王俊

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，江蘇睢寧221200

更年期不寐患者應(yīng)用加味酸棗仁湯治療的臨床效果觀察

王俊

江蘇省睢寧縣中醫(yī)院糖尿病腎病科，江蘇睢寧221200

目的觀察加味酸棗仁湯治療更年期不寐患者的臨床效果。方法資料隨機選自2012年10月—2014年4月本院診治的100例更年期不寐患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組50例患者予以西醫(yī)常規(guī)安定治療，研究組50例患者予以加味酸棗仁湯治療，分析患者的睡眠改善、心理及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組患者治療后SRSS、PSQI評分（12.78±2.83）、（9.54±3.51）分均低于對照組（14.68±2.27）、（12.10±2.33）分，比較差異明顯（P＜0.05）；研究組患者治療后總生活質(zhì)量評分為（70.20±6.16）分高于對照組（61.28±6.12）分，比較差異明顯（P＜0.05）；研究組反應(yīng)發(fā)生率0.00%（0/50）低于對照組16.00%（8/50），比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論加味酸棗仁湯治療更年期不寐患者的臨床效果顯著，有效改善患者的生活質(zhì)量且用藥安全可靠。

更年期不寐;西藥;加味酸棗仁湯;療效

更年期婦女由于生理情況發(fā)生改變，其血液中的激素水平及神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，患者可能會出現(xiàn)心悸、失眠等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。其中更年期婦女以失眠狀況較為嚴(yán)重，即睡眠質(zhì)量下降、心煩易怒、失眠多夢、頭昏目眩情況加重，且其在得不到正常休息情況下，會相對加重更年期患者的其他病癥，嚴(yán)重影響其身體素質(zhì)及心理狀況。本文主要對100例更年期不寐患者應(yīng)用不同的治療方案，并根據(jù)患者的睡眠、心理等改善情況進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2012年10月—2014年4月本院診治的100例更年期不寐患者，按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組50例；對照組年齡42～58歲，平均年齡（46.3±4.2）歲，病程1～28個月，平均病程（13.4±7.3）個月；研究組年齡42～59歲，平均年齡（47.1±4.5）歲，病程1～28個月，平均病程（12.8±7.2）個月。兩組患者在年齡及病程等基線資料比較上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):均為女性患者；年齡40～60歲；臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度的頭暈、心悸及失眠等；患者均在知情前提下；均主動配合治療；匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）均＞7分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；對抗抑郁藥物具有嚴(yán)重依賴情況者；影響生命體征監(jiān)測的其他病理情況；造血系統(tǒng)障礙者；資料不完全者。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)西藥治療[3]，即睡前30min口服安定片5～10 mg（天津藥業(yè)焦作有效公司，國藥準(zhǔn)字H41020638），聯(lián)合使用維生素E100 mg（廈門魚肝油廠，國藥準(zhǔn)字H35020241）谷維素20mg（安陽市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41020836），3次/d。研究組患者予以酸棗仁湯治療，方中藥物組成：酸棗仁30 g、知母、茯神、麥冬各15 g，川芎10 g、甘草6 g、五味子5 g。氣血不足：加黃芪15 g、當(dāng)歸10 g；血不養(yǎng)心加：阿膠10 g、白芍10 g；心膽俱虛加：琥珀10 g、龍骨20 g、牡蠣20 g、夜交藤15 g；心腎不交加：黃連3 g、肉桂3 g；肝腎陰虧加：龜版15 g、枸杞15 g；心脾兩虛加：白術(shù)12 g、陳皮10g、半夏10 g。1劑/d，3次/d，兩組患者均予以連續(xù)治療12d為1個療程，治療期間注意飲食及睡眠習(xí)慣的調(diào)整。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者睡眠指數(shù)情況采用匹茨堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評價，睡眠狀態(tài)采用自評量表（SRSS）分析，方式為患者自行填寫并收回形式；采用WHOQOL-100量表對患者的治療后的生活質(zhì)量情況予以分析，并記錄患者的不良反應(yīng)情況[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療后的睡眠質(zhì)量情況

對照組患者治療后SRSS評分（14.68±2.27）分，PSQI評分（12.10±

2.33）分；研究組患者治療后SRSS評分（12.78±2.83）分，PSQI評分（9.54±3.51）分，研究組評分明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,t=4.7368,7.1248）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

研究組患者治療后總生活質(zhì)量評分為（70.20±6.16）分，對照組評分為（61.28±6.12）分，研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,t=5.3258）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患者治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%；對照組患者出現(xiàn)胃腸道不適及晨起宿醉情況者均各為3（6.00%）例，耐藥反應(yīng)2（4.00%）例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8（16.00%）例，即對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,χ2=4.9246）。

