結(jié)的心理情緒有一個(gè)開(kāi)放疏通的渠道。其次進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，有時(shí)如有必要需多次檢查以消除患者的疑慮，取得否定性病的客觀(guān)資料。

暗示治療，暗示治療的前提是醫(yī)師一定要取得患者的信賴(lài)，患者越信賴(lài)療效越好。治療時(shí)可借助物理治療器械如電針，針刺或某些可引起特殊感覺(jué)的藥物，無(wú)論借助器械還是藥物，均應(yīng)給予語(yǔ)言暗示，例如出現(xiàn)某種感覺(jué)時(shí)疾病即可好轉(zhuǎn)。

患者存在的某些癥狀給予藥物對(duì)癥處理。

3.2 社會(huì)及家庭支持

（1）加強(qiáng)性病防治知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)社會(huì)人群自我防范意識(shí)，增強(qiáng)人民群眾的是非觀(guān)，科學(xué)健康的性生活觀(guān)，杜絕婚外性生活；（2）改善性病患者就醫(yī)的外在大環(huán)境，取消不符合診治條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療資格，取締黑診所，實(shí)行專(zhuān)病專(zhuān)治；（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，對(duì)個(gè)別醫(yī)德不良，行為不端，以病人隱私為條件要挾病人，恐嚇病人的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)懲；（4）與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家人的幫助，也讓患者郁結(jié)的情緒有一個(gè)發(fā)泄，疏通的渠道。用親情去感化患者，撫慰他們的心靈，減輕患者的壓力及負(fù)罪感；（5）對(duì)患者的配偶進(jìn)行常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，從側(cè)面否定患者的疑慮。

［1］劉榮卿.喜讀老教授的新著《實(shí)用皮膚病性病診療手冊(cè)》［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（6）：420-420.

［2］葉干運(yùn).評(píng)介《陰部疾病與性病》［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（5）：290.

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1674-9316（2014）12-0097-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．058