柯常青

鄖西縣人民醫(yī)院，湖北　十堰　442600

血液透析機(jī)的維護(hù)及常見(jiàn)故障分析

柯常青

鄖西縣人民醫(yī)院，湖北十堰442600

[摘要]本文介紹了血液透析機(jī)的一些常見(jiàn)故障報(bào)警情況，以及實(shí)際工作過(guò)程中遇到的幾例故障維修。

[關(guān)鍵詞]血液透析機(jī)；傳感器故障；醫(yī)療設(shè)備維修

0　前言

目前國(guó)內(nèi)外血液透析機(jī)包括費(fèi)森尤斯、貝朗、金寶、東麗、尼普洛、川橙、貝爾克、廣州暨華、重慶山外山等諸多品牌。這些血液透析機(jī)產(chǎn)品在結(jié)構(gòu)上大同小異，功能上也相似。本文以本院幾例血液透析機(jī)的故障排除為例，介紹其運(yùn)行原理和維修方法。

1　操作過(guò)程中的報(bào)警類(lèi)型

血液透析機(jī)的安全監(jiān)視裝置包括透析液監(jiān)視系統(tǒng)和體外血液循環(huán)監(jiān)視系統(tǒng)，而具有H D F功能的透析機(jī)和C R R T多功能機(jī)還有置換液和超濾液監(jiān)視系統(tǒng)[1-2]。機(jī)器在發(fā)出警報(bào)的同時(shí)，也在液晶顯示器中提示警報(bào)內(nèi)容，操作者應(yīng)看清其所提示內(nèi)容，消除警報(bào)音后及時(shí)作出相應(yīng)處理。

1.1體外血液循環(huán)監(jiān)視系統(tǒng)的報(bào)警內(nèi)容

（1）動(dòng)脈壓力低于下限。原因：① 人工設(shè)置報(bào)警閾值過(guò)??；② 血泵轉(zhuǎn)速相對(duì)過(guò)快；③ 動(dòng)脈穿刺部位血液供應(yīng)不足，如針頭所處位置不佳、穿刺部位腫脹；④ 病人血壓下降。處理方法：① 重新設(shè)置并確認(rèn)警戒閾值；② 恰當(dāng)調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速；③ 調(diào)節(jié)穿刺針角度或重新穿刺動(dòng)脈；④ 測(cè)量病人血壓，迅速糾正低血壓。

（2）動(dòng)脈壓力高于上限。原因：① 人工設(shè)置報(bào)警閾值過(guò)大；② 透析器及靜脈回路管堵塞；動(dòng)脈壺下端導(dǎo)管受壓、扭曲。處理：① 重新設(shè)置并確認(rèn)警戒閾值；② 立即調(diào)慢或關(guān)閉血泵，解除引致動(dòng)脈壓過(guò)高的原因，疑有堵塞應(yīng)及時(shí)更換動(dòng)脈導(dǎo)管或透析器。

（3）靜脈壓力低于下限。 原因：靜脈壓力過(guò)低多數(shù)由于動(dòng)脈壓力過(guò)低引致；另外超濾率過(guò)大亦可引起靜脈壓力下降。 處理方法：同低動(dòng)脈壓處理。

（4）靜脈壓力高于上限。 原因：① 血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快；②回路側(cè)穿刺針斜面貼緊血管壁或血管瓣膜或穿刺針移位于血管外；③ 靜脈回路管受壓、扭曲、鉗夾；④ 靜脈壺濾過(guò)網(wǎng)、靜脈回路及其穿刺針凝血堵塞；⑤ 血管通路回路側(cè)血管或?qū)Ч苎ㄋㄈＬ幚矸椒ǎ孩?立即關(guān)閉血泵，檢查靜脈壓力升高原因并作相應(yīng)處理；② 調(diào)節(jié)穿刺針角度并觀察靜脈壓是否下降，必要時(shí)重新穿刺；③ 更換堵塞的透析器或靜脈回路導(dǎo)管，適當(dāng)增加抗凝劑；④ 血管通路血栓栓塞時(shí)重建血管通路。