3 討論

更年期婦女多因內(nèi)分泌失調(diào)引起氣血失和、陰陽失調(diào)，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心神不寧等癥狀，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與肝腎功能情況有關(guān)[5]。本研究中研究組針對患者的夜不能寐、寐時多夢及醒后不寐等情況予以藥物控制，改善睡眠質(zhì)量，并對患者的睡眠質(zhì)量及睡眠狀態(tài)，予自評試題調(diào)查后當(dāng)場收回答案，且兩組均未出現(xiàn)遺漏或退出調(diào)查者。對照組SRSS評分（14.68±2.27）分，PSQI評分（12.10±2.33）分；低于研究組SRSS評分（12.78±2.83）分，PSQI評分（9.54±3.51）分，此研究結(jié)果與劉碩年等人研究資料中的結(jié)論相一致[6]。分析原因為中醫(yī)治療過程中可根據(jù)患者的具體臨床病癥予以辨證分型治療，其針對患者的病機與病位具體情況，采用調(diào)整氣血陰陽及安神鎮(zhèn)靜的方案，以保證患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)的恢復(fù)。酸棗仁湯中以棗仁為君藥，具安神養(yǎng)血，涌泄酸苦之效；知母清熱養(yǎng)陰，甘草和中，茯神安神寧心，川芎調(diào)肝養(yǎng)血，可有效輔助棗仁發(fā)揮養(yǎng)心之效，同時還可有效促進(jìn)其他藥物藥效的發(fā)揮。方中藥物共同使用可具有清熱除煩、養(yǎng)血安神之功。實際使用過程中可根據(jù)患者的實際情況加味治療，如氣血不足、心膽俱虛、心腎不交、肝腎陰虧及心脾兩虛者，治療過程中通過加味藥物治療改善機體功能的作用。

研究過程中對患者的生活質(zhì)量分析，結(jié)果顯示研究組患者治療后總生活質(zhì)量評分為（70.20±6.16）分，高于對照組評分為（61.28± 6.12）分，說明研究組在治療效果明顯情況下生活質(zhì)量有所改善。分析原因，更年期在出現(xiàn)各種焦躁與煩悶情緒時會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，即患者因心情壓抑、憂思過慮等情況難以入眠，或是睡眠狀態(tài)下因精神緊繃產(chǎn)生多夢情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康，造成各種惡性循環(huán)并影響其生活質(zhì)量情況[7-8]。研究組患者在使用藥物鎮(zhèn)靜后睡眠質(zhì)量有所改善，心理壓力減少后改善生活質(zhì)量。因此針對不寐患者的治療效果會直接影響生活狀態(tài)及質(zhì)量，患者睡眠充足時其精神狀態(tài)也會隨之改變，有助于減少或緩解患者焦躁及不安等不良情緒的發(fā)作，即治療效果良好情況下對患者的生活質(zhì)量具有積極影響。治療過程中需對患者生活習(xí)慣予以一定的干涉指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者在治療過程中積極參與戶外鍛煉等，通過與外界溝通交流改善心理狀態(tài)，對其交往能力有一定的影響?；颊咴谥委熎陂g過程中可適當(dāng)控制白日的睡眠時間，即白天不宜多睡，或者減少白天的睡眠時間，以增加其疲勞感時保證夜間睡眠。

研究結(jié)果顯示研究組使用的藥物治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，但是對照組出現(xiàn)胃腸道不適及晨起宿醉情況者均各為3（6.00%）例，耐藥反應(yīng)2（4.00%）例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8（16.00%）例，說明研究組用藥方案有效安全。分析原因與對照組患者用藥過程中具有一定的依賴性，即患者睡前不服用藥物狀態(tài)下難以入眠，或患者出現(xiàn)失眠情況即立刻使用藥物。同時對照組患者在治療期間需停用其他抗抑郁類型的藥物，以免藥效發(fā)生各種沖突情況，嚴(yán)重影響患者的治療效果情況。研究組患者在治療期間根據(jù)其臨床反應(yīng)情況積極予以治療，避免各種不良事件的發(fā)生影響治療。另外，患者的使用藥物劑量中可能會出現(xiàn)各種使用過量情況，即患者在出現(xiàn)不寐狀態(tài)時會自行用藥，且長期用藥后產(chǎn)生各種耐藥性情況。本研究中未對患者的遠(yuǎn)期療效予以分析研究，即患者在更年期階段的不寐改善情況，需經(jīng)過長期研究并跟蹤調(diào)查，以有效指導(dǎo)臨床治療方案的開展。

綜上所述，更年期不寐患者應(yīng)用加味酸棗仁湯治療的臨床效果顯著，有效改善患者的睡眠及生活質(zhì)量，且用藥過程中安全可靠，具有臨床實際應(yīng)用價值。

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[3]徐勁松,劉繼洪,余志映.加味酸棗仁湯治療陰虛體質(zhì)失眠癥44例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(12):1491-1493.

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R271

A

1672-5654（2014）09（a）-0180-02

2014-07-10）

王?。?969-）,男,漢族,江蘇省睢寧縣人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)分泌、腎病的研究。