張 一

綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000

醫(yī)學(xué)影像

螺旋CT在胃腫瘤診斷中的應(yīng)用

張 一

綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000

目的探討螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析30例經(jīng)胃鏡證實(shí)的胃癌患者的螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果30例胃癌病螺旋CT病灶檢出率為100%，能清楚顯示病灶的部位、形態(tài)及病變與周圍臟器的關(guān)系。結(jié)論螺旋CT掃描速度快，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，可避免漏層、漏檢。此外，檢查結(jié)束后可行小間膈圖像重建和多平面二維、三維重建。

胃腫瘤；螺旋CT；診斷

胃癌在癌癥死亡中高居第2位， 多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)是一種新型無(wú)創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分析。選取2012年1月～2014年3月來(lái)我院進(jìn)行螺旋CT檢查的胃腫瘤患者30例的臨床診斷資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例胃腫瘤患者30例，其中男22例，女8例，年齡最小25歲，最大79歲，平均年齡52歲。主要表現(xiàn)為上腹部脹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、返酸、喛氣、黑便等。所有患者均經(jīng)病理組織診斷，其中管狀腺癌13例，粘液腺癌14例，髓質(zhì)癌2例，彌散型癌1例。

1.2 方法

胃部CT檢查其掃描范圍應(yīng)包括肝臟和胰腺在內(nèi)的整個(gè)上腹部，部分患者應(yīng)擴(kuò)大掃描至盆腔。以常規(guī)方法完成胃十二指腸或其他區(qū)域的平掃，層厚的間膈為10 mm，發(fā)現(xiàn)和確定病變后再行螺旋增強(qiáng)掃描，病變部位以及與其他臟器的交界面層厚5 mm，螺距1.2～1.5 mm。造影劑總量80～120 ml，注射速率2～3 ml/s，掃描延遲時(shí)間25～30 s，病變部位掃描結(jié)束后，讓患者呼吸，然后改用10 mm層厚，螺距1.0～1.5 mm，完成整個(gè)上腹部的掃描。前者相當(dāng)于動(dòng)脈期掃描，顯示胃腸道粘膜及胃壁十分清楚；后者相當(dāng)于門脈期的掃描，顯示淋巴結(jié)、血管及肝臟轉(zhuǎn)移灶等較為有利。常規(guī)取仰臥位，胃竇部、十二指腸和胰頭病變最好采用右側(cè)臥位。

2 結(jié)果

30例胃癌病螺旋CT病灶檢出率為100%，均為進(jìn)展期胃癌。能清楚顯示病灶的部位、形態(tài)及病變與周圍臟器的關(guān)系。

3 討論

胃壁厚度及CT表現(xiàn)，胃壁厚度的正常范圍意見不一，一般認(rèn)為在5～10 mm之間，有人認(rèn)為＞10 mm為異常，也有人認(rèn)為＞5 mm為異常，現(xiàn)在的觀點(diǎn)多傾向于＞5 mm為異常。胃壁厚度隨擴(kuò)張的程度不同而差別顯著，確定胃壁厚度的正常范圍，應(yīng)參照口服對(duì)比劑的量以及解剖部位。我們的資料中，受檢者服水1 000 ml，行山莨菪堿低張時(shí)，胃壁的平均厚度為（2.73±1.67）mm，體部較薄（0.7～2.0 mm），很少＞2.5 mm，其胃壁厚度＞3.0 mm可認(rèn)為異常[1]。胃竇部和胃食管交界區(qū)胃壁較厚，分別在1.5～3.0 mm及2.5～5.0 mm，＞5.0mm可視為異常。在判斷增厚的胃壁系良性或惡性病變所致時(shí)，需結(jié)合增厚胃壁的形態(tài)、胃壁強(qiáng)化的方式、粘膜是否完整及病變周圍改變情況綜合分析。在適當(dāng)擴(kuò)張狀態(tài)下，山莨菪堿對(duì)胃壁厚度變化影響不大，但山莨菪堿可明顯減少圖像偽影，提高圖像質(zhì)量。

