太芳 巖炳

云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院外科,云南西雙版納666200

外傷性輸尿管損傷的急診處理

太芳 巖炳

云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院外科,云南西雙版納666200

目的分析研究在急診科室當(dāng)中治外傷性輸尿管損傷的相關(guān)療措施。方法抽取2006年4月—2013年11月在我院進(jìn)行治療的12例外傷性輸尿管損傷患者給予回顧性分析研究。分析討論相關(guān)處理措施以及臨床治療以后的預(yù)防工作以及造成其相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果全部病人經(jīng)過臨床手術(shù)治療以后，均全部治愈出院，跟蹤隨訪調(diào)查7例，時間為1～3年。經(jīng)過彩色B超，IVU等相關(guān)檢查，其中5例患者的腎功能恢復(fù)正常，沒有腎積水現(xiàn)象出現(xiàn)，2例患者存在輕度的腎積水。結(jié)論外傷性輸尿管損傷的臨床相關(guān)治療要按照其受傷程度、時間、類型來進(jìn)行一系列的急救措施，如果失去一期手術(shù)治療的時期或一期手術(shù)沒有成功，可以在病人身體有所好轉(zhuǎn)后進(jìn)行二期手術(shù)治療。

外傷性；輸尿管損傷；急診

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，建筑業(yè)以及交通業(yè)都日漸完善，使人們的生活空間得以增大，在城市當(dāng)中，生活節(jié)奏也在不斷的加快，造成意外交通事故或者外傷的現(xiàn)象也變得越來越多，在很多外傷病員當(dāng)中，出現(xiàn)外傷性輸尿管損傷現(xiàn)象也逐漸增多[1]，因為在臨床當(dāng)中并不多見，沒有相關(guān)的一些臨床典型特征，通常導(dǎo)致誤診、漏診的現(xiàn)象發(fā)生，給患者造成嚴(yán)重的傷害。本文試驗抽取2006年4月—2013年11月在我院進(jìn)行治療的12例外傷性輸尿管損傷的病人進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將具體分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2006年4月—2013年11月在我院進(jìn)行治療的12例外傷性輸尿管損傷病人，當(dāng)中男性患者8例，女性患者4例，年齡在8～40歲，平均年齡為35.3歲，左側(cè)損傷7例，右側(cè)損傷5例。開放性損傷3例，為尖銳物體刺傷；閉合性損傷9例。輸尿管斷裂（完全性）5例，沒有完全斷裂的7例，所有身體損傷部位都發(fā)生在輸尿管的上半段。合并腰椎出現(xiàn)骨折的有2例，腎臟出現(xiàn)挫傷、裂傷4例、機(jī)體腹腔內(nèi)部臟器器官出現(xiàn)損傷的有6例。其臨床癥狀表現(xiàn)為，受傷以后的受傷部位有血液流出的患者3例，可以用肉眼看出血尿患者的4例，腹部出現(xiàn)明顯疼痛、不適以及尿性囊腫的患者4例，經(jīng)過剖開腹部探查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)滲液、血腫的患者3例。

1.2 臨床治療方法

輸尿管出現(xiàn)損傷主要的治療措施通常要對尿路的連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)，對腎臟要進(jìn)行保護(hù)，與此同時還有引流尿外溢。如果能在初期就被診斷為外傷性輸尿管損傷，可以在受傷后的24 h以內(nèi)，進(jìn)行一期手術(shù)修復(fù)，當(dāng)中包括有輸尿管端端吻合、輸尿管修補、輸尿管的支架管引流，可以完全的控制尿液向外面滲透以及暫時性的尿液流轉(zhuǎn)向。受傷之后的24 h以上被診斷為輸尿管出現(xiàn)損傷，因為受傷部位附件組織當(dāng)中出現(xiàn)炎性水腫，手術(shù)進(jìn)行修補或者進(jìn)行吻合手術(shù)都沒有很好的臨床治療效果并手術(shù)成功率不高[2]，應(yīng)該采取腎造瘺手術(shù)治療，在周圍的炎性得以完全消除以后再進(jìn)行第二期臨床手術(shù)修復(fù)治療。本文試驗12例患者當(dāng)中有8例病人在初期就被診斷為輸尿管損傷，行一期手術(shù)修復(fù)，置入內(nèi)支架管引流，其手術(shù)非常順利，引流較為順暢。4例病人在受傷后六周出現(xiàn)其臨床癥狀時，才被診斷為輸尿管損傷，并且周圍組織出現(xiàn)感染，因此只有先采取腎造瘺手術(shù)，炎癥消失以后行二期的臨床手術(shù)治療給予修復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療以后12例病人均已臨床治愈出院，跟蹤隨訪有7例，時間：1～3年，經(jīng)過彩色B超、IVU等相關(guān)檢查之后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中有5例患者的腎功能表現(xiàn)為正常，沒有出現(xiàn)腎積水的現(xiàn)象發(fā)生，2例患者出現(xiàn)輕度的腎積水。