（5）血液回路管有空氣。原因：① 被監(jiān)視導(dǎo)管或空氣探測(cè)夾不清潔（如帶有塵粉和污漬），裝入時(shí)兩者之間留有空隙；② 靜脈壺倒置或液面過(guò)低，空氣進(jìn)入靜脈回路；③動(dòng)脈直接穿刺時(shí)，針頭向血管外移位，空氣混合血液成泡沫狀進(jìn)入靜脈回路；④ 血泵前輸液完畢后未及時(shí)夾閉和更換液體；⑤ 泵前導(dǎo)管各連接處松脫或破損，供血側(cè)穿刺針從穿刺部位脫落[3-6]。處理方法：① 檢查空氣探測(cè)器的附近導(dǎo)管有無(wú)空氣，清潔空氣探測(cè)器及導(dǎo)管并重新安裝好；② 動(dòng)、靜脈壺如有氣血混合，可用止血鉗柄敲擊，使小泡沫浮于血液面，調(diào)節(jié)液面至3/4處以上；③ 當(dāng)空氣不慎進(jìn)入靜脈壺之下的靜脈回路時(shí)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉血泵，將靜脈回路導(dǎo)管與穿刺針?lè)蛛x，連接到泵前輸液側(cè)管上，重新啟動(dòng)血泵，使靜脈回路導(dǎo)管中混有空氣的血液，重新循環(huán)進(jìn)入動(dòng)脈壺中，并從排氣管將空氣排除。

（6）跨膜壓力超過(guò)警戒線。原因：① 超濾速率過(guò)大，與透析器（濾過(guò)器）超濾系數(shù)不相符；② 靜脈壓力和透析液壓力升高所致；③ 透析器部分或完全堵塞。處理方法：① 減慢超濾率，減慢置換液速率或改為置換液前稀釋?zhuān)匾獣r(shí)改用高效透析器；② 解除引起靜脈壓力或透析液壓力升高原因；③ 更換堵塞的透析器，如無(wú)禁忌，適當(dāng)增加抗凝劑。

2　血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障及維修

血液透析是中末期腎病患者及血液中毒病人的常規(guī)治療手段。人工腎（由血液透析機(jī)及透析器構(gòu)成）作為血液透析療法的核心組件，功能強(qiáng)大且原理特殊。因此，正確使用血液透析機(jī)和及時(shí)處理設(shè)備故障極為重要。

2.1故障一

2.1.1故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)自檢報(bào)錯(cuò)。

2.1.2故障分析

查看錯(cuò)誤代碼的詳細(xì)解釋?zhuān)治龀霈F(xiàn)此故障的原因可能是：① 血泵組件中某一部件損壞，包括泵頭、血泵電機(jī)、傳動(dòng)裝置、打碼器等；② 血泵組件到控制板的信號(hào)線和電源線有損壞；③ 血泵組件控制板也就是主板有損壞。

2.1.3維修過(guò)程

根據(jù)由易到難的原則首先排除了連線的問(wèn)題。然后在軟件診斷界面查看血泵的好壞，血泵的的轉(zhuǎn)速會(huì)根據(jù)set（設(shè)定）值變化。結(jié)果顯示血液泵正常。由于此故障偶爾出現(xiàn)，軟件診斷并不一定完全準(zhǔn)確。AK200S的置換液泵和血泵完全相同，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)脑O(shè)置后可以讓系統(tǒng)軟件不檢查置換液泵，通過(guò)直接對(duì)調(diào)兩個(gè)泵來(lái)快速判斷故障所在。對(duì)調(diào)泵后機(jī)器正常運(yùn)行了2天，故障依舊。最終懷疑主板上有硬件老化，接觸不良，更換主板后機(jī)器正常。

2.2故障二

2.2.1故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008S機(jī) “FlowAlarm”（流量報(bào)警）故障。

2.2.2故障分析

消毒時(shí)出現(xiàn)高溫報(bào)警是因?yàn)樯洗螜C(jī)器消毒沒(méi)有徹底結(jié)束，機(jī)器沒(méi)有自然冷卻就進(jìn)行第二次消毒，機(jī)器出現(xiàn)誤報(bào)警，按下TONEMUTE（消音）鍵消除報(bào)警。由于透析機(jī)的消毒過(guò)程負(fù)荷量比機(jī)器自檢、透析治療要大，對(duì)水路部分要求高一些，所以機(jī)器一般在治療、自檢時(shí)不會(huì)出現(xiàn)流量報(bào)警而在消毒過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警的現(xiàn)象。檢查75號(hào)流量浮子，發(fā)現(xiàn)浮子輕微浮動(dòng)，說(shuō)明水量太小。分析原因有3點(diǎn)：① 可能是水路部分出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致泵不上來(lái)水；② 可能是流量泵或者除氣泵沒(méi)有進(jìn)入工作狀態(tài)；③ 這臺(tái)機(jī)器已使用24000h，流量可能出現(xiàn)偏差。

