宋慶如 馬桂云

徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

改良中藥保留灌腸法治療糖尿病腎病的護(hù)理

宋慶如 馬桂云

徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003

目的探討改良中藥保留灌腸治療糖尿病腎病的護(hù)理。

糖尿病腎病；中藥；保留灌腸；護(hù)理

糖尿病腎病（DN）為糖尿病并發(fā)的微血管病變，是引發(fā)尿毒癥的主要病因之一。中藥保留灌腸能明顯延緩腎功能的下降［1］，但傳統(tǒng)灌腸法在灌注過程中不易觀察和控制速度，藥液易外溢，藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間較短，影響了治療效果，且肛管粗而短，對(duì)腸壁刺激大?；颊叱Ｓ胁贿m感，不易耐受治療。本文采用改良中藥保留灌腸法進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年8月～2013年3月我院內(nèi)分泌科72例DN患者。均無嚴(yán)重感染、心腦血管疾病、肝功能異常、接受糖皮質(zhì)激素治療以及急診透析指征者。

1.2 方法

1.2.1 中藥配制 生大黃30 g、煅牡蠣30 g、蒲公英20 g、六月雪20 g、生槐花20 g、土茯苓20 g，生黃芪20 g、炙甘草10 g藥物加水400 ml，浸泡30 min，溫火水煎2次，煎沸20 min/次，濾取藥液混合，濃縮至100 ml，裝袋備用。

1.2.2 治療方法 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用改良保留灌腸法?？刂苹颊唢嬍臣把獕?，空腹血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，餐后2h血糖控制在7.2～10.0 mmol/L。改良保留灌腸法：灌腸前囑病人排空二便，肛周用溫水清洗，并涂少許潤滑油?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀下墊一棉墊，抬高臀部10～15 cm，臀下墊橡膠單、治療巾。灌腸液：100 ml，溫度38C～40℃，倒入輸液器中，去掉輸液器上的頭皮針，換上14號(hào)導(dǎo)尿管，輸液器近導(dǎo)尿管處用一次性加溫器或熱水袋對(duì)折使輸液管從中通過，排盡輸液管中的空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。潤滑導(dǎo)尿管前端，緩緩插入肛門內(nèi)，深度以20～25 cm為宜，打開輸液器開關(guān)，控制滴速30～50滴/min左右為宜，以病人感覺下腹溫暖舒適無便意為宜。灌腸畢關(guān)上輸液器開關(guān)，緩緩拔出導(dǎo)尿管?；颊咦髠?cè)臥位15 min后改平臥位。傳統(tǒng)保留灌腸法按（基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）的保留灌腸法進(jìn)行操作。每晚睡前2 h灌腸1次，4周為1療程。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 插入肛管時(shí)，患者不緊張、無痛苦；灌入藥液后患者無腹痛及便意感；有痔瘡的患者灌腸后無出血；患者暴露部位少。

1.4 護(hù)理指導(dǎo)

1.4.1 心理護(hù)理 幫助患者調(diào)整心態(tài)，使患者認(rèn)識(shí)DN的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，了解中藥灌腸的目的、過程、效果，正確認(rèn)識(shí)疾病，以配合治療。

1.4.2 飲食護(hù)理 控制鈉鹽及高脂質(zhì)類的攝入，多食粗纖維類、維生素含量高的水果及蔬菜，盡量少食用高蛋白、高糖、高鹽的食物。

1.4.3 采用改良中藥保留灌腸法治療 為更好的發(fā)揮藥物療效，患者在治療前需排便。操作過程中觀察患者有無異常反應(yīng)，如有異常情況需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。灌腸完畢，囑患者保留0.5～l h，輕揉腹部并改變體位，以利于藥物在局部充分發(fā)揮藥效。

2 討論

DN是引發(fā)尿毒癥的重要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腸黏膜的吸收能力很強(qiáng)，藥物可通過腸靜脈進(jìn)入血液循環(huán)并發(fā)揮治療作用。改良中藥保留灌腸法通過直腸給藥，避免了普通消化道給藥引起的胃腸刺激，又最大限度的保留的藥物的有效成分，是一種安全、有效的中醫(yī)外治法［2］。

藥物在結(jié)腸中保留時(shí)間的長短和有效吸收面積的大小影響保留灌腸的療效：灌腸治療宜選擇睡眠前，減少腸蠕動(dòng)以最大限度發(fā)揮藥物的有效成分；采用加溫器或熱水袋行輸液管外加熱，保持灌腸液恒溫，避免藥液溫度太高，刺激腸壁血管迅速擴(kuò)張，造成重要臟器供血不足而出現(xiàn)不良反應(yīng)；避免腸壁刺激引起的藥液排出體外；為防止藥液外溢采用藥液點(diǎn)滴法灌腸；改良中藥保留灌腸法插入較傳統(tǒng)法深，可減少對(duì)直腸壁內(nèi)的感受器直接受到刺激，引起排便反射。因此，改良中藥保留灌腸法能充分發(fā)揮藥物的作用，從而有效的延緩DN腎功能減退的進(jìn)展。

［1］齊躍，張大為，劉毅，等.中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（16）：1991-1992.

［2］侯兆輝，樸志賢.灌腸治療慢性腎衰機(jī)理淺析［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：60-62.

R248

B

1674-9316（2014）12-0036-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．021

方法選取72例在我院內(nèi)分泌科住院患者，用改良保留灌腸法治療，觀察療效。

結(jié)果患者不緊張、無痛苦；灌入藥液后患者無腹痛及便意感；有痔瘡的患者灌腸后無出血；患者暴露部位少。結(jié)論系統(tǒng)改良保留灌腸的操作方法，可有效的提高患者的滿意度，保障療效。