3 結(jié)語

輸尿管是一種長條形狀的管形器官，它處在腹腔內(nèi)膜后面的縫隙內(nèi)，周圍的椎旁肌肉、脊柱、腰大肌等相關(guān)部位對它進(jìn)行保護(hù)，但是它自身還有一定的活動空間，所以在受到外面的損害非常罕見。尖銳物體（刀傷、槍傷等）造成的開放性損傷，導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)全部斷裂或者是不完整的斷裂。閉合性損傷通常發(fā)生在意外交通事故（車禍、電擊、墜樓），大部分發(fā)生在腎盂輸尿管的接連部位出現(xiàn)斷裂，也可能是輸尿管的系膜當(dāng)中血管造成損傷，導(dǎo)致輸尿管壞死或者缺血[3]。臨床當(dāng)中通常認(rèn)為是患者腰椎出現(xiàn)過度伸展、側(cè)曲，腎臟器官開始向上移位，其中輸尿管被劇烈的牽扯導(dǎo)致?lián)p傷。本組試驗當(dāng)中的大多數(shù)病人都在該部位出現(xiàn)損傷。

外傷性輸尿管受到損傷，通常和其他內(nèi)臟器官較大的損傷同時出現(xiàn)，危及到患者的生命，輸尿管損傷情況通常沒有被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。對受傷部位進(jìn)行相關(guān)處理時，如果出現(xiàn)受傷部位有大量的血液或者體液滲出，或者在剖開腹部手術(shù)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)受傷創(chuàng)面有大量的鮮血向外滲出，應(yīng)該考慮到有輸尿管損傷的可能，這時候應(yīng)該采用靜脈注射的方式，注射靛胭脂5 mL，在經(jīng)過10min以后可以看見受傷的地方有藍(lán)色液體出現(xiàn)，就可以診斷為外傷性輸尿管損傷。閉合性損傷表現(xiàn)出來的臨床癥狀有血尿、尿液向外滲出、腹部疼痛明顯、不適、在觸碰腰部、腹部時以觸摸到腫塊等；附近組織出現(xiàn)感染時可有發(fā)熱和全身性中毒癥狀；輸尿管出現(xiàn)挫傷、裂傷、系膜血管出現(xiàn)損傷，因為輸尿管壞死、有大量血液、尿液向外滲出，經(jīng)常出現(xiàn)在受傷以后的1～3周，這時候附近組織部位已經(jīng)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致尿性囊腫發(fā)生。

輸尿管損傷的臨床診斷：對這種損傷進(jìn)行初期確診，對保證尿路的連續(xù)性、并發(fā)癥幾率得以減低以及腎臟功能出現(xiàn)損害有著非常重要的影響。但是因為其他一些腎臟器官出現(xiàn)損傷經(jīng)常被主治醫(yī)師所忽略，進(jìn)而造成誤診、漏診的現(xiàn)象發(fā)生[4]。本文試驗當(dāng)中采用彩色B超、IVU、等相關(guān)常規(guī)檢查。靜脈腎盂造影可以判斷為輸尿管損傷的區(qū)域，受傷的部位，常以上輸尿管擴(kuò)張、顯影不明顯、不清晰等，以上就是判斷輸尿管損傷的較為良好的方法之一。彩色B超具有安全穩(wěn)定性，可以檢測到是否出現(xiàn)尿液向外滲出、尿性囊腫；CT檢測不僅能夠知道尿液向外滲出，還能顯示腎臟的損傷情況，有關(guān)臨床實踐當(dāng)中表明，診斷外傷性輸尿管損傷可以采取CT檢測。

對緊急處理外傷性輸尿管損傷時，應(yīng)該按照出現(xiàn)損傷的時間、病情發(fā)展程度、類型以及受傷部位來進(jìn)行臨床治療，在治療原則上應(yīng)該保證輸尿管的完整性、連續(xù)性，以免出現(xiàn)尿液滲出和局部出現(xiàn)狹窄的發(fā)生，要保護(hù)好患者的腎臟功能[5]。對于開放性損傷可以立即進(jìn)行手術(shù)治療，可以采用輸尿管端處的吻合手術(shù)，沒有完全斷裂的可以采用修復(fù)手術(shù)，置入支架引流管。如果臨床手術(shù)沒有明顯效果或者附近組織出現(xiàn)感染時，應(yīng)該先對其采取腎造瘺手術(shù)，病人在炎癥得以完全消除以后，可以進(jìn)行二期臨床手術(shù)治療。

[1]饒作祥,張麗華,涂忠.外傷性輸尿管損傷15例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8（36）：8949.

[2]李愛功,趙偉,郭培林.3例外傷性輸尿管損傷的診治體會[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，17（2）：165.

[3]袁繼炎,周學(xué)鋒,楊曉進(jìn).小兒閉合性輸尿管損傷5例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,11(3):167.

[4]李林生,吳新文.腹部外科及婦科手術(shù)致輸尿管損傷8例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,6(17):3440.

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R693

A

1672-5654（2014）09（a）-0171-02

2014-07-02）

太芳(1975-)，女，拉祜族，云南曲靖，本科，主治醫(yī)師，主要研究泌尿，普外科方面。