李世芬

河南省中原油田第八社區(qū)管理中心，河南 濮陽(yáng) 475001

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的療效觀察

李世芬

河南省中原油田第八社區(qū)管理中心，河南 濮陽(yáng) 475001

目的探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效。

阿司匹林；氯吡格雷；腦卒中；腦梗死

進(jìn)展性腦卒中是指腦血管梗塞或栓塞后，臨床癥狀進(jìn)行性加重，而不像普通卒中經(jīng)過(guò)短期發(fā)展后趨于穩(wěn)定。本病為臨床常見(jiàn)，約占腦卒中的9.65%～37%［1］，處理較為棘手，致殘率、病死率均較高，預(yù)后較差，應(yīng)進(jìn)行積極的治療。本研究采用內(nèi)科阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，取得較好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院76例急性腦梗死患者，男48例，女28例，年齡41～76歲，平均（64.2±4.3）歲；其中合并高血壓36例，高血脂癥14例，糖尿病11例，冠心病8例，無(wú)上述合并癥7例；有吸煙史患者21例。患者均為急性起病，有明顯的局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，均在發(fā)病6～36 h內(nèi)住院治療?；颊呔懦龂?yán)重的肝、腎功能障礙，無(wú)凝血異常，無(wú)異常牙齦出血或皮膚瘀斑，無(wú)腦出血病史，無(wú)近期手術(shù)或出血史，血壓均不高于180/110 mmHg。76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者一般情況均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用阿司匹林100 mg，1次/日；低分子右旋糖酐500 ml，1次/日；胞二磷膽堿0.75 g，1次/日，連用7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75 mg，1次/日，連用7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者進(jìn)展性腦卒中的發(fā)生率、CT檢查腦梗死灶體積的變化；治療前后神經(jīng)功能缺損程度。

2 結(jié)果

38例中進(jìn)展性腦梗死，觀察組5例（13.2%），對(duì)照組12例（31.6%），P＜0.05，進(jìn)展性腦卒中患者治療前及治療后患者腦梗死灶體積對(duì)照組分別為（3.08±2.23）cm3和（6.93±3.12）cm3，觀察組分別為（3.24±2.02）cm3和（4.18±2.33）cm3，治療前觀察組和對(duì)照組患者梗死灶體積無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組梗死灶體積程度比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）分別為（14.573±6.33）分、（4.29±5.71）分，對(duì)照組分別為（14.465±6.12）分、（8.85±6.37）分，表明兩組經(jīng)治療后NDS均明顯改善，治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

3 討論

阿司匹林可作用于環(huán)氧化酶，能阻止花生四烯酸向血栓素A2（TXA2）的轉(zhuǎn)化，抑制血小板的釋放和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)、改善血液流變、降低血粘度、對(duì)抗血栓形成的作用。氯吡格雷則可選擇性地與血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）受體結(jié)合，使與ADP受體相偶聯(lián)的血小板膜糖蛋白（GP）II b/III a受體的纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)無(wú)法暴露，阻斷纖維蛋白原與GP II b/III a受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集和活化。此外，氯吡格雷還具有很強(qiáng)的抗炎作用，在腦卒中發(fā)病7 d內(nèi)與阿司匹林予以聯(lián)合治療，可顯著減少腦梗死住院患者腦卒中的進(jìn)展，縮小梗死灶體積，有效改善神經(jīng)功能和患者預(yù)后。

［1］蘇志強(qiáng).進(jìn)展性卒中［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，2（28）：89.

R743．32

B

1674-9316（2014）12-0044-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．025

方法將我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的76例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組使用阿司匹林100 mg，1次/日；低分子右旋糖酐500 ml，1次/日；胞二磷膽堿0．75 g，1次/日，連用7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75 mg，1次/日，連用7 d。觀察兩組患者進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生率、梗死灶體積的變化；治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）的比較。

結(jié)果38例中進(jìn)展性腦梗死觀察組5例（13．2%），對(duì)照組12例（31．6%），進(jìn)展性腦卒中患者治療前及治療后患者腦梗死灶體積對(duì)照組分別為（3．08±2．23）cm3和（6．93±3．12）cm3，觀察組分別為（3．24±2．02）cm3和（4．18±2．33）cm3，治療后兩組梗死灶體積程度比較有顯著差異（P＜0．05）。觀察組治療前及治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）分別為（14．573±6．33）分、（4．29±5．71）分，對(duì)照組分別為（14．465±6．12）分、（8．85±6．37）分，表明兩組經(jīng)治療后NDS均明顯改善，治療組改善更為明顯（P＜0．05）。

結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦卒中臨床療效顯著。