陳濤功王方鐸宋勇剛

1.山東省即墨市人民醫(yī)院腫瘤科，山東即墨266200；2.山東省即墨市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東即墨266200；3.山東省即墨市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東即墨266200

腫瘤同時放化療治療的研究

陳濤功1王方鐸2宋勇剛3

1.山東省即墨市人民醫(yī)院腫瘤科，山東即墨266200；2.山東省即墨市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東即墨266200；3.山東省即墨市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東即墨266200

綜合治療已成為治療腫瘤的最基本原則,放化療也已成為腫瘤在臨床治療上最為常見的綜合的治療形式。本文對中西醫(yī)綜合療法、抗氧化劑對腫瘤放化療的影響以及中藥注射劑和針灸療法對腫瘤放化療的輔助作用進行討論。

腫瘤；同時放化療；研究

綜合治療是腫瘤治療的基本原則,而放化綜合治療是腫瘤臨床治療中最常見的綜合治療形式在世紀六七十年代腫瘤化療出現(xiàn)以后基于非常樸素的觀念放療和化療的空間協(xié)同作用放射治療是針對局部和區(qū)域病變包括原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤周圍的亞臨床病變和區(qū)域淋巴結(jié)化療作為全身治療能夠殺滅遠處的轉(zhuǎn)移病變腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和放療科醫(yī)生很快就開展了腫瘤化療和放射治療的結(jié)合這一觀念經(jīng)過四十多年仍然沒有過時腫瘤放化療綜合治療早期化療藥物種類少對其臨床性能缺乏經(jīng)驗和科學(xué)的研究放射治療技術(shù)和設(shè)備簡陋臨床放化綜合治療中經(jīng)歷了許多失敗和失望新的化療藥物和新的放療技術(shù)的應(yīng)用促進了腫瘤放化療綜合治療的逐漸發(fā)展和進步同時放化療是腫瘤綜合治療的一種形式是腫瘤臨床工作者在綜合治療原則的指導(dǎo)下經(jīng)過最近十余年的探索而形成的治療模式現(xiàn)在同時放化療已成為一些臨床常見腫瘤的標準治療模式。

腫瘤疾病發(fā)病率高，是目前國際上公認的痼疾，對人類身體素質(zhì)的提升造成極大影響。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，目前臨床上采用的物理放射療法和化學(xué)療法綜合治療能夠?qū)δ[瘤產(chǎn)生較好治療效果。放化療雖能有效阻止腫瘤細胞的擴散和繁殖，為患者贏得寶貴的生存時間。然而，放化療也具有較強的毒副作用，會對患者骨髓的造血功能產(chǎn)生較強的抑制作用，還可能造成肝腎功能的損傷和免疫力的下降。這些不良反應(yīng)加重了患者的痛苦，甚至使某些患者因難忍疼痛而放棄了治療，降低了其臨床效果。同時，放化療還會導(dǎo)致貧血以及白細胞減少等癥狀，都會使得放化療的治療效果以及治愈率受到影響，從而導(dǎo)致死亡率的升高。

隨著科技的發(fā)展，各種治療技術(shù)的結(jié)合以及各種抗氧化劑的使用都使得腫瘤的治愈率得到極大的提高，同時，各種輔助技術(shù)包括中藥注射劑和針灸療法的運用也使得放化療后的各種并發(fā)癥的癥狀得到改善，減輕了患者的痛苦。下面就中西醫(yī)結(jié)合療法結(jié)合放化療治療腫瘤、抗氧化劑的使用對腫瘤放化療的影響、中藥注射劑輔助治療放化療后貧血癥狀以及針灸輔助治療白細胞減少等方面進行簡單的探討。

1 同時放化療的形成和發(fā)展

化療在發(fā)展早期,僅處于腫瘤治療的從屬位置,當(dāng)時稱為輔助化療,往往在放射治療之后才進行化療。綜合治療理論的基礎(chǔ)是兩者在空間上的協(xié)同作用,前提是放療治療可以有效地控制局部及區(qū)域病變,化療則可以有效地控制其臨床轉(zhuǎn)移,從而提高生存率。