2.2.3維修過(guò)程

在關(guān)機(jī)的情況下，進(jìn)入維修模式下的校正菜單，檢查流量300、500、800對(duì)應(yīng)的值，若全為147，則需要打開(kāi)機(jī)器對(duì)著水路圖檢查；若不是，可以對(duì)流量脈沖信號(hào)進(jìn)行校正。在維修模式下，打開(kāi)機(jī)器進(jìn)入校正菜單，分別對(duì)300、500、800的流量進(jìn)行校正。已知它們分別對(duì)應(yīng)的模擬值大約為0060、0085、0115。如果第一步不能排除，可以檢查水路中A、B、C、D4個(gè)點(diǎn)的壓力，A點(diǎn)在進(jìn)水閥關(guān)閉的情況下，正常壓力為1.0bar，如果反滲水的供水壓力不足，A點(diǎn)壓力為0，同時(shí)機(jī)器也會(huì)出現(xiàn)水報(bào)警，這時(shí)可看其他機(jī)器是否也出現(xiàn)同樣的現(xiàn)象。如果其他機(jī)器同時(shí)水報(bào)警，則應(yīng)檢查水處理系統(tǒng)。如果沒(méi)有就要檢查進(jìn)水閥是否打開(kāi)，如果打開(kāi)，可以檢查63號(hào)過(guò)濾器是否堵塞。如果A點(diǎn)壓力正常，再看B點(diǎn)的壓力，B點(diǎn)壓力在流量打開(kāi)時(shí)，正常應(yīng)為1.2～1.3bar，如果壓力降到0.5bar，就會(huì)使機(jī)器內(nèi)部的新鮮液供應(yīng)不足，這時(shí)可以先看D點(diǎn)的負(fù)壓（正常為-0.18bar）。如果壓力不足說(shuō)明29號(hào)除氣泵有問(wèn)題。一般機(jī)器工作時(shí)間超過(guò)10000h，電機(jī)碳刷磨損嚴(yán)重，就要更換碳刷。如果除氣泵工作正常，再檢查從66水箱到88A至29號(hào)至88C的管路是否有堵塞，尤其是210號(hào)過(guò)濾器和89號(hào)小孔，可以拆下用水沖干凈再裝上。如果故障依舊，再看C點(diǎn)壓力，C點(diǎn)壓力在流量為800的情況下，正常為2.1bar，如果壓力不足可能是流量泵的問(wèn)題。最后，如果4個(gè)點(diǎn)的壓力都正常，可以重點(diǎn)檢查水路中的各個(gè)電磁閥和浮子開(kāi)關(guān)。在維修模式下打開(kāi)機(jī)器，進(jìn)入診斷菜單CPU1：WRDIGITOUTP（水利數(shù)字輸出）。對(duì)照水路，對(duì)各個(gè)電磁閥單獨(dú)發(fā)出信號(hào)，按超濾窗口上下鍵，使電磁閥隨著“0”“1”的轉(zhuǎn)換而開(kāi)閉，可以通過(guò)聽(tīng)聲音或者用手觸摸是否動(dòng)作來(lái)判斷電磁閥的閥芯是否正常。另外也可以手摸各電磁閥，如果發(fā)現(xiàn)有電磁閥溫度較低，拆下該電磁閥，檢查其線圈電阻大約60Ω，對(duì)地是否為無(wú)窮大。如果不是，則更換新的電磁閥。如果電磁閥都是好的，則應(yīng)考慮浮子開(kāi)關(guān)，因?yàn)榱髁繄?bào)警的信號(hào)讀取是靠浮子開(kāi)關(guān)的。如果浮子開(kāi)關(guān)出錯(cuò)，肯定會(huì)使流量報(bào)警，這時(shí)，可以從旁邊機(jī)器上拆過(guò)來(lái)1個(gè)好的浮子開(kāi)關(guān)來(lái)判斷原浮子開(kāi)關(guān)的好壞。

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作者郵箱：32659146@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.39；R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.058

[文章編號(hào)]1674-1633(2014)02-0159-02

收稿日期：2013-11-07

Failure Analysis and Maintenance of Hemodialysis Machine

KE Chang-qing
The People's Hospital of Yunxi, Shiyan Hubei 442600, China