陳仕維 胡景梅 朱 牧 王立偉

昭通市第一人民醫(yī)院超聲科，云南昭通 657000

先天性心臟病[1]在我國有很高的發(fā)病率，每年的新生兒中患有心臟病的人數(shù)約是15萬人，不僅嚴重影響嬰幼兒的生命健康，而且還嚴重影響著我國的人口質(zhì)量。隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也得到了很大的提高，很多高新技術(shù)被應(yīng)用到我國胎兒心臟的診斷，超聲心動圖[2]在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用，是通過高分辨力檢測出胎兒的先天性畸形。筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結(jié)構(gòu)進行分析，并將分析結(jié)果與孕婦引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果和新生兒隨訪結(jié)果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，孕婦年齡在22～42歲之間，平均年齡是28歲，孕期在23～41周之間，平均孕周是34周。通過超聲心動圖對胎兒檢查存在以下幾方面的問題：羊水過多、胎兒心臟部位畸形、心率不齊等。

1.2 檢查方法

我院在胎兒心臟檢查的過程中使用的超聲診斷儀型號是飛利浦ie33或者是iu22[3]，具備自由臂三維技術(shù)，能夠滿足醫(yī)護人員多種不同的要求。在對胎兒心臟畸形的診斷過程中，醫(yī)護人員可以通過自己的需要，對超聲診斷儀進行調(diào)整，以獲取令人滿意的高分辨力的超聲心動圖。在常規(guī)檢查過程中，醫(yī)護人員根據(jù)患者的腹壁厚度選擇2～5MHz探頭，利用PureWave純凈波探頭技術(shù)與自適應(yīng)寬頻帶血流成像技術(shù)，獲取高分辨率的聲像圖。如果胎兒的胎位因素與胎動等影響超聲心動圖的質(zhì)量時，醫(yī)護人員要囑咐孕婦注意休息，并在第二天重新檢查。一般情況下，通過以下幾個切面進行檢查，例如四腔心、左心室流出道、大動脈短軸、動脈導(dǎo)管弓長軸、右心室流出道長軸、主動脈[4]等。根據(jù)分段診斷法，先對胎兒的心臟位置進行確定，并對胸腔橫徑與心臟橫徑之間的比值進行觀察與計算。確定心房、心室、大動脈之間的關(guān)系。與彩色頻譜多普勒儀器聯(lián)合使用，以診斷患者房室瓣的血流速度。醫(yī)護人員在產(chǎn)前診斷出的胎兒心臟畸形要及時的向孕婦及其家屬解釋，并由孕婦與家屬做決定，如果孕婦選擇引產(chǎn)，在引產(chǎn)后醫(yī)護人員要對胎兒尸體進行尸檢，而選擇生產(chǎn)的孕婦，醫(yī)護人員要在新生兒出生后第1周、1個月、1季度、半年等時間段進行隨訪[5]，以對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)變化進行隨訪。

2 結(jié)果

對本次所抽取的我院使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦的相關(guān)資料進行分析，1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果和新生兒隨訪結(jié)果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產(chǎn)前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、右心室發(fā)育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發(fā)育不良等。與產(chǎn)前超聲心電圖的符合率是90.1%。

3 討論

在使用不同切面超聲心動圖對胎兒心臟畸形進行診斷的過程中，醫(yī)護人員要參照胎兒的脊柱，并對胎兒心房與脊柱之間的關(guān)系進行確認。通常情況下，胎兒的左心房位于卵圓孔瓣與降主動脈的前面[6]，而在胎兒右心室辨別的過程中，需要依賴與解剖的束回聲。一般來說，胎兒的左心腔要略小于右心腔，而在健康胎兒體內(nèi)，心臟的二尖瓣要比三尖瓣隔葉要略高一點，如果三尖瓣出現(xiàn)下移畸形的話，在胎兒出生后，實際的下移不會很明顯，容易被忽略，因此才需要醫(yī)護人員在胎兒心臟畸形的診斷過程中使用不同切面，以保證胎兒心臟畸形診斷的準確性。