伴隨著新化療藥物的不斷涌現(xiàn)以及腫瘤化療的臨床經(jīng)驗的積累,化療與放療治療的順序也在不斷調(diào)整,相繼出現(xiàn)了誘導(dǎo)化療,新輔助化療,夾心化療等多種綜合治療形式。被稱為序慣性放化綜合治療,在這個階段的重要特征是綜合治療更具有了計劃性。對化療藥物十分敏感的腫瘤的治療確立了化療地位,然而，在對化療中度敏感的腫瘤治療上,盡管有一些病例對化療結(jié)果有效,但是在頭頸部的腫瘤,宮頸癌以及食管癌治療上均未能提高患者的生存率。在一些局部的晚期宮頸癌治療中,放化療與單純的放療比較并不能提高生存率,而且毒副作用會增加。對局部晚期的非小細胞肺癌的治療,用了含順鉑的化療方法,放化療與單純放療相比較五年的生存率提高了2%,在此之前所用的烷化劑方案,應(yīng)用化療使生存率降低。

總結(jié)上述經(jīng)驗和教訓(xùn)，醫(yī)療工作者對同時放化療進行了臨床探討。即放療的同時也給予化療，其目的:①放化療的同時應(yīng)用,治療強度提高。②兩種治療形式在治療的開始同時介入,對局部病變和遠地亞臨床轉(zhuǎn)移灶均不存在治療延遲。③應(yīng)用化療藥物的放射增敏作用增加對局部腫瘤的作用,同時化療對遠地亞臨床轉(zhuǎn)移病灶的殺滅作用。近10年的臨床實踐表明,同時放化療綜合治療對多種腫瘤在臨床上的治療均顯示出控制率好和生存率高的特點,成為臨床研究綜合治療的熱點。

2 同時放化療的優(yōu)點

各種研究表明同時放化療具有如下優(yōu)點：①化療可提高放射線對腫瘤細胞的敏感性(放射增敏作用);②縮短總的治療時間,減少治療過程中腫瘤細胞的再增殖;③有利于叉抗拒細胞的殺滅;④盡早殺滅亞臨床灶;⑤同時放化療有放療和化療的各自毒副作用，治療劑量的化療藥物常會產(chǎn)生骨髓抑制，白細胞、血小板減少及貧血等癥狀。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法對腫瘤放化療患者的影響

中醫(yī)的辨證思想和理論基礎(chǔ)具有同西醫(yī)不同的特點。隨著現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)理念只是純追求治療效果向著同時追求治療效果和患者的生活質(zhì)量相協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)的理論和思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位得到了極大的提升，中醫(yī)在許多重大疾病的治療方面也已取得了較好的效果。中醫(yī)理論認為腫瘤是本虛標實的證，要采取扶正固本同時結(jié)合軟堅散結(jié)的辨證論治藥理念對腫瘤進行治療。許多臨床的研究表明，中藥特別是具有清熱解毒、抗氧化等作用的中藥對腫瘤細胞的的增殖和擴散具有較好的抑制作用，同時，有些中藥能夠增強白細胞的功能，從而緩解了放化療對患者所造成的不良影響，所以說中西醫(yī)結(jié)合療法對腫瘤放化療患者的治療是一項值得推廣的治療方法[1]。

4 抗氧化劑對腫瘤放化療患者的影響

首先，抗氧化劑使放、化療增效。科羅拉多大學(xué)維生素與癌癥研究中心的研究認為：維生素類的抗氧化劑包括：維生素A、E、C和類胡蘿卜素不僅可以直接地抑制人類和動物腫瘤細胞的增長，而且還可以提高體外、體內(nèi)腫瘤標準治療的療效。其次，許多體外研究和體內(nèi)研究表明，有些抗氧化劑像維生素A、維生素E、維生素C和類胡蘿卜素，可以通過復(fù)雜機制抑制人類和嚙齒動物的癌癥細胞的誘導(dǎo)分化和不同程度的生長抑制。還有研究表明，單一的維生素類抗氧化劑會在特定的劑量下選擇性地誘導(dǎo)腫瘤細胞的凋亡，甚至可以抑制腫瘤細胞生長。

