安艷麗

焦作婦幼保健院，河南 焦作 454100

臨床護理

25例尿道下裂患兒的圍手術期護理

安艷麗

焦作婦幼保健院，河南 焦作 454100

尿道下裂（hypospadias）是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，尿道口出現(xiàn)在正常尿道口近側至會陰部途徑上，多數(shù)病理伴發(fā)陰莖下彎［1］。尿道下裂可以是單一的缺陷，也可以是更復雜的問題如兩性畸形的表型部分。國內(nèi)報道，在出生男嬰中發(fā)病率為4%～8%。本病典型特點為患兒異位尿道口、陰莖下彎、包皮異常分布，故需手術矯正，否則會影響患兒排尿和成年后的性功能。

尿道下裂；圍手術期護理

1 臨床資料

本組病例25例，平均年齡3.5歲，均為尿道下裂首次手術。其中冠狀溝型6例、陰莖型10例、陰莖陰囊型3例、會陰型1例。18例成功，2例失敗。現(xiàn)將術前、術后護理體會總結如下。

2 術前護理常規(guī)

（1）入院測量生命體征、測體重、以后按照護理級別測量生命體征；（2）心理護理：對患兒的家長講解以前成功的病理，術后患兒陰莖外觀接近正常等已消除家長的焦慮及抑郁情緒，消除患兒的恐懼情緒，取得信任，使患兒配合治療；（3）病情觀察及護理評估患兒尿道口部位、患兒排尿姿勢及尿線方向、粗細注意保護患兒隱私；（4）飲食清淡易消化飲食，多食青菜、水果預防患兒便秘；（5）年長兒指導、訓練患兒床上排便。

3 術后護理

（1）麻醉未清醒前預防患兒術后呼吸。測量生命體征1～2 h/次至患兒麻醉清醒后6 h；（2）觀察龜頭的血供情況，注意有無腫脹、青紫或組織壞死；（3）保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察傷口有無出血。術后陰莖內(nèi)裹紗布，外裹彈力繃帶；（4）床上支被架托起被單，遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑，防止膀胱痙攣；（5）術后患兒需臥床10 d左右，需加強皮膚護理，約束患兒觀察肢體循環(huán)情況，定時放松；（6）保持留置尿管通暢，每日更換引流袋，尿管固定牢固。觀察排尿情況，以防止引流管阻塞；（7）陰莖、尿管的位置：陰莖用彈力繃帶固定于輕度背伸位，與腹壁夾角85°～90°；（8）術后6 h后進食，以清淡易消化食物為主，多食營養(yǎng)豐富、易消化、高纖維食物及蔬菜等，以防便秘。多飲水；（9）術后臥床休息至尿管拔除為止，首次下床的患兒應先在床上坐起30 min后再逐漸下床活動，防止直立性低血壓；（10）撥除尿管后患兒應盡早飲水排尿，注意觀察患兒有無排尿困難、費力、排尿時間明顯延長、尿線細、排尿疼痛、尿頻、尿急、尿瘺等情況。

4 并發(fā)癥觀察與護理

（1）出血表現(xiàn)：較多的新鮮血液自傷口滲出。預防：指導患兒保持安靜、使用止痛泵或口服止痛藥、合理應用解痙劑、保持尿管通暢，減少牽拉。處理：使用止血藥，加壓包扎傷口；（2）感染表現(xiàn)：尿道口周圍有膿性分泌物，有異味，龜頭、包皮水腫，陰囊腫脹。預防：遵醫(yī)囑嚴格使用抗生素，術后尿道口周圍涂紅霉素軟膏，保持患兒會陰部清潔，囑患兒多飲水。處理：及時清理分泌物，換藥處理；（3）尿瘺表現(xiàn)：拔出尿管后尿液自新建尿道的口以外位置流出，多數(shù)在冠狀溝及尿道吻合口處。預防：同出血。處理：部分小瘺口不用處理，有時可自愈，未愈者應在手術半年后再次手術；（4）尿道狹窄表現(xiàn)：排尿困難，尿線細，排尿時間長。處理：術后3個月內(nèi)的尿道狹窄可用尿道擴張器解決，無效者需手術治療。膀胱痙攣表現(xiàn)尿管無尿液流出，用注射器抽吸自尿管內(nèi)抽出尿液，證實尿管通常，患兒腹部疼痛明顯，患兒哭鬧。預防：同出血，處理：應用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑仍無尿液者急診行膀胱造瘺術；（5）便秘表現(xiàn)：連續(xù)3 d未排便。預防：手術前訓練患兒床上排便，進食高纖維食物，適度床上活動。處理：排便困難者應用通便藥物。

5 出院指導

（1）出院兩周內(nèi)洗澡時手術部位只能沖淋，不能搓洗；（2）出院后1月內(nèi)需注意避免患兒無意識抓碰手術部位；（3）出院后應盡量避免觸碰陰莖，以免使陰莖切口裂開，造成手術失敗；（4）出院2周后復診，1個月內(nèi)給患兒穿全棉寬松內(nèi)褲，排尿時家長需注意排尿情況，排尿異常應及時到醫(yī)院復診。

6 結論

尿道下裂多為先天性的，臨床治療困難，成功率低。本文通過對這25例先天性尿道下裂患兒的護理，防止并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術的成功率，促進了患者術后的康復，也使我們認識到，尿道下裂手術前良好的清潔腸道、術后引流管的通暢、陰莖及尿管正確的固定位置方法是保證術后再造尿道愈合的關鍵；全程治療中的心理護理使患者及家屬堅定信心、配合治療，最終完成治療的最有力的保證。

［1］吳軼璇.兒童尿道下裂術后尿道狹窄的預防性護理［J］.護士進修雜志，2011，26（11）：1014-1015.

R473．72

B

1674-9316（2014）12-0009-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．004