早期胃癌由于胃壁不增厚或增厚不明顯，常規(guī)CT往往不能發(fā)現(xiàn)。螺旋CT由于采用了高峰期增強(qiáng)和容積掃描技術(shù)，不再僅僅依靠胃壁的厚度變化來(lái)判斷胃壁有無(wú)異常，而是根據(jù)胃壁的異常強(qiáng)化和胃壁增厚兩方面來(lái)判斷有無(wú)胃壁異常改變。如采用合理的CT檢查技術(shù)，中晚期或進(jìn)展期胃癌的檢出并不困難。根據(jù)我們經(jīng)胃鏡和（或）手術(shù)病理證實(shí)的300多例進(jìn)展期胃癌統(tǒng)計(jì)，其CT檢出率幾乎為100%。

螺旋CT有利于提高胃癌TNM分期的準(zhǔn)確性，特別是T期判斷的準(zhǔn)確性。據(jù)報(bào)道螺旋CT區(qū)別T1與T2、T3與T4的準(zhǔn)確性為76%，T2與T3為69%[2]。螺旋CT判別腫瘤漿膜外浸潤(rùn)與常規(guī)CT相似，仍有估計(jì)過(guò)高或不足現(xiàn)象。個(gè)別研究人員采用腹腔充氣結(jié)合螺旋CT掃描，在腹腔內(nèi)氣體及胃內(nèi)液體襯托下，可提高T3、T4期腫瘤判斷的準(zhǔn)確性。由于可在血管顯影的峰值期內(nèi)完成掃描，對(duì)較小的淋巴結(jié)也易于顯示，但仍然無(wú)法克服假陰性和假陽(yáng)性問(wèn)題。螺旋CT門脈期掃描明顯提高了肝轉(zhuǎn)移的檢出率，對(duì)腹膜種植的檢出也較有利。

多平面重建（MPR）圖像可作為橫軸位圖像的一種補(bǔ)充，特別有利于位于胃角區(qū)、胃大彎區(qū)和胃竇部病灶的顯示。這些區(qū)域由于容積效應(yīng)的影響有時(shí)難以判斷胃壁的厚度，MPR圖像提供了新的途徑，可從不同的角度觀察胃壁的變化情況。此外，冠狀位重建圖像，類似于常規(guī)GI胃的表現(xiàn)，可直觀地顯示腫瘤的部位、范圍、大小和形態(tài)，便于臨床醫(yī)師觀察[3]。

［1］ 王敏杰，王培軍，田建明，等． 胸部低劑量CT 掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值［J］． 中華放射學(xué)雜志，2002，36(8): 761-762．

［2］ 郭華，高劍波，李蔭太，等． 人工氣腹法螺旋CT對(duì)胃癌分期的評(píng)價(jià)［J］． 中華放射學(xué)雜志，2001，35(6): 465-468．

［3］ 鮑健，魏建芬，潘清華，等． 雙體位CT掃描在進(jìn)展期胃癌分期中的應(yīng)用［J］． 實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16(2): 727-729．

Application of Spiral CT in the Diagnosis of Stomach Cancer

ZHANG Yi , Suihua first hospital, Suihua Heilongjiang 152000, China

ObjectiveThe application value of Spiral CT in the diagnosis of stomach cancer is to be investigated.MethodsAnalyzed the spiral CT image of 30 cases of patients who were diagnosed as stomach cancer by gastro-scope.ResultsThe detection rate of 30 cases of patients with stomach cancer by spiral CT image is 100%, the spiral CT image can clearly demonstrate the position, morphology of lesions, and relations of lesions and surrounding organs.ConclusionThe speed of spiral CT scan is fast, and it has no respiratory motion artifacts, and can avoid layer and detection neglect. And after the inspection, multiplanar and two-dimensional image reconstruction, 3D reconstruction between viable small diaphragms is another advantage of spiral CT scan.

Stomach tumor, Spiral CT, Diagnosis

R735.2

B

1674-9316（2014）10-0052-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.026