在對胎兒心臟異常進行診斷的過程中，醫(yī)護人員要選取合適的切面進行診斷，如果想要檢查胎兒的房室瓣結(jié)構(gòu)，四腔心切面是最佳診斷方法，能夠?qū)Χ獍昱c三尖瓣的間距進行仔細的觀察，不同切面產(chǎn)生心動圖在胎兒心臟畸形的診斷過程中，不僅能夠?qū)μ旱男呐K功能進行評估，而且還能夠提高診斷儀器的敏感性與特異性，有效降低胎兒心臟畸形的漏診率與誤診率。而在胎兒心臟血管的診斷過程中，醫(yī)護人員可使用的最佳篩查方法是三血管氣管平面，能夠?qū)μ旱南忍煨孕呐K疾病進行清晰的觀察，以提高不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的有效性。

在產(chǎn)前超聲檢查時，醫(yī)護人員要重點觀察以下幾方面：①胎兒的心胸比例，能夠反映出胎兒的心臟結(jié)構(gòu)存在的異常情況；②一般情況下，四腔心切面診斷胎兒心臟畸形的準確率很高，特別是胎兒心內(nèi)膜墊缺損診斷中的最理想切面；③在胎兒基部室間隔缺損診斷過程中，醫(yī)護人員要注意假性缺失與缺損小的現(xiàn)象，以避免漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)；④所有切面均能夠顯示動脈導(dǎo)管弓與主動脈導(dǎo)管弓，因此如果胎兒的動脈導(dǎo)管中血流速度高于正常范圍的話，就會導(dǎo)致胎兒的右心衰竭，需要進行及時的治療；⑤在超聲心動圖影像資料中需要觀察胎兒大動脈的是否存在交叉，并明確左右肺動脈的位置，以避免大動脈發(fā)生轉(zhuǎn)位而影響胎兒心臟畸形的診斷結(jié)果[7]。

在本次探究過程中，筆者隨機抽取我院在2010年1月—2013年1月使用超聲心動圖進行檢查的1341例孕婦，通過不同切面對胎兒的血流狀況與心臟解剖結(jié)構(gòu)進行分析，并將分析結(jié)果與孕婦引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果和新生兒隨訪結(jié)果進行比較。1341例超聲心電圖共檢測出30例先天性心臟畸形的胎兒，與孕婦引產(chǎn)后的尸檢結(jié)果和新生兒隨訪結(jié)果相符的有28例，占93.3%，剩余2例與孕婦的產(chǎn)前診斷具有很高的符合度。在新生兒隨訪過程中，房間隔缺損漏診1例，室間隔缺損漏診2例，漏診率是9.1%，而胎兒的心臟畸形包括多個類型，例如室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、右心室發(fā)育不良、三尖瓣下移畸形、嚴重心律失常、房間隔膨脹瘤、單心室、右室雙出口、左心室發(fā)育不良等。與產(chǎn)前超聲心電圖的符合率是90.1%。

綜上所述，不同切面超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用，不僅能夠有效診斷出胎兒心臟中存在的畸形，提高我國的人口質(zhì)量，而且還能夠減少我國新生兒心臟疾病的發(fā)生率，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1]李有忠,劉穎,郭方春,等.超聲心動圖產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟畸形的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,5（10）:938-941.

[2]林亨麗,黃偉欣,曹曉焱,等.高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,3（6）:472-475.

[3]劉娜,陳海燕,葉木奇.超聲心動圖診斷胎兒心臟血管畸形的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,9（17）:115-116.

[4]李俊仁,郄占軍,賈梅,等.彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟畸形的價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,6（12）:1109-1110，1251.

[5]張彤,石偉元,張曉紅.彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,1（1）:138-139.

[6]楊淑娟,王瑞華,耿斌,等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,5（10）:172-174，142.

[7]王鳳蘭,易建平,寇世和,等.產(chǎn)前超聲心動圖診斷胎兒心血管畸形分析[J].中國婦幼保健,2013,11（22）:3667-3669.