盡管最近幾年國外有不少的文獻報道，認為抗氧化劑的應(yīng)用對預(yù)防放化療會造成的嚴重副作用，還會造成放化療效果的減低，甚至喪失，然而并不是全部的證據(jù)證明所有抗氧化劑都會存在這樣的問題?？寡趸瘎騽┝?、種類、單用或者聯(lián)合應(yīng)用對腫瘤患者產(chǎn)生截然不同的影響，所以說醫(yī)療工作者在臨床使用過程中，要進行甄別，對劑量、種類、是否聯(lián)合使用等進行嚴格的考察[2]。

5 中成藥對腫瘤放化療患者的影響

目前報道的較多的有參芪扶正注射液、丹紅注射液、芪膠升白膠囊等中成藥對放化療患者具有較好的輔助治療的作用。

參芪扶正注射液由黨參、黃芪作為主要的原料制成的中藥制劑，此復(fù)方中的黨參可以益氣生津、調(diào)節(jié)脾胃，同時提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，升高腫瘤患者淋巴細胞的轉(zhuǎn)化率；黃芪作為升陽舉陷、健脾補氣、固表利尿的中藥，可誘導(dǎo)干擾素生成，從而增強了自然殺傷細胞的活力，增強單核巨核細胞的功能，調(diào)節(jié)機體細胞免疫和體液免疫[3]。

丹紅注射液由丹參和紅花這兩味中藥組成，功用為通脈舒絡(luò)，活血化淤，丹紅注射液對動脈粥樣硬化具有很好的抑制作用，機制是：①調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞生成并釋放NO、ET，保護血管內(nèi)皮細胞的功能，從而產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化的作用；②降低了血清TC和LDL-C水平，從而延緩了動脈粥樣硬化斑塊的形成速度。另外，丹參的主要有效成分丹參酮和丹參酚酸具有改善微循環(huán)、抗血栓形成、抗氧化損傷等作用[4]。

芪膠升白膠囊是據(jù)苗族民間的驗方，選用名貴的地道藥材，運用現(xiàn)代的科學(xué)方法提煉精制成的，此復(fù)方中血人參是貴州珍稀苗藥，功效是大補氣血，黃芪補氣固表，當(dāng)歸補血活血。芪膠升白膠囊具有補血、補氣、提高人體的免疫能力、增生體內(nèi)白細胞的作用，可以實現(xiàn)標本同治的功效。此復(fù)方對氣血虧損導(dǎo)致的免疫能力下降和腫瘤放化療后導(dǎo)致的白細胞減少癥，具有確切的療效[5-6]。

這三個復(fù)方都具有補氣、補血、升陽、固表和活血的作用，對于腫瘤放化療后所產(chǎn)生的貧血以及白細胞減少癥具有較好的輔助治療效果，可以作為臨床上腫瘤放化療后的后續(xù)治療措施，從而提高患者的生活質(zhì)量和腫瘤的治愈率。

6 針灸療法對腫瘤放化療患者的影響

針灸療法主要在白細胞減少方面具有較好的輔助治療效果。目前報道較多的主要有麥粒灸和鐘罩灸兩種針灸方法如下。

麥粒灸雙側(cè)“足山里”、“關(guān)元”及“大椎”穴，對腫瘤患者在放化療后的白細胞減少患者具有較好的治療效果，此法可有效地提高腫瘤患者的放化療后降低的白細胞計數(shù)，可同升白細胞藥物的療效相當(dāng)?！白闳铩?、“關(guān)元”穴是人體強壯補益的要穴，具有補益氣血、調(diào)理脾胃等作用，而“大椎穴”統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣，補氣通陽，是可以提高機體免疫力的經(jīng)驗效穴。麥粒灸此三穴可有效地提高腫瘤患者放化療后的白細胞減少癥，與升白細胞藥物的療效相當(dāng)[7]。

惡性腫瘤放化療的過程中，因為藥物對腫瘤細胞會缺乏特異性，因此，在殺死腫瘤細胞的同時，也會使正常細胞受到損傷，對骨髓的抑制特別嚴重，從而會導(dǎo)致白細胞的減少。有研究認為放化療以后骨髓的造血功能會受到損害，從而會出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板的減少，出現(xiàn)頭暈，疲倦乏力的癥狀，這屬于氣血虧虛，脾腎不足的癥狀。因此治療時宜補血生髓，補益脾腎，扶正固本。鐘罩灸作為一種溫?zé)岬拇碳?，可借灸火之熱力，加上藥物的作用透過肌層，經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，實現(xiàn)扶正驅(qū)邪，溫通氣血，達到治病和保健的作用。艾葉作為針灸的必備草藥，其氣味芳香，性溫?zé)?，屬純陽之性。所以，灸法可以增強機體的抗病能力[8]。

這兩種針灸方法可有效防治放化療所致白細胞減少癥，該方法操作簡便，經(jīng)濟實惠，并且副作用小，值得廣泛推廣。

7 總結(jié)

跟隨著腫瘤綜合治療的不斷進步，惡性腫瘤在治療后生存率也在不斷地提高。各種新的治療技術(shù)和輔助手段的不斷涌現(xiàn)必將為腫瘤的診治帶來新的曙光。相信隨著醫(yī)療工作者研究的不斷深入以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的巨大進步，惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量必將得到最大限度地提高。

[1]柏璐,魏光敏.中西醫(yī)結(jié)合療法對腫瘤放化療患者臨床影響觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(1):67-38.

[2]張懿,倪鎏達.抗氧化劑對腫瘤放化療療效的影響[J].Chinese Hepatology，2014,19(2):144-146.

[3]郭明麗，陳紅耀，韓曉麗，等.參芪扶正注射液對頭頸部腫瘤放化療患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(12):1273-1275.

[4]尹航,李興德,王明,等.丹紅注射液預(yù)防老年胸部腫瘤患者同步放化療心臟損傷的臨床觀察[J].腫瘤防治研究，2014,41(5):480-481.

[5]涂長玲.芪膠升白膠囊治療放化療后腫瘤患者貧血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥.2014,36(9):1380-1381.

[6]石彧,王志祥.芪膠升白膠囊治療腫瘤患者放化療后貧血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2013,16（1）:71-72.

[7]高飛.麥粒灸治療腫瘤放化療后白細胞減少癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013,19(12):81-82.

[8]徐丹，黃映君,呂霞,等.鐘罩灸防治腫瘤放化療后所致白細胞減少療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2014,41(1):122-123.

Concurrent chemoradiotherapy in cancer treatment

CHEN Taogong1WANG Fangduo2SONG Yonggang3
1.Oncology of People's Hospital,Jimo，Shandong 266200,China；2.Cardiology of People's Hospital,Jimo，Shandong 266200,China；3.Endocrinology of People's Hospital,Jimo，Shandong 266200,China

Mut-imodality therapy is the basic principle of cancer treatment.Concurrent chemoradiotherapy has become one of the most common therapy models used in cancer treatment practice.Here we discussed the impact of TCM and Western medicine therapy and antioxidants on tumor chemo-radiotherapy and we also discussed the supporting role of the traditional Chinese medicine injections and acupuncture therapy to the tumor chemo-radiotherapy

Cancer;Concurrent Chemoradiotherapy;Study

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0197-02

2014-08-10）

陳濤功(1982-),男，山東即墨，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